Uuden tutkimuksen mukaan ylivoimainen osa potilaista sairastaa molempia
Parhaimmillaan silmäallergiat ovat ärsyttäviä; pahimmillaan ne vaikuttavat haitallisesti elämänlaatuun ja voivat johtaa siihen, että potilas lopettaa piilolinssien käytön. Vastaavasti kuivasilmäisyyden vaivat voivat vaihdella lievästä punoituksesta ja ärsytyksestä niin merkittävään vaikeusasteeseen, että ne aiheuttavat huomattavaa elämänlaadun heikkenemistä (kuten ajokyvyttömyys tai tietokoneen käyttökyvyn heikkeneminen). Uudessa artikkelissa1 korostetaan näiden kahden sairauden välistä mahdollista yhteyttä, totesi tohtori Leonard Bielory, Rutgersin yliopiston ympäristöennustuskeskuksesta ja Robert Wood Johnsonin yliopistollisesta sairaalasta Springfieldistä, N.J. Jopa 40 prosenttia yhdysvaltalaisista ihmisistä on kokenut allergian aiheuttamia silmäoireita ainakin kerran elämässään, ja huiput esiintyvät tyypillisesti kesäkuukausina, tohtori Bielory sanoi. Eri tutkimusten mukaan kuivasilmäisyyden esiintyvyys vaihtelee 5-35 prosentin välillä, hän sanoi. Aiemmin näistä kahdesta häiriöstä on keskusteltu ja niitä on yleensä hoidettu kahtena erillisenä kokonaisuutena, jolloin silmäallergioita on hoidettu pääasiassa syöttösolujen stabilisaattoreiden ja antihistamiinien yhdistelmällä ja kuivasilmäisyyttä on hoidettu pääasiassa keinokyynelillä, paikallisesti annosteltavalla 0,05-prosenttisella syklosporiinilla tai vaikeammissa tapauksissa pistokselitulpilla. Bielory kertoi ensimmäisen kerran allergioiden ja kuivasilmäisyyden välisestä mahdollisesta yhteydestä vuonna 2004.2
”Aina kun mainitsemme allergisen sidekalvotulehduksen ja kuivasilmäisyyden välisestä yhteydestä, useimmat lääkärit nyökkäävät samaa mieltä”, sanoo Milton M. Hom, O.D., yksityislääkäri Azusassa, Kaliforniassa. ”Monille se on hyvin ilmeistä. Se, mitä ei ole osoitettu, on kunkin sairauden esiintyvyys suhteessa toisiinsa. Tutkimuksen tarkoitus oli täyttää aukkoja joillakin numeroilla.”
Kummassakin häiriössä potilaat yleensä lääkitsevät itse itseään ja saattavat hakea ammattiapua vasta sitten, ”kun epämukavuus yltyy liialliseksi”, tohtori Bielory sanoi. ”Etupinnan sairaus on alidiagnosoitu, aliarvostettu ja alihoidettu.” Koska potilaiden ilmoittamat oireet ovat usein päällekkäisiä, nämä kaksi sairautta voidaan sekoittaa keskenään, hän lisäsi.
Uusi tutkimus korostaa näiden kahden sairauden samanaikaisen esiintymisen merkitystä, tohtori Bielory sanoi ja lisäsi, että uudessa tutkimuksessa arvioitiin 689 potilasta, jotka valittiin sattumanvaraisesti optikkoklinikalta; noin 20 prosenttia väestöstä oli valkoihoisia ja 68 prosenttia latinalaisamerikkalaisia. ”Oireiden päällekkäisyyttä osoitettiin monilla potilailla”, kirjoittajat kirjoittivat. Esimerkiksi punoitusta esiintyi 62 prosentilla potilaista, jotka valittivat kutinaa, ja 50 prosentilla potilaista, jotka valittivat kuivuutta. ”Itse raportoitu kutina, kuivuus ja punoitus eivät olleet riippumattomia toisistaan”, he kirjoittivat. Mutta ”jos tarkastellaan anekdoottikirjallisuutta, näyttää siltä, että näiden kahden välillä on lähes pakkomielle erotusdiagnostiikkaan”, tohtori Hom sanoi. ”Meidän painopisteemme on niiden välisessä päällekkäisyydessä. Mielestämme nämä kaksi tilaa esiintyvät samanaikaisesti.” Heidän tutkimuksessaan 40-60 prosentilla osallistujista oli molemmat sairaudet, mikä oli ”paljon enemmän kuin odotimme”, tohtori Hom sanoi. Ryhmä suunnittelee jatkotutkimuksia ja aikoo etsiä ”molempia tiloja ensin, koska ne ovat yleisimpiä”. Tutkimuksessa noin 35 % potilaista käytti myös lääkkeitä, kuten suun kautta otettavia, paikallisesti käytettäviä tai hengitettäviä kortikosteroideja/antihistamiineja, joilla voi olla kielteinen vaikutus silmän pintaan, tohtori Bielory sanoi; tämä korreloi hyvin 36 %:n kanssa, jotka ilmoittivat myös ”kuivista silmistä”.
Pölyn siitepölyn rooli
Pölyllä on ”ehdottomasti” yhteys silmien kuivuuteen, tohtori Hom sanoi. Kun kyynelnesteen määrä vähenee, siitepölypitoisuus kyyneltä kohti kasvaa, hän selitti, minkä lisäksi myös tulehdustekijöiden pitoisuus kasvaa. Kutina on allergisen sidekalvotulehduksen tunnusmerkki, mutta Yhdysvalloissa uskomattoman lämpimän talven yhdistelmä useimmilla alueilla on johtanut siihen, että siitepölymäärät ovat joillakin alueilla ”kaikkien aikojen korkeimmalla tasolla”, tohtori Hom sanoi ja lisäsi, että Kalifornian kaltaisilla alueilla allergiakausi alkoi tammikuussa, ja kesäkuussa allergiat olivat edelleen raivoissaan. Lisäksi ihmiset, joihin siitepölymäärät ja allergiat eivät yleensä vaikuta, ovat tänä vuonna ilmaantuneet ”joukoittain”, hän lisäsi. Tohtori Bielory, joka on seurannut siitepölymäärää yli 25 vuotta, totesi myös, että New Yorkin pääkaupunkiseudulla siitepölymäärä oli ”poikkeuksellisen korkea”. Hän on tällä hetkellä johtava tutkija ympäristönsuojeluviraston myöntämässä apurahassa, jossa arvioidaan ilmastonmuutoksen mahdollista vaikutusta allergisiin sairauksiin. ”Alueelle on myös iPhone-sovellus (iPollencount), joka on beta-testauksessa”, tohtori Bielory sanoi. ”Se tarjoaa potilaille mahdollisuuden pisteyttää silmien, nenän ja keuhkojen allergiaoireet sekä kyselyitä kuivista silmistä.” Pistemäärät esitetään graafisesti paikallisten siitepölymäärien kanssa, ja ne voidaan lähettää sähköpostitse terveydenhuollon tarjoajille, jotta voidaan arvioida siitepölymäärien ja yksilön oireiden välistä yhteyttä.
Tohtori Bieloryn mukaan ryhmän havainnot ovat johtaneet siitepölyn mallintamiseen. Tärkeänä tavoitteena on tutkia ilmastonmuutosta, pölyämistä ja molempien vaikutuksia silmänpintaan. Juuri nyt oletus on vain ettäteoria, tohtori Hom sanoi. Kliinikkolääkäreiden pitäisi olla vähemmän huolissaan silmäallergian ja kuivasilmäisyyden erottamisesta toisistaan. ”Joillakin on puhdas allerginen sidekalvotulehdus ja joillakin puhdas kuivasilmäisyys, mutta suuremmalla osalla esiintyy molempia”, tohtori Hom sanoi.
1. Hom MM, Nguyen AL, Bielory L. Allerginen sidekalvotulehdus ja kuivasilmäisyys. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012;108(3):163-6.
2. Bielory, L. Ocular allergy and dry eye syndrome. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2004;4(5):421-424.
Toimittajan huomautus: Lähteillä ei ole tähän artikkeliin liittyviä taloudellisia etuja.
Yhteystiedot
Bielory: [email protected]
Hom: [email protected]
Allerginen sidekalvotulehdus ja kuivasilmäisyys Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer
Allergisen sidekalvotulehduksen rauhoittaminen Faith A. Hayden EyeWorld Staff Writer
Adenovirusperäinen sidekalvotulehdus: Michelle Dalton EyeWorld Contributing Editor
Overlooked conjunctival disease by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Editor
Silmävaurioiden oireet, hoito David Laber EyeWorld Staff Writer
Tutkimus tunnistaa taittovirheen mahdollisena riskitekijänä allergisen sidekalvotulehduksen kannalta