Potilaat, joilla on alaselkäkipu ja joille on määrätty luurankolihasten relaksantteja NSAID-lääkkeiden lisäksi, raportoivat samoista tuloksista kuin lumelääke ja NSAID-lääkkeet, osoittaa uusi tutkimus.
”Luustolihasrelaksantin ja NSAIDin yhdistäminen ei tuo mitään lisähyötyä”, kertoi lääketieteen tohtori Lorena Abril Montefiore Medical Centeristä New Yorkista Medscape Medical Newsille haastattelussa abstraktin esityksensä jälkeen American College of Emergency Physiciansin (ACEP) vuotuisessa verkkokongressissa.
Yhdysvalloissa käydään vuosittain 2,6 miljoonaa kertaa ensiapupoliklinikoilla alemman selkäkipupotilaan kipujen vuoksi, Abril kertoi esityksessään. Kolmasosa potilaista raportoi jatkuvasta selkäkivusta ja yksi viidestä raportoi toimintakyvyn rajoituksista, hän selitti.
Akuuttia alaselkäkipua ”pidetään yleisesti tilana, jonka ennuste on suotuisa hoidosta riippumatta”, Abril sanoi. Vuonna 2017 julkaistussa American College of Physiciansin nykyisessä ohjeessa akuutin, subakuutin ja kroonisen alaselkäkivun ei-invasiivisesta hoidosta suositellaan, että jos farmakologista hoitoa halutaan, tulisi käyttää tulehduskipulääkkeitä (NSAID) tai luustolihasten relaksantteja (SMR). Mutta ”minkään farmakologisen hoidon… ei ole osoitettu antavan kohtalaista tai suurta vaikutusta kipuun tai toimintakykyyn potilailla, joilla on akuutti alaselkäkipu”, Abril sanoi.
Katsoakseen, paransivatko SMR-lääkkeet ennustetta viikon kuluttua sairaalasta kotiutumisesta, tutkijat ottivat 889 potilasta, joilla oli alaselkäkipua päivystyspoliklinikalta, satunnaistettuun, plasebokontrolloituun tutkimukseen. Potilaiden keski-ikä oli 39 vuotta; 56 % oli naisia ja 44 % miehiä.
Kaikki potilaat täyttivät Roland-Morrisin työkyvyttömyyskyselylomakkeen (Roland-Morris Disability Questionnaire, RMDQ) ennen sairaalasta lähtöä ja uudelleen 1 viikon seurannan jälkeen. Abril selitti, että RMDQ:n on osoitettu korreloivan hyvin muiden fyysistä työkyvyttömyyttä mittaavien testien kanssa, muun muassa Quebecin selkäkivun työkyvyttömyysasteikon (Quebec Back Pain Disability Scale), Oswestryn matalan selän työkyvyttömyyskyselylomakkeen (Oswestry Low Back Disability Questionnaire, ODI) ja sairauden vaikutusten arviointiprofiilin (Sickness Impact Profile, Sickness Impact Profile, Sickness Impact Profile, Sickness Impact Profile, SICK) fyysisten osa-asteikkojen kanssa.
Potilaiden kanssa suoritetun RMDQ:n alkupisteytyksen mediaanipistemäärä kokonaispistemäärä oli yhteensä 18 pistettä, (vaihteluväli oli 16:n-22:n väliltä), joka oli laskettu käyttäen 24:n asteikkoa.
Potilaille määrättiin kotiutumisen yhteydessä yksi seitsemästä luurankolihasrelaksantista (SKM:t – baklofeeni, metaksaloni, tisanidiini, diatsepaami, orfenadriini, metokarbamoli tai syklobensapriini) tai lumelääke sekä lisäksi tulehduskipulääke, kuten naprokseeni tai ibuprofeeni.
1 viikon seurannassa 858 (96,5 %) potilasta täytti toisen RMDQ:n. Vaikka kaikki pistemäärät paranivat, tutkijat eivät havainneet merkittävää eroa RMDQ-pistemäärissä lumelääkettä tai mitään SKM:ää saaneiden potilaiden välillä. ”Ryhmien välisillä eroilla ei saavutettu kliinisiä eroja. Itse asiassa lumelääke oli parempi kuin metokarbamoli, ja keskimääräinen ero oli 2,4”, Abril sanoi.
Taulukko. 1 viikon Roland-Morris Disability Questionnaire -pisteet lihasrelaksanttikohtaisesti.
| Luuston lihasrelaksantti | RMDQ-pistemäärä 1 viikolla |
|---|---|
| Placebo | 10.5 |
| Baklofeeni | 10.6 |
| Metaksaloni | 10.3 |
| Tisanidiini | 11.5 |
| Diatsepaami | 11.1 |
| Orfenadriini | 9.5 |
| Metokarbamoli | 8.1 |
| Syklobensapriini | 10.1 |
”Kun tutkijat jatkavat tutkimuksia lihasrelaksanttien tarkoituksenmukaisesta käytöstä osana multimodaalista lähestymistapaa matalan selkäkivun hoidossa päivystyspoliklinikalla, todisteet osoittavat edelleen, että näillä lääkkeillä on vain rajallinen rooli”, sanoo Alexis LaPietra, DO, of St. Joseph’s University Medical Center, Paterson, New Jersey, kertoi Medscape Medical Newsille. LaPietra ei ollut mukana tutkimuksessa.
”Jopa silloin, kun he analysoivat hienovaraisia eroja sukupuolen, iän ja lähtötilanteen vakavuuden suhteen, heillä oli johdonmukaisia havaintoja siitä, että yksikään perinteisesti käytetyistä lihasrelaksanteista ei lisää juurikaan hyötyä suositeltuun analgeettiseen hoitoon”, LaPietra lisäsi. ”Tarvitaan lisää kipututkimusta, jotta kliinikot saisivat ajantasaiset, näyttöön perustuvat käsitteet, joiden avulla he voivat hallita monimutkaista, invalidisoivaa mutta hyvin yleistä alaselkäkipua päivystyspoliklinikalla.”
Abril sanoi, että hänen ryhmänsä harkitsee tutkimuksia muista lääkkeistä päivystykseen tuleville potilaille. Koska akuuttia tuki- ja liikuntaelinten LBP:tä sairastavien potilaiden huono kipu ja toiminnalliset tulokset jatkuvat sairaalakäynnin jälkeen ja koska tutkimukset osoittavat, että paikallisesti käytettävät NSAIDit saattavat olla tehokkaampia kuin suun kautta otettavat NSAIDit, ”suunnittelemme parhaillaan kliinistä tutkimusta, jossa testataan paikallisesti käytettävän diklofenaakin tehokkuutta potilailla, jotka saapuvat päivystyspoliklinikalle ensisijaisesti ei-traumaattisen, ei-radikulaarisen, tuki- ja liikuntaelinten LBP:n hoidon vuoksi”, Brilil sanoi.
Useimmille potilaille, joilla on akuutti tai subakuutti alaselkäkipu, suositellaan aluksi ei-lääkkeellistä hoitoa, kuten pinnallista lämpöä, hierontaa, akupunktiota tai selkärangan manipulaatiota, sanoi Abril. ”Tämä on mielenkiintoinen ja tärkeä aihe tulevaa tutkimusta varten, alkaen siitä, että tarvitaan validoituja, asianmukaisesti kuvattuja ja standardoituja menetelmiä kliinisten tulosten mittaamiseksi ja raportoimiseksi, mikä on kirjallisuuden merkittävä rajoitus.”
”Ratkaisun löytäminen”, hän lisäsi, ”on haaste, joka toivottavasti voidaan ratkaista pian.”