Alai

Junhua Zhang a, Hongcai Shang a, Xiumei Gao a & Edzard Ernst b

a. Perinteisen kiinalaisen lääketieteen tutkimuskeskus, Tianjinin perinteisen kiinalaisen lääketieteen korkeakoulu (Tianjin University of Traditional Chinese Medicine), Yuquan Road, 88, Tianjin, 300193, Kiina.
b. Peninsula Medical School, University of Exeter, Exeter, Englanti.

Kirjeenvaihto: Junhua Zhang (sähköposti: ).

(Lähetetty: 09. helmikuuta 2010 – Tarkistettu versio vastaanotettu: 21. heinäkuuta 2010 – Hyväksytty: 04 August 2010 – Julkaistu verkossa: 27 August 2010.)

Bulletin of the World Health Organization 2010;88:915-921C. doi: 10.2471/BLT.10.076737

Introduction

Akupunktio on suosittua useimmissa maissa, mutta ei missään enempää kuin Kiinassa. Koska sen käyttö on niin laajaa, turvallisuus on tärkeä asia, joka ansaitsee tarkkaa huomiota. Aiemmissa kirjallisuuskatsauksissa on todettu akupunktiosta johtuvia vakavia haittatapahtumia, kuten pneumothorax, sydämen tamponaatio, selkäydinvamma ja virushepatiitti.1-4 Saksassa,5,6 Norjassa7 sekä Ison-Britannian ja Pohjois-Irlannin yhdistyneessä kuningaskunnassa on tehty prospektiivisia kyselytutkimuksia akupunktiosta johtuvien haittatapahtumien yleisyyden selvittämiseksi.8,9 Näissä tutkimuksissa on saatu selville, että lievien, ohimenevien akupunktiosta johtuvien haittatapahtumien ilmaantuvuus vaihtelee 6,71 %:sta 15 %:iin. Yleisimpiä tämäntyyppisiä haittatapahtumia olivat pistämisestä aiheutuva paikallinen kipu (vaihteluväli: 1,1-2,9 %) ja lievä verenvuoto tai verenpurkauma (vaihteluväli: 2,1-6,1 %). Prospektiivisessa havainnointitutkimuksessa, johon osallistui 190 924 potilasta, vakavien haittatapahtumien (kuolema, elinvaurio tai sairaalahoitoon joutuminen) esiintyvyys oli noin 0,024 prosenttia.5 Toisessa laajamittaisessa havainnointitutkimuksessa todettiin, että erityishoitoa vaativien haittatapahtumien osuus oli 2,2 prosenttia (4963 tapausta 229 230 koehenkilön joukossa).6 Tämänkaltaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että lievien ja ohimenevien haittatapahtumien lisäksi erittäin harvinaisina tapauksina akupunktio voi aiheuttaa vakavia ja joskus jopa henkeä uhkaavia komplikaatioita.

Koska suurin osa akupunktion turvallisuutta koskevista raporteista on julkaistu Kiinan ulkopuolella, tämän artikkelin tavoitteena oli tehdä yhteenveto kiinalaisesta kirjallisuudesta, joka käsittelee akupunktioon liittyviä haittatapahtumia, ja selvittää mahdollisia syitä siihen, miksi tällaisia tapahtumia esiintyy.

Menetelmät

Sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit

Joulukuussa 2009 teimme haun seuraavista sähköisistä tietokannoista: Chinese Biomedical Literature Database (1980-2009), Chinese Journal Full-Text Database (1980-2009) ja Weipu Journal Database (1989-2009). Hakusanat olivat: (akupunktio OR neula) AND (aiheuttaa OR aiheuttaa OR haittatapahtuma OR haittavaikutus OR haittavaikutus OR haittavaikutus OR sivuvaikutus OR komplikaatio OR haitta OR riski OR virhe OR infektio OR loukkaantuminen OR pyörtyminen OR verenvuoto OR verenvuoto OR kuolema OR pneumothorax OR kipu). Etsimme näitä termejä (kiinaksi) vapaana tekstinä otsikosta tai tiivistelmästä, ja kävimme myös käsin läpi kaikkien sähköisen haun avulla löydettyjen raporttien lähdeluettelot.

Tapausselosteet, tapaussarjat, kyselytutkimukset ja muut havainnointitutkimukset otettiin mukaan katsaukseen, jos niissä raportoitiin tosiasioihin perustuvia tietoja komplikaatioista, jotka liittyivät akupunktioon. Katsausartikkelit, käännökset ja kliiniset tutkimukset jätettiin pois. Haku rajattiin kiinankielisiin artikkeleihin.

Eri akupunktiotyypit voivat johtaa erilaisiin haittavaikutuksiin. Selkeiden tulosten esittämiseksi otimme mukaan vain raportteja perinteisestä neula-akupunktiosta, joka määritellään toimenpiteeksi, jossa ruostumattomasta teräksestä valmistetut sapelimaiset neulat työnnetään akupisteisiin – eri puolilla kehoa sijaitseviin akupunktiopisteisiin, joihin liittyy erityisiä terapeuttisia vaikutuksia – ja niitä manipuloidaan paikallaan. Muut akupunktiotyypit, kuten sähköakupunktio, laserakupunktio ja aurikulaarinen akupunktio, jätettiin pois.

Kaksi kirjoittajaa (Zhang ja Shang) tutki riippumattomasti kaikkien haun kautta löydettyjen artikkelien otsikot ja tiivistelmät sen määrittämiseksi, täyttivätkö ne edellä esitetyt sisäänottokriteerit. Mahdollisesti merkityksellisten artikkelien kokotekstit haettiin yksityiskohtaista arviointia varten. Kahden kirjoittajan väliset erimielisyydet ratkaistiin keskustelemalla.

Ensisijaisista artikkeleista poimittiin tiedot kirjoittajasta, potilaasta, akupunktioterapeutista, akupunktiokohteesta, haittatapahtumasta, hoidosta ja lopputuloksesta, ja ne kirjattiin ennalta laadittuun taulukkolaskentaohjelmaan. Akupunktiot kuvattiin pinyin-nimellä (eli perinteisten mandariinikiinankielisten nimien latinisoidulla kirjoitusasulla) ja koodilla Maailman terveysjärjestön kehittämän standardinimikkeistön mukaisesti.10,11 Nämä tiedot on tiivistetty kolmeen taulukkoon haittavaikutuksen tyypin mukaan.

Tulokset

Sisäänottokriteerimme täyttivät 115 artikkelia (98 tapausraporttia ja 17 tapauskertomusta ja 17 tapauskertomussarjaa) (kuva 1). Emme havainneet selvää suuntausta akupunktioon liittyvien haittatapahtumien raporttien yleisyydessä viimeisten 30 vuoden aikana.

Kuva 1. Virtauskaavio perinteiseen neula-akupunktioon liittyviä haittatapahtumia koskevan kiinankielisen kirjallisuuden systemaattisesta katsauksesta, 1980-2009

Kaikkiaan ilmoitettiin 479 tapausta akupunktioon liittyvistä haittatapahtumista. Potilaiden ikä vaihteli 2 ja 73 vuoden välillä. Artikkelien ensimmäiset kirjoittajat olivat lääketieteellisten osastojen, tuomioistuinten ja poliisilaitosten jäseniä. Vain 20 prosenttia näistä kirjoittajista oli akupunkturisteja, jotka suorittivat haittatapahtuman aiheuttaneen toimenpiteen. Ilmoitetut akupunktioon liittyvät haittatapahtumat luokiteltiin kolmeen luokkaan: traumaattiset (taulukko 1, saatavilla osoitteessa: http://www.who.int/bulletin/volumes/88/12/10-076737), infektioperäiset (taulukko 2) ja ”muut” (taulukko 3).

• Taulukko 1. Haittatapahtumat. Akupunktion jälkeiset traumaattiset tapahtumat, jotka tunnistettiin kiinankielisen kirjallisuuden järjestelmällisessä katsauksessa 1980-2009
  html, 24kb
• Taulukko 2. Tapausselosteet perinteisen neula-akupunktion jälkeisistä infektioista, jotka on tunnistettu kiinankielisen kirjallisuuden systemaattisen katsauksen avulla, 1980-2009
  html, 6kb
• Taulukko 3. Akupunktioon liittyvät muut haittatapahtumat kuin traumat ja infektiot, jotka on tunnistettu kiinankielisen kirjallisuuden systemaattisella katsauksella 1980-2009
  html, 13kb

Traumaattiset tapahtumat

Traumaattisia vammoja raportoitiin 87 artikkelissa (73 tapausraporttia ja 14 tapauskertomussarjaa), ja niitä oli yhteensä 296 tapausta. Tapahtumat luokiteltiin seitsemään alaryhmään vamman tyypin ja paikan mukaan.

Araknoidaali- ja selkärangan kovakalvo

Yhdeksässä tapauksessa raportoitiin selkärangan epiduraalihematooma (kaulan, rintakehän ja lannerangan alueella). Lisätietoja ei annettu.

Subaraknoidaalivuoto ilmoitettiin 35 potilaalla, joista 3 kuoli. Muut toipuivat 1-8 viikon hoidon jälkeen. Yhdellä kuolleista potilaista oli aiemmin ollut verenpainetauti ja aivoverenvuoto, ja hän kuoli 10 päivää akupunktiohoidon jälkeen. Kaksi muuta potilasta kuoli 30 minuutin kuluessa akupunktiosta, mikä saattoi olla seurausta medulla oblongatan vammasta.

Akupisteet, joihin akupunktio useimmiten vaikutti subaraknoidaalivuodon ja selkäydinverisuonten epiduraalihematooman yhteydessä, olivat Fengchi (GB20), Yamen (GV15), Fengfu (GV16), Dazhui (GV14) ja Tianzhu (BL10). Useissa tapauksissa neulat työnnettiin 4-5 cm:n syvyyteen ihon pinnan alapuolelle, ja näin syvälle työnnettyjen neulojen epäillään johtaneen vammoihin.

Rintakehän elimet ja kudokset

Yhteensä 201 tapauksessa keuhkoveritulppa oli yleisin raportoitu akupunktioon liittyvä haittavaikutus. Neljä potilasta kuoli siihen ja muut toipuivat 2-30 päivän hoidon jälkeen. Yksi potilas oli 70-vuotias nainen, jolla oli ollut krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkolaajentuma, keuhkoahtaumatauti ja sydämen vajaatoiminta ja joka kuoli keuhkoinfektioon, sydämen vajaatoimintaan ja pneumothoraxiin. Kaksi muuta naista kuoli sen jälkeen, kun he eivät saaneet ajoissa hoitoa Jianjingin (GB21) ja Tiandingin (LI17) akupisteiden neulomisen aiheuttamaan keuhkorakkoon. Neljäs potilas kuoli jännityspneumothoraxiin, mutta hänestä ei annettu lisätietoja.

Akupunktiokohdat olivat näissä tapauksissa pääasiassa olkapään ja lapaluun alueella (64 %) ja rintakehässä (24 %). Kahdessa tapauksessa oli neulottu Tianding-pistettä (LI17) kaulan alueella. Yleisimmin käytetyt akupisteet olivat Jianjing (GB21; 30 %), Feishu (BL13; 15 %), Quepen (ST12; 10 %) ja Tiantu (CV22; 10 %). Muita akupisteitä olivat Ganshu (BL18), Shenshu (BL23), Tianding (LI17), Jiuwei (CV15), Juque (CV14), Jianzhen (SI9), Quyuan (SI13) ja Dingchuan (EX-B1).

Chylothorax raportoitiin Feishu (BL13) -pisteen neulomisen jälkeen 21-vuotiaalla miehellä, jolla oli epämuodostunut rintakehän kanava. Oikean kammion vammoja raportoitiin neljässä tapauksessa, joista kaksi toipui kirurgisen hoidon jälkeen. Kaksi muuta potilasta kuoli oikean kammion punktioon, johon liittyi sydämen tamponaatio ja monielinhäiriöoireyhtymä. Yhdessä tapauksessa raportoitiin aortan valtimon repeämästä Qimen-pisteen (LR14) neulomisen jälkeen 4 cm:n syvyydessä; potilas kuoli 15 minuutin kuluessa. Sepelvaltimovamma, johon liittyi sydämen tamponaatio, raportoitiin miehellä, joka hoiti itseään krooniseen keuhkoputkentulehdukseen ja menetti neulan Zhongfu-pisteessä (LU1).

Vatsan elimet ja kudokset

Vatsan elinten ja kudosten vammoja raportoitiin 16:lla potilaalla, jotka kaikki toipuivat leikkauksen jälkeen. Näihin tapauksiin kuului sappirakon, suoliston ja mahalaukun perforaatioita, joihin usein liittyi vatsakalvotulehdus. Eräs 2-vuotias poika kärsi suolen seinämän hematoomasta, johon liittyi suolitukos ripulin akupunktiohoidon jälkeen.

Akupisteet, joihin liittyi tällaisia haittavaikutuksia, olivat Tianshu (ST25), Zhongwan (CV12) ja Qimen (LR14). Suurin osa potilaista sai akupunktiota vatsakivun vuoksi, joka johtui pääasiassa umpilisäke- tai kolekystiitistä. Suurin osa vatsan alueen vammoista johtui syvästä neulomisesta.

kaulan alue

Kaulan alueen vammoista raportoitiin kuusi tapausta, mukaan lukien hermovammat (4), kaulavaltimon valheellinen aneurysma (1) ja kilpirauhasen verenvuoto (1). Yksi potilas kuoli Tiantu-pisteen (CV22) akupunktioon; neula oli työnnetty 6 cm:n syvyyteen.

Silmät

Viidessä artikkelissa raportoitiin silmien vammoista, mukaan lukien silmäkuopan verenvuoto (3), traumaattinen harmaakaihi (1), silmänpohjahermon vammautuminen (1) ja verkkokalvon puhkaisu (1). Yhdessä tapauksessa näköhermon surkastuminen, johon liittyi verenvuotoa ja traumaattinen kaihi, johti näkövammaisuuteen.

Edellä mainituissa tapauksissa akupisteet olivat Jingming (SL1), Qiuhou (EX-HN7) ja Chengqi (ST1). Kun akupisteitä neulataan silmäkuopan alueella, verenvuotoa on vaikea välttää, jopa kokeneen akupunkturistin. Syvä neulonta voi myös vahingoittaa silmänliikehermoa, verkkokalvoa ja viereisiä kudoksia.

Perifeeriset hermot, verisuonet ja muut kudokset

Kolmesta tapauksesta on raportoitu verenvuotoa poskipäiden ja hypoglottiksen akupunktion jälkeen. Yksi diabeettisen jalkaterän komplisoima vasikan verenpurkauma aiheutui Tiaokou- (ST38) ja Chengshan- (BL57) akupisteiden neulomisesta.

Neljä tapausta raportoitiin perifeeristen liikehermojen vammoista ja niitä seuranneista liikehäiriöistä. Kolme lasta kärsi adduktorilihaksen fibroosista ja peukalon adduktiomuodostumasta Hegu-pisteen (LI4) neulomisen aiheuttamien paikallisten verisuoni- ja lihasvammojen seurauksena.

Vammoihin yleisimmin liittyvät akupisteet olivat Taiyang (EX-HN5), Neiguan (PC6) ja Hegu (LI4). Voimakas neulan manipulointi näissä pisteissä, jotka ovat melko pinnallisia, voi aiheuttaa vammoja ääreishermoille, kapillaareille ja lihassyille.

Neulauskohdan kipu ja rikkoutunut neula

Kahdessa artikkelissa raportoitiin neljä tapausta, joissa neulauskohdan kipu ilmeni. Vatsan sisäinen kyhmy osoittautui 15 vuotta aiemmin katkenneen akupunktioneulan sirpaleen aiheuttamaksi.

Tartuntatapahtumat

Yhdeksässä tapauksessa raportoitiin bakteeri-infektio ja kahdessa tapauksessa virusinfektio. Kaikki potilaat toipuivat asianmukaisen hoidon jälkeen.

Infektiot johtuivat pääasiassa akupunktioneulojen huonosta steriloinnista. Päässä olevat akupisteet infektoituivat useimmiten, ehkä siksi, että hiukset vaikeuttavat aseptisen tekniikan toteuttamista. Kaksi kasvojen paiseen tapausta saattoi johtua akupunktiosta hammassäryn lievittämiseksi.

Muut haittatapahtumat

Raportoitiin yhteensä 172 akupunktioon liittyvää haittatapahtumaa, jotka eivät johtuneet traumasta eivätkä infektiosta. Paikallisia allergisia reaktioita esiintyi akupunktion jälkeen neljällä potilaalla, joilla oli allergia metallineuloille.

Katsauksessamme pyörtyminen oli yleisin akupunktioon liittyvä haittatapahtuma, ja sitä esiintyi pääasiassa potilailla, jotka saivat akupunktiota ensimmäistä kertaa. Kaikkiaan raportoitiin 150 pyörtymistapausta. Yhdessä 82 tapausta käsittävässä raportissa 60 prosenttia (49) potilaista pyörtyi ensimmäisen hoidon aikana. Näistä 49 pyörtymiskohtauksesta 83 % tapahtui, kun akupunktiota sovellettiin päähän tai kaulaan.

Aivohalvaus akupunktion jälkeen raportoitiin viidellä potilaalla (iältään 58-73 vuotta). Yksi aivohalvaustapaus sattui 72-vuotiaalle naiselle, joka sai akupunktiota käsivarteensa. Muilla neljällä potilaalla oli aiemmin ollut aivohalvaus ja verenpainetauti. Kolme potilasta kuoli aivoverenvuotoon, jonka katsottiin liittyvän syyllisesti akupunktioon.

Muita haittavaikutuksia olivat muun muassa sydänpysähdys, pyknolepsia (petit mal -oireyhtymää muistuttavat epilepsiakohtaukset), sokki, kuume, yskä, jano, afonia, jalkojen tunnottomuus ja seksuaalinen toimintahäiriö. Syy-yhteyden olemassaolo akupunktion ja näiden haittavaikutusten välillä on kuitenkin epävarmaa.

Keskustelu

Kiinalaisessa kirjallisuudessa on tunnistettu monenlaisia akupunktioon liittyviä haittavaikutuksia. Vammat ja infektiot näyttävät liittyvän epäasianmukaiseen tekniikkaan, kun taas muun tyyppiset haittatapahtumat eivät. Pyörtyminen on vasovagaalista alkuperää, ja vähäiset verenvuodot ovat joskus väistämättömiä.

Infektiot johtuvat pääasiassa huonosta aseptisesta menettelystä ja riittämättömästä tietämyksestä akupunktiohoitajilta, jotka usein desinfioivat uudelleenkäytettävät akupunktioneulat alkoholilla sen sijaan, että ne steriloitaisiin. Kertakäyttöisten steriilien akupunktioneulojen ja ohjausputkien käyttö on erittäin suositeltavaa.12

Useimmat traumaperäiset tapahtumat johtuvat virheellisestä manipulaatiosta riskialttiissa akupisteissä. Neulan pistosyvyys on ratkaisevan tärkeä. Keuhkojen pinta on noin 10-20 mm ihon alapuolella mediaalisen lapaluun tai keskikolmanneksen linjan alueella.2 Tämä saattaa selittää pneumothoraxin suuren esiintyvyyden neulattaessa tällä alueella. Myös muut traumaattiset komplikaatiot, kuten subaraknoidaalinen verenvuoto, sydän- ja verisuonivammat tai sappirakon perforaatio, voivat johtua liian syvästä neulanpistosta.

Myös potilaan tila on otettava huomioon. Sydän- ja verisuonivammoja esiintyi yleisimmin potilailla, joilla oli kardiomegalia. Potilailla, joilla on vatsakipu, jolla ei ole selkeää diagnoosia, on kohonnut riski saada vatsan akupisteiden akupunktiosta aiheutuva trauma tai infektio. Vatsakivun oireenmukainen hoito akupunktiolla voi myös viivästyttää tehokasta hoitoa. Jalkojen, käsivarsien ja kasvojen perifeeristen akupisteiden neulomisen aikana manipulaatio on suoritettava huolellisesti, jotta vältetään hermojen ja verisuonten vahingoittuminen.

Jotkin haittavaikutukset ovat väistämättömiä, mutta ne voitaisiin minimoida ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä. Pyörtyminen, joka on vagusärsytyksen aiheuttama refleksi, on yleisin haittavaikutus akupunktion aikana.13 Sen esiintyvyyttä voidaan vähentää valmistelemalla potilaat ja sijoittamalla heidät oikein; potilaan ei pitäisi olla nälkäinen tai väsynyt, ja hänet olisi mieluiten asetettava selinmakuulle, kylkiasentoon tai makuuasentoon.

87:stä artikkelista, joissa raportoitiin haittavaikutuksista, 59:ssä (70 %) annettiin tietoa akupunktiohoitajista. Näistä 59 artikkelista 68 % (40) ilmoitti, että akupunkturistit työskentelivät kyläklinikoilla tai maaseudun sairaaloissa, kun he suorittivat traumaattiset tapahtumat aiheuttaneet toimenpiteet. Kaikki raportoidut infektiot olivat maaseudulla toimivien akupunkturistien aiheuttamia. Kiinassa maaseudun ja kaupunkien sairaaloissa työskentelevien akupunkturistien kliiniset taidot eroavat suuresti toisistaan. Maaseudun sairaaloissa, kaupunkien terveyskeskuksissa tai kyläklinikoilla työskentelevät akupunktiohoitajat saavat harvoin virallista koulutusta lääketieteellisissä korkeakouluissa. Tästä seuraa, että akupunktuurin harjoittamiseen liittyvää koulutusta on yhtenäistettävä ja parannettava.

Tapausraporttien katsauksessa14 havaittiin useita vakavia haittatapahtumia, mutta kyselytutkimuksissa7-9 tai prospektiivisissa havainnointitutkimuksissa havaittiin hyvin vähän.5,6 Tämä viittaa siihen, että vakavat akupunktioon liittyvät haittatapahtumat ovat harvinaisia. Verenvuodosta ja kivusta neulomisen aikana raportoidaan kiinankielisessä kirjallisuudessa harvemmin kuin englanninkielisessä kirjallisuudessa, mikä johtuu ehkä siitä, että kiinalaiset hoitajat pitävät näitä tapahtumia liian vähäpätöisinä raportoitaviksi. Englanninkielisessä kirjallisuudessa1 raportoidaan usein akupunktion jälkeisistä infektioista (pääasiassa hepatiitista), mutta kiinankielisessä kirjallisuudessa suhteellisen harvoin, vaikka Kiinassa käytetään edelleen kertakäyttöisiä akupunktioneuloja. On mahdollista, että Kiinassa akupunktioon liittyviä infektioita raportoidaan liian vähän.

Niistä 87 artikkelista, joissa raportoitiin traumaattisista vammoista, 72:n (noin 70 %) kirjoittajina eivät olleet akupunktuurilääkärit itse, vaan haittatapahtumia hoitaneet lääkärit. Yksikään infektioista raportoivista artikkeleista ei ollut akupunkturistien kirjoittama, toisin kuin 16 artikkelia 20:stä (80 %), jotka koskivat muita haittatapahtumia kuin traumoja tai infektioita. Epäilemme jälleen, että tällaisten tapahtumien aliraportointi kiinankielisessä kirjallisuudessa on paljon suurempaa kuin englanninkielisessä kirjallisuudessa.

Katsauksessamme on useita rajoituksia. Vaikka hakustrategiamme oli kattava, emme voi taata, että kaikki asiaankuuluvat artikkelit löydettiin. Monista raporteista puuttui yksityiskohtia, joten syy-seuraussuhteet ovat usein epävarmoja. Koska nimittäjää (eli tutkimusjakson aikana toteutettujen akupunktiohoitojen kokonaismäärää) ei ollut, raportoiduista haittatapahtumista ei ole mahdollista saada ilmaantuvuuslukuja. Kiinassa on 2688 perinteistä kiinalaista lääketiedettä harjoittavaa sairaalaa.15 Jos oletetaan, että kussakin sairaalassa käydään esimerkiksi 50-100 akupunktiokäyntiä päivässä (varovainen luku), akupunktiohoitojen vuosittainen määrä olisi 50-100 miljoonaa. Tämä viittaisi siihen, että akupunktioon liittyvien haittatapahtumien esiintyvyys on vähäinen. Todellista esiintyvyyttä ei kuitenkaan tiedetä, eikä sitä voida arvioida tarkasti. Yhdessä nämä tekijät rajoittavat havaintojemme vakuuttavuutta.

Johtopäätös

Kiinassa on raportoitu erityyppisiä akupunktioon liittyviä haittavaikutuksia. Muissa maissa on raportoitu samankaltaisia tapahtumia1-9 , jotka ovat yleensä seurausta epäasianmukaisesta tekniikasta. Akupunktiota voidaan pitää luonnostaan turvallisena hyvin koulutettujen hoitajien käsissä. On kuitenkin löydettävä tehokkaita keinoja parantaa akupunktiokäytäntöä sekä valvoa ja minimoida siihen liittyviä terveysriskejä.

Kiitokset

Kirjoittajat kiittävät YY Xu:ta, X Zhangia ja WK Zhengiä avusta kirjallisuushaussa.

Kilpailevat etunäkökohdat:

Ei ole ilmoitettu.

• Norheim AJ. Akupunktion haittavaikutukset: kirjallisuustutkimus vuosilta 1981-1994. J Altern Complement Med 1996; 2: 291-7 doi: 10.1089/acm.1996.2.291 pmid: 9395661.
• Peuker ET, White A, Ernst E, Pera F, Filler TJ. Akupunktion traumaattiset komplikaatiot. Terapeuttien on tunnettava ihmisen anatomia. Arch Fam Med 1999; 8: 553-8 doi: 10.1001/archfami.8.6.553 pmid: 10575398.
• Yamashita H, Tsukayama H, White AR, Tanno Y, Sugishita C, Ernst E. Systemaattinen katsaus akupunktiota seuranneista haittatapahtumista: japanilainen kirjallisuus. Complement Ther Med 2001; 9: 98-104 doi: 10.1054/ctim.2001.0446 pmid: 11444889.
• Ernst E, Sherman KJ. Onko akupunktio hepatiitin riskitekijä? Epidemiologisten tutkimusten systemaattinen katsaus. J Gastroenterol Hepatol 2003; 18: 1231-6 doi: 10.1046/j.1440-1746.2003.03135.x pmid: 14535978.
• Endres HG, Molsberger A, Lungenhausen M, Trampisch HJ. Sisäinen standardi vakavien haittatapahtumien raportoinnin paikkansapitävyyden tarkistamiseksi: 190 924 potilaan akupunktiotutkimuksen esimerkki. Eur J Med Res 2004; 9: 545-51 pmid: 15689300.
• Witt CM, Pach D, Brinkhaus B, Wruck K, Tag B, Mank S, ym. ym. ym. Akupunktion turvallisuus: 229 230 potilaan prospektiivisen havainnointitutkimuksen tulokset ja lääketieteellisen tiedotus- ja suostumuslomakkeen käyttöönotto. Forsch Komplementmed 2009; 16: 91-7 doi: 10.1159/000209315 pmid: 19420954.
• Norheim AJ, Fønnebø V. Acupuncture adverse effects are more than occasional case reports: Tuloksia 1135 satunnaisesti valitun lääkärin ja 197 akupunkturistin kyselylomakkeista. Complement Ther Med 1996; 4: 8-13 doi: 10.1016/S0965-2299(96)80049-5.
• White A, Hayhoe S, Hart A, Ernst E. Adverse events following acupuncture: prospektiivinen kyselytutkimus 32 000 lääkärin ja fysioterapeutin konsultaatiosta. BMJ 2001; 323: 485-6 doi: 10.1136/bmj.323.7311.485 pmid: 11532840.
• Macpherson H, Scullion A, Thomas KJ, Walters S. Patient reports of adverse events associated with acupuncture treatment: a prospective national survey. Qual Saf Health Care 2004; 13: 349-55 doi: 10.1136/qshc.2003.009134 pmid: 15465938.
• A proposed standard international acupuncture nomenclature: report of a WHO scientific group. Geneve: World Health Organization; 1991.
• WHO:n standardoidut akupunktiopisteiden sijainnit Länsi-Tyynenmeren alueella. Geneve: World Health Organization; 2008.
• Guidelines on basic training and safety in acupuncture. Geneve: World Health Organization; 1999.
• He J, Tang QF, Zhuang LX. Kliininen analyysi pyörtymisen terapeuttisesta vaikutuksesta akupunktiossa ja alustava tutkimus mekanismista. Chin Acu Moxibustion 2004; 24: 553-5.
• Lao L, Hamilton GR, Fu J, Berman BM. Onko akupunktio turvallista? Systemaattinen katsaus tapausraportteihin. Altern Ther Health Med 2003; 9: 72-83 pmid: 12564354.
• Ministry of Health of the People’s Republic of China . Beijing: Ministry of Health; 2010. Saatavissa: http://www.moh.gov.cn . Chinese.