Alai

MÄÄRITELMÄ JA ETHIOPATOGENIA Top

Anaphylaxia on vakava yliherkkyysreaktio (allerginen tai ei-allerginen), joka on yleistynyt tai systeeminen ja joka voi olla hengenvaarallinen. Yliherkkyysreaktio käsittää oireet ja merkit, jotka johtuvat altistumisesta tietylle ärsykkeelle terveiden henkilöiden sietämällä annoksella. Anafylaktinen sokki on vakava, nopeasti etenevä anafylaktinen reaktio (anafylaksia), jossa verenpaine laskee hengenvaarallisesti.

Anafylaksian pääasialliset syyt:

1) allergiset:

a) lääkkeet: yleisimmin β-laktamiinit, myorelaksantit, sytostaatit, barbituraatit, opioidit, tulehduskipulääkkeet (NSAID:t (voivat aiheuttaa allergisia ja ei-allergisia reaktioita; erityisesti ASA ja ibuprofeeni)

b) ruoka: aikuisilla useimmiten kala, äyriäiset, maapähkinät, sitrushedelmät, lehmänmaidon, kananmunien ja nisäkkäiden lihan valkuaisaineet

c) Hymenopteran myrkky (erityisen usein Chilessä ja Argentiinassa keltatakkiampiaisen tuottama) →chap. 24.22.2

d) parenteraalisesti annettavat proteiinit: veri, veren komponentit ja verijohdannaiset, hormonit (esim. insuliini), entsyymit (esim. streptokinaasi), seerumit (esim. anti-tetanus), allergeenivalmisteet, joita käytetään in vivo -diagnostiikassa ja -immunoterapiassa

e) hengitetyt allergeenit, aerosolisoidut ruoka-aineshiukkaset, siitepöly tai eläinten hilse, esim. hevosen karvat

e) hengitetyt allergeenit, aerosolisoidut ruoka-aineshiukkaset, siitepöly tai eläinten hilse, esim. hevosen karvat

e) allergeenivalmisteet, joita käytetään in vivo diagnoosiin ja -hoidossa. esim. hevosen karva

f) lateksi

2) ei-allergiset:

a) suoraan syöttösoluista vapautuvat välittäjäaineet: opioidit, lihasrelaksantit, kolloidiset (esim. dekstraani, hydroksietyylitärkkelys, inhimillinen albumiiniliuos) tai hypertoniset liuokset (esim. mannitoli), fyysinen rasitus

a) fyysinen rasitus

a) fyysiset rasitukset

b) ja immunoterapia. mannitoli), fyysinen rasitus

b) immuunikompleksit: veri, veren komponentit ja verijohdannaiset, immunoglobuliinit, eläinten seerumit ja rokotteet, dialyysissä käytettävät membraanit

c) arakidonihappoaineenvaihdunnan muutos: yliherkkyys ASA:lle ja muille tulehduskipulääkkeille (tulehduskipulääkkeet)

d) anafylaktiset välittäjäaineet tai vastaavat aineet elintarvikkeissa (histamiini, tyramiini), anafylaktisia välittäjäaineita hajottavien entsyymien riittämätön aktiivisuus

e) muut tuntemattomat aineet ja mekanismit: radiologiset kontrastiaineet, saastuneet elintarvikkeet ja säilöntäaineet.

Anafylaksian riskitekijöitä ovat: aiempi anafylaksia ja uudelleenaltistuminen sen aiheuttaneelle tekijälle (β-laktamiinit, hymenopteramyrkky, radiologiset kontrastiaineet), ikä (reaktioita esiintyy useammin aikuisilla), naissukupuoli (niitä esiintyy useammin naisilla ja niiden kulku on vakavampi), atopia, allergeenin pääsypaikka elimistöön (antigeenin parenteraalisen antamisen, erityisesti laskimonsisäisen annostelun jälkeen reaktiot ovat yleisempiä ja niiden kulku on vakavampi), mastosytoosi, krooniset taudit, krooniset taudit, krooniset taudit, jotka ovat yleisempiä ja niiden kulku on vaikeampi (esim. β- laktamiinit, hymenopteramyrkyt, radiologiset kontrastiaineet). esim. sydän- ja verisuonitaudit, huonosti hallittu astma), entsyymien puutokset (erityisesti anafylaksian välittäjäaineita metaboloivien entsyymien puutokset), aikaisempi altistuminen allergeenille (vakavan anafylaksian riski on suurempi episodisessa altistumisessa kuin jatkuvassa altistumisessa, samanaikainen altistuminen parenteraalisesti annostellulle allergeenille ja ympäristössä esiintyvälle allergeenille: esimerkiksi immunoterapian aikana immunoterapiahoitojen yhteydessä). esim. immunoterapian aikana pölytyskaudella), lääketieteelliset toimenpiteet (esim. diagnostisten välineiden antaminen, in vivo -testit, provokatiiviset testit, kirurgiset toimenpiteet paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa).

Arviolta ~30 %:ssa anafylaktisista reaktioista niin sanotuilla kofaktoreilla eli edistävillä tekijöillä on tärkeä rooli. Näitä ovat fyysinen rasitus, alkoholinkäyttö, jäähdytys, eräät lääkkeet (NSAID-lääkkeet) ja akuutit infektiot.

Koska ei-allergisiin reaktioihin ei liity immuunimekanismeja, sokki voi ilmetä ensimmäisen altistumisen jälkeen. Yleisimpiä anafylaksian aiheuttajia ovat lääkkeet, elintarvikkeet ja hyönteisten myrkyt. Jopa ~30 prosentissa tapauksista syytä ei saada selville yksityiskohtaisista tutkimuksista huolimatta (idiopaattinen anafylaksia). Joskus anafylaksia laukeaa vain kahden tai useamman tekijän (esim. allergian aiheuttavan allergeenin ja fyysisen rasituksen) yhteisvaikutuksesta. IgE-riippuvainen reaktio on yleisin anafylaktinen mekanismi. Muita kuin immunologisia reaktioita esiintyy harvemmin. Niiden yhteinen piirre on syöttösolujen ja basofiilien degranulaatio. Vapautuvat ja syntyvät välittäjäaineet (muun muassa histamiini, tryptaasi ja arakidonihapon aineenvaihduntatuotteet, verihiutaleita aktivoiva tekijä ja typpioksidi) supistavat keuhkoputkien ja ruoansulatuskanavan sileitä lihaksia, lisäävät läpäisevyyttä, laajentavat verisuonia ja stimuloivat aistihermopäätteitä. Lisäksi ne aktivoivat tulehdussoluja, komplementtijärjestelmää, hyytymis- ja fibrinolyysijärjestelmää ja vaikuttavat kemotaktisesti eosinofiileihin, mikä vahvistaa ja pitkittää anafylaktista reaktiota. Verisuonten lisääntynyt läpäisevyys ja nesteiden nopea siirtyminen verisuonten ulkopuoliseen tilaan voivat aiheuttaa jopa 35 %:n menetyksen verenkierron tehollisesta tilavuudesta ~10 minuutissa.

KLIININEN SKENAARIO JA LUONNOSHISTORIA Alkuun

Anafylaksian oireet voivat olla lieviä, keskivaikeita tai erittäin vaikeita, joihin voi liittyä sokki, ja ne ilmaantuvat tavallisimmin muutamasta sekunnista muutamiin minuutteihin aiheuttajalle altistumisen jälkeen (toisinaan jopa useiden tuntien kuluessa):

1) iho ja ihonalainen kudos: urtikaria tai vasomotorinen ödeema, ihon punoitus

2) hengityselimet: ylähengitysteiden ödeema, käheys, stridor, yskä, hengityksen vinkuminen, hengenahdistus, nuha

3) ruoansulatuskanava: pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, ripuli

4) systeeminen reaktio: hypotensio ja muut shokin ilmenemismuodot →chap. 2.2, jopa 30 %:lla; voi esiintyä samanaikaisesti muiden anafylaksian ilmenemismuotojen kanssa tai useammin esiintyä pian sen jälkeen

5) harvinaisempia: huimaus tai päänsärky, kohdun supistukset, vaaran tunne.

Aluksi lievät oireet (esim. rajoittuvat ihoon ja ihonalaiseen kudokseen) voivat edetä nopeasti ja muuttua hengenvaarallisiksi, jos asianmukaista hoitoa ei aloiteta välittömästi. Myös myöhäisiä tai kaksivaiheisia reaktioita voi esiintyä, jolloin oireet etenevät tai voimistuvat uudelleen 8-12 tunnin kuluttua. Anafylaktiset oireet voivat kestää jopa useita päiviä riittävästä hoidosta huolimatta, varsinkin jos aiheuttaja on ruoka-allergeeni.

Anafylaktisen sokin oireet (syystä riippumatta): kylmä, kalpea, hikinen iho, ihonalaiset suonet ovat romahtaneet, hypotensio, takykardia, oliguria tai anuria, tahaton ulostaminen ja tajunnan menetys. Sydänpysähdys voi ilmetä.

DIAGNOOSI Top

Perustuu tyypillisiin merkkeihin ja oireisiin sekä laukaisevan tekijän ja ilmenemismuotojen kehittymisen väliseen läheiseen ajalliseen suhteeseen. Anafylaksian diagnostiset kriteerit WAO:n mukaan → taulukko 1-1. Mitä nopeammin oireet kehittyvät, sitä suurempi on vakavan ja mahdollisesti hengenvaarallisen anafylaktisen reaktion riski. Tryptaasin, histamiinin tai metyylihistamiinin määrittäminen ei ole yleisesti saatavilla oleva testi, eikä sillä ole käytännön merkitystä. Suuntaviivoissa suositellaan tryptaasin määrittämistä ainoaksi käytettävissä olevaksi diagnoositestiksi. Verinäyte on otettava 60-90 minuutin kuluessa. Taso >11,4 ng/ml on merkki syöttösolujen/basofiilien aktivoitumisesta. Korkea spesifisyys, mutta alhainen herkkyys. Voi olla hyödyllistä oikeudenkäyntien yhteydessä. ≥4 viikkoa anafylaksiakohtauksen jälkeen syy on varmistettava: spesifisen IgE:n määrittäminen voi olla hyödyllistä. Provokaatiotestaus olisi suoritettava lääkärin valvonnassa ja siten, että käytettävissä on resursseja haittavaikutusten hoitoon.

Käytännössä on tärkeää erottaa anafylaksia yleisemmästä vasovagaalisesta synkopeesta. Synkopeessa iho on yleensä kylmä ja kalpea, mutta urtikariaa, turvotusta, kutinaa, keuhkojen tukkeutumista tai pahoinvointia ei esiinny, ja takykardian sijasta esiintyy bradykardiaa.

TOIMENPITEET Alkuun

1. Lopeta välittömästi altistuminen aineelle, jonka epäillään aiheuttavan allergisen reaktion (esim. lopeta lääkkeen anto, veren komponentin tai verijohdannaisen verensiirto).

2. Kutsu apua.

3. Arvioi hengitysteiden läpäisevyys, hengitys, verenkierto ja tajunta. Tarvittaessa on varmistettava hengitysteiden läpäisevyys ja hengitys- tai verenkiertopysähdyksen sattuessa aloitettava elvytys →luku 2.1. Jos esiintyy stridoria tai vakavaa kasvojen ja ylempien hengitysteiden turvotusta (kielen, suun limakalvojen ja nielun turvotusta, käheyttä), on harkittava endotrakeaalista intubaatiota →luku 25.19.1. Viivästynyt intubaatio voi vaikeuttaa intubaation toteuttamista, ja epäonnistunut intubaatiokoe voi pahentaa turvotusta. Jos turvotus uhkaa hengitysteiden läpäisevyyttä ja endotrakeaalinen intubaatio on mahdotonta, on tehtävä krikotyrotomia →luku 25.19.5.

4. Adrenaliinin antaminen

1) Potilaille, joilla on anamneesissa anafylaktinen reaktio ja joilla on mukanaan esitäytetty adrenaliini-injektori tai autoinjektori (lyijykynä, kynä), pistetään välittömästi 1 annos IM-adrenaliinia reiden sivupinnalle, vaikka oireet olisivatkin vain lieviä (adrenaliinin annostelulle ei ole kontraindikaatioita tässä tilanteessa, ja mitä nopeammin adrenaliini annetaan, sitä nopeampi hoidon teho on).

2) Aikuispotilaille, joilla spontaani verenkierto säilyy, ruiskutetaan 0,3 mg (autoinjektori tai injektori 0,3 mg tai 0,5 mg) lateraaliseen reiteen (1 mg/ml liuosta); lapsille 0,01 mg/kg, autoinjektori 0,15 mg 7,5-25 kg painaville lapsille, 0,3 mg >25 kg painaville lapsille). Annos voidaan toistaa ~5-15 minuutin välein, jos parannusta ei tapahdu tai jos verenpaine pysyy liian alhaisena (useimmilla potilailla yleistila paranee 1-2 annoksen jälkeen). Anna myös epäilyksen vallitessa anafylaktisen sokin yhteydessä, sillä teho on suurin, kun lääke annetaan välittömästi oireiden alkamisen jälkeen. Älä anna VSc:tä.

5. Aseta potilas selinmakuuasentoon jalat ylösnostettuina, mikä auttaa hypotension hoidossa, mutta sitä ei suositella potilaille, joilla on hengitysvaikeuksia, pitkälle edenneessä raskaudessa oleville naisille (heidät on asetettava vasemmalle kyljelleen) ja oksenteleville potilaille.

6. Antakaa happea kasvonaamarin kautta (yleensä 6-8 l/min); käyttöaiheet: hengitysvajaus, pitkittynyt anafylaksia (vaatii useiden adrenaliiniannosten antamista), krooniset hengitystiesairaudet (astma, keuhkoahtaumatauti), krooniset sydän- ja verenkiertoelimistön sairaudet (esim. sepelvaltimotauti), hiljattaisen sydänlihaksen sepelvaltimotaudin ilmenemismuodot, potilaat, jotka saavat lyhyen pituisia hengitettäviä β-mittaushappia.

7. Varmistetaan pääsy perifeerisiin laskimoihin kahdella halkaisijaltaan suurella kanyylillä (optimaalisesti ≥1,8 mm ) ja käytetään nopean perfuusion sarjoja.

8. Infuusionesteen perfuusio: potilaille, joiden verenpaine laskee merkittävästi ja jotka eivät reagoi sisäiseen adrenaliinin annosteluun, perfusoidaan 1-2 litraa 0,9-prosenttista NaCl:a mahdollisimman nopeasti (5-10 ml/kg ensimmäisten 5-10 minuutin aikana aikuisilla ja 10 ml/kg lapsilla). Jotkut potilaat tarvitsevat suurten nestemäärien (esim. 4-8 l) siirtoa, ja näissä tapauksissa käytetään tasapainotettuja kristalloidia (ja/tai kolloidia). Glukoosiliuoksia ja hydroksietyylitärkkelysliuoksia (HES) ei saa käyttää. Kolloidiliuosten käyttö on yhtä tehokasta kuin kristalloidiliuosten käyttö, mutta se on kalliimpaa.

9. Seuraa verenpainetta ja potilaan tilasta riippuen EKG:tä, pulssioksimetriaa tai valtimoverikaasuja.

10. Potilaalle, jolla on vaikea hengitysteiden turvotus, keuhkoputkien kouristus tai alentunut verenpaine, joka ei reagoi useisiin IM-adrenaliini-injektioihin ja iv-nesteensiirtoon. → harkitse adrenaliinin käyttöä 0,1-0,3 mg 10 ml:ssa 0,9-prosenttista NaCl:aa laskimonsisäisenä injektiona muutaman minuutin aikana tai jatkuvana laskimonsisäisenä infuusiona 1-10 μg/min (1 mg liuosta 10 ml:ssa 0,9-prosenttista NaCl:aa). Seuraa EKG:llä, koska tähän toimenpiteeseen liittyy suuri rytmihäiriöiden riski. β-salpaajia saavilla potilailla adrenaliini ei useinkaan tehoa, jolloin tärkeintä on antaa iv-nestettä ja harkita iv-glukagonin antamista (→ jäljempänä). (→ alla).

11. Lisätoimenpiteet

1) Antihistamiinilääkkeet: anafylaksiassa H1-salpaajat vähentävät ihon kutinaa, märkärakkuloiden esiintymistä ja angioedeeman voimakkuutta; ne auttavat myös nenän ja silmien oireiden hoidossa. Älä käytä adrenaliinin sijasta, koska ne vaikuttavat hitaammin eikä niiden vaikutusta hengitysteiden tukkeutumisen kulkuun, verenpaineen alenemiseen tai anafylaktisen sokin puhkeamiseen ole selvästi osoitettu. Käytä lisähoitona perushoidon jälkeen. H1-salpaaja annetaan hitaana iv-injektiona (klemastiini 2 mg tai atatsoliini 200 mg 10 ml:aan 0,9 % NaCl:aa, Chilessä niitä on vain voiteina, mutta kloorifenamiinia on saatavana iv-injektiona ampulleissa, joissa on 10 mg 1 ml:aan). Jos esiintyy hypotensiota, harkitse H2-salpaajan antamista iv. (ranitidiini 50 mg 8-12 tunnin välein tai 150 mg 2 × d).

2) Antakaa keuhkoputkia laajentavaa lääkettä, jos keuhkoputkien kouristus ei laannu adrenaliinin antamisen jälkeen: lyhytvaikutteinen β-mimeettinen aine nebuloituna (esim. salbutamoli 2,5 tai 5 mg 3 ml:ssa 0,9-prosenttista NaCl:aa) tai inhalaattorilla; tarvittaessa inhalaatiot voidaan toistaa; älä käytä inhaloitavia β-mimeettejä adrenaliinin sijasta, koska ne eivät estä tai vähennä ylähengitysteiden tukkeutumista (esim. kurkunpään turvotusta).

3) Potilailla, joiden systolinen verenpaine on <90 mmHg IM-adrenaliinin ja perfuusionesteiden antamisesta huolimatta → harkitse verisuonia supistavan lääkkeen (noradrenaliini tai dopamiini ) käyttöä jatkuvana iv-infuusiona. (annostus → luku 2.2, käsittely).

4) β-salpaajia saaville potilaille, jotka eivät reagoi adrenaliinihoitoon → harkitse glukagonin antamista hitaana iv-infuusiona 1-5 mg ~5 minuutin aikana ja myöhemmin jatkuvana iv-infuusiona 5-15 μg/min kliinisen vasteen mukaan. Yleisiä haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu ja hyperglykemia.

5) Glukokortikoidien käytöstä on vain vähän hyötyä anafylaktisen sokin akuutin vaiheen hoidossa, mutta se voi ehkäistä anafylaksian myöhäisvaihetta. Älä käytä glukokortikoidia adrenaliinin sijasta ensilinjan lääkkeenä. Annostellaan enintään 3 päivän ajan iv:nä (esim. metyyliprednisolonia 1-2 mg/kg, sitten 1 mg/kg/d, tai hydrokortisonia 200-400 mg, sitten 100 mg 6 tunnin välein) tai POV:nä.

6) Ohjaa potilas teho-osastolle, jos anafylaktinen reaktio ei lievity hoidosta huolimatta.

12. Tarkkailu oireiden häviämisen jälkeen

1) Tarkkaile potilasta 8-24 tuntia myöhäisvaiheen anafylaktisen reaktion tai pitkittyneen anafylaksian riskin vuoksi. Tarkkaile 24 tunnin ajan erityisesti potilaita, joilla on vaikea anafylaksia, jonka etiologia on tuntematon ja oireet alkavat hitaasti, potilaita, joilla on vaikea astma tai vaikea bronkospasmi, jos allergeenille altistuminen voi olla jatkuvaa, ja potilaita, joilla on aiemmin ollut kaksivaiheinen reaktio.

2) Potilaat, joilla ei ole anafylaksian oireita 8 tunnin kuluessa hoidon päättymisestä, voidaan kotiuttaa. Varoita oireiden uusiutumisen mahdollisuudesta ja neuvo, miten tällaisissa tapauksissa on toimittava. Määritä adrenaliinia sisältävä esitäytetty ruisku, jota potilaiden on pidettävä koko ajan mukanaan. OV H1-salpaaja (esim. klemastiini 1 mg:n tabletteina; suositellaan 2 tabletin kerta-annosta; Chilessä sitä on vain voiteina, mutta kloorifenamiinia on saatavana iv:nä 10 mg:n ampulleina 1 ml:ssa) ja OV glukokortikoidi (prednisoni 20 mg:n tabletteina; suositellaan 2 – 3 tabletin kerta-annosta) voidaan myös määrätä indikaatiolla käytettäväksi adrenaliini-injektion jälkeen (jos potilas voi sen jälkeen saada suun kautta annettavaa lääkitystä).

3) Ohjaa potilas allergologiselle osastolle anafylaksian syyn, sen ehkäisymenetelmien ja sitä seuraavan hoitosuunnitelman selvittämiseksi (→ edellä). Jos kyseessä ovat reaktiot ampiaisen tai mehiläisen pistoille, potilas olisi näiden hyönteisten myrkkyallergian vahvistamisen jälkeen kelpuutettava spesifiseen immunoterapiaan.

ENNALTAEHKÄISY Top

Potilailla, joilla epäillään anafylaksiaa tai joiden anamneesissa on vahvistettu anafylaksiakohtaus, on selvitettävä, oliko kyse todella anafylaktisesta reaktiosta, ja selvitettävä myös sen syy. Testaus olisi tehtävä aikaisintaan 4 viikkoa anafylaksiakohtauksen jälkeen. Hoitoalgoritmi, jos anamneesissa epäillään anafylaksiaa →kuvio 1-1.

Ensisijainen ennaltaehkäisy

1. Varotoimenpiteet anafylaktisen sokin esiintymisriskin vähentämiseksi

1) Lääkkeiden annostelussa: Jos mahdollista, anna lääkkeet VO eikä parenteraalisesti. Kysy allergioista aina anamneesissa, erityisesti ennen suonensisäisten lääkkeiden antamista. Älä aliarvioi muiden lääkäreiden muistiinpanoja tai potilaan mielipidettä lääkkeen yliherkkyydestä. Käytä suositeltua tapaa testata ja antaa lääke, joka voi aiheuttaa anafylaktisen reaktion. Kun kyseessä on IM- tai VSc-injektio, varmista, että neula ei ole verisuonessa. Tarkkaile potilasta 30-60 minuutin ajan anafylaksiaa todennäköisesti aiheuttavan lääkkeen antamisen jälkeen.

2) Rokotteiden ja seerumien antamisen yhteydessä:

a) virusrokotteet: kysy anamneesissa yliherkkyyttä kananmunan proteiineille

b) antitoksiinit (esim. antitetanus-, antidifteria-, antibotulinum- ja kyykäärmeenmyrkkyjen vasta-aineet): anna ihmisperäistä seerumia. Jos tämä ei ole mahdollista ja allergiaa epäillään, annetaan eläimen seerumia antihistamiinien ja glukokortikoidien OV- tai IV-käytön jälkeen.

3) Allergologisessa diagnosoinnissa: tehdään pikemminkin in situ- kuin intradermaalisia testejä; siitepölyallergiaa sairastaville potilaille ei tehdä ihotestejä siitepölykaudella. Suorita provokaatiotestejä suun kautta otettavilla tai hengitettävillä lääkkeillä sairaalaympäristössä. Potilaille, joilla on aiemmin esiintynyt anafylaksiaa, on parempi määrittää spesifinen IgE seerumista kuin tehdä ihotestejä.

2. Varmistetaan, että lääketieteelliset toimenpiteet, joihin liittyy lisääntynyt anafylaksiariski (esim. spesifinen immunoterapia, erityisesti hyönteisten myrkkyjä vastaan, biologisten lääkkeiden antaminen jne, radiologiset tutkimukset, joissa käytetään kontrastiaineita, lääke- ja elintarvikehaastekokeet).

1) Välineet ja lääkkeet: stetoskooppi ja verenpainemittari; kiristysside, ruiskut, neulat, 14 G:n tai 16 G:n verisuonikanyylit; adrenaliini injektioita varten (1 mg/ml); happihoitovälineet →kpl. 25.21; orofaryngeaaliputki ja palloventilaatio kasvonaamarilla; 0,9-prosenttinen NaCl (500 ml pulloissa tai pusseissa) ja infuusionesteen perfuusiosarjat; antihistamiinilääkitys infuusiona annettavaksi (klemastiini tai atatsoliini, Chilessä saatavana vain voiteena, mutta kloorifenamiinia infuusiona saatavana 10 mg:n ampulleina 1 ml:ssa), glukokortikoidit infuusiona annettavaksi (esim. metyylipreprednisoloni, metyyliprednisoloni, metyyliprednisoloni, metyylipreprenisoloni, metyylipreprednisoloni.) (esim. metyyliprednisoloni, hydrokortisoni); nebulisaattori ja lyhytvaikutteinen β-mimeettinen aine nebulointia varten (esim. salbutamoli).

2) Allergeenin, lääkkeen tai diagnostisen aineen antamiseen liittyvä riski voidaan minimoida antamalla antihistamiinia ja/tai glukokortikoidia etukäteen (esim. 50 mg prednisonia POV 12, 7 ja 1 h ennen sellaisen lääkkeen tai diagnostisen aineen antamista, joka voi aiheuttaa anafylaksiaa).

Sekundaarinen ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevä toiminta henkilöillä, joilla on aiemmin ollut anafylaktinen sokki. Näiden menetelmien käyttö edellyttää asianmukaista potilaskoulutusta.

1. Jos tunnistettu, lopeta laukaisevien aineiden (lääkkeet, ruoka) käyttö ja vältä laukaisevaa käyttäytymistä (hyönteiset).

2. Suorita desensitisaatio, jos se on mahdollista (esim. spesifinen immunoterapia potilailla, joilla on hymenopteramyrkkyallergia tai spesifinen desensitisaatio lääkkeille) tai kehitä toleranssi (jos kyseessä on yliherkkyys lääkkeille, esim. ASA:lle, solunsalpaajalääkkeille, monoklonaalisille vasta-aineille, antibiooteille).

3. Pidä aina mukanasi esitäytetty ruisku tai autoinjektori, jossa on adrenaliinia (saatavana on sarjoja, joissa on 2 autoinjektoria, joissa on vakioannokset adrenaliinia) IM-itsesiirtoa, OV H1-salpaajaa ja OV-glukokortikoidia varten → edellä.

Absoluuttiset käyttöaiheet adrenaliinin määräämiseksi itse annettavaksi (esitäytetty ruisku tai autoinjektori):

1) anafylaksia ennen ruokaa, hyönteisten hyönteismyrkkyjä (myös immunoterapian aikana), lateksia, ilman kautta leviäviä allergeeneja, liikunnan aiheuttama tai idiopaattinen

2) ruoka-aineallergian ja huonosti hallinnassa olevan astman tai keskivaikean/vaikean astman samanaikainen esiintyminen

3) basofiilien ja syöttösolujen aktivaatio-oireyhtymät ja sairaudet, joissa tryptaasipitoisuus on koholla.

Suhteelliset merkinnät:

1) lieviä tai keskivaikeita reaktioita maapähkinöille tai pähkinöille (paitsi oraalinen allergiaoireyhtymä )

2) lasten ruoka-allergia (paitsi OAS)

3) merkittävä etäisyys kodin ja hoitopaikan välillä ja aiempi lievä tai keskivaikea reaktio elintarvikkeelle, hyönteismyrkylle, lateksille

4) lievä tai keskivaikea reaktio hyvin pienille määrille elintarvikkeita (lukuun ottamatta omasuolesta aiheutuvaa oireyhtymää OAS).

4. Pidä asiaankuuluvat lääketieteelliset tiedot mukana henkilökortissa tai rannekkeessa.

5. Farmakologinen ennaltaehkäisy: antihistamiinilääkkeiden jatkuva anto potilaille, joilla esiintyy usein idiopaattista anafylaksiaa, tai glukokortikoidin (OV tai IV) ja antihistamiinin oikea-aikainen anto ennen kosketusta laukaisevaan tekijään (esim. ennen röntgentutkimusta, jossa käytetään kontrastiaineita → edellä). Kiistanalainen käyttö, koska se antaa vääränlaisen turvallisuuden tunteen. On osoitettu vähentävän lievien välittömien reaktioiden esiintyvyyttä. Tehoton rasituksen jälkeisessä anafylaksiassa.

Muista, että edellä mainittujen menetelmien käyttö edellyttää riittävää opastusta potilaille.

TAULUKOT JA KUVIOT

Taulukko 1-1. Anafylaksian diagnostiset kriteerit WAO:n mukaan

Anafylaksian todennäköisyys on suuri, jos ≥1 seuraavista kriteereistä täyttyy:

1) äkillinen oireiden ilmaantuminen (minuuttien tai tuntien kuluessa) iholla ja/tai limakalvoilla (esim. esim. yleistynyt urtikaria, kutina tai punoitus, huulten, kielen ja uvulan turvotus)

ja lisäksi ≥1 seuraavista:

a) hengityshäiriöt (hengenahdistus, bronkospasmi, johon liittyy hengityksen vinkumista, stridor, alentunut PEF, hypoksemia)

b) alentunut verenpaine tai elinten vajaatoimintaan viittaavat oireet (esim. hypotensio, pyörtyminen, hallitsematon virtsaaminen/virtsaneritys)

2) ≥2 seuraavista ilmenemismuodoista, jotka ilmenevät pian sen jälkeen, kun oletettu allergeeni on joutunut kosketukseen (joissakin tapauksissa muutamassa minuutissa tai tunnissa):

a) muutokset iholla ja limakalvoilla (esim. yleistynyt nokkosihottuma, yleistynyt nokkosihottuma, yleistynyt nokkosihottuma, yleistynyt nokkosihottuma, yleinen nokkosihottuma, yleinen nokkosihottuma, yleinen urtikaria, yleinen urtikaria, yleinen urtikaria.) esim. yleistynyt nokkosihottuma, kutina ja punoitus, huulien, kielen ja uvulan turvotus)

b) hengityshäiriöt (esim. hengenahdistus, bronkospasmi, keuhkoputkien kouristelu). hengenahdistus, bronkospasmi, johon liittyy hengityksen vinkumista, stridor, alentunut PEF, hypoksemia)

c) alentunut verenpaine tai oireet, jotka viittaavat elinten vajaatoimintaan (esim. hypotensio, pyörtyminen, hallitsematon virtsaaminen/virtsaneritys)

d) ruoansulatuskanavan häiriöt (esim. koliikkimainen vatsakipu, oksentelu)

3) verenpaineen lasku kosketuksen jälkeen tunnetun allergeenin kanssab (muutaman minuutin tai tunnin ajan):

a) vastasyntyneet ja lapset: matala systolinen verenpaine (kyseisessä ikäryhmässä) tai systolisen verenpaineen lasku >30 %c lähtötasoon verrattuna

b) aikuiset: systolinen verenpaine <90 mmHg tai systolisen paineen lasku >30 % lähtötasoon verrattuna.

a Tai muu tekijä, esim. immunologinen IgE:stä riippumaton tai ei-immunologinen (suora) syöttösolujen aktivaatio.

b Esim. hyönteisen piston jälkeen verenpaineen lasku voi olla ainoa anafylaksian oire. Samanlainen tilanne on yleistynyt urtikaria peräkkäisten allergeeniimmunoterapia-annosten antamisen jälkeen.

c Lasten matala systolinen verenpaine määritellään seuraavasti: <70 mmHg 1 kuukauden ja 1 vuoden välillä; <(70 mmHg + ) 1-10 vuoden välillä; <90 mmHg 11-17 vuoden välillä. Normaali pulssi on välillä 80-140/min 1-2-vuotiailla lapsilla, 80-120 3-vuotiailla ja 70-115/min >3-vuotiailla. Hengityshäiriöitä esiintyy vastasyntyneillä todennäköisemmin kuin hypotensiota tai sokkia; tässä ikäryhmässä sokki ilmenee aluksi useammin takykardiana kuin hypotensiona.

From: Maailman allergiajärjestö. J., 2011; 4: 13-37 ja World Allergy Organ. J., 2015; 8: 32.