– ks: ACL:n biomekaniikka:
– Keskustelu:
– pituus 38 mm (vaihteluväli 25-41 mm)
– leveys 10 mm (vaihteluväli 7-12 mm)
– koostuu useista kollageenifaskiileista;
– endotendinumin ympäröimä
– mikroskooppisesti: toisiinsa lomittuvat fibrillit (halkaisijaltaan 150-250 nanometriä)
– ryhmittyvät kuiduiksi (halkaisijaltaan 1-220 um)
– nivelsidekalvon ympäröimä
– innervaatio:
– saa innervaationsa tibal-hermosta;
– infiltroi kapselia posteriorisesti;
– golgin jännereseptorit;
– viittaukset:
– A sensory role for the cruciate ligaments.
– Mekanoreseptorit ihmisen ristisiteissä. Histologinen tutkimus.
– Ihmisen etummaisen ristisiteen hermoanatomia.
– Proprioseptiikka eturistisiteen repeämän jälkeen. Objektiivinen indikaatio leikkauksen tarpeesta.
– verenkierto:
– Pääasiallinen verenkierto: Keskimmäisestä sukuelinvaltimosta:
– keskimmäisestä sukuelinvaltimosta;
– luiset kiinnikkeet eivät tarjoa merkittävää verilähdettä distaalisille tai proksimaalisille nivelsiteille;
– viittaukset:
Microvasculature of cruciate ligaments and its response to injury. Kokeellinen tutkimus koirilla.
– Femoral and Tibial Attachments:
– reisiluun kiinnitys:
– ACL lähtee reisiluun lateraalisen kondyylin mediaalisen puolen posteromediaalisesta kulmasta interkondylaarisessa lovessa;
– kiinnitys on itse asiassa kollageenisäikeiden & jäykän luun
kuitunivelen ja mineralisoituneen kuitunivelen siirtymävyöhykkeen läpi;
– reisiluun kiinnityskohta on lateraalisen kondyylin mediaalisen pinnan posteriorisessa osassa reilusti takapuolella
reisiluun varren pituusakselista;
– sääriluun kiinnityskohta:
– sääriluun kiinnityskohta on & lateraalisesti anteriorisen selkärangan etupuolella olevassa kuopassa, melko leveä alue, jonka leveys vaihtelee 11 mm:stä 17 mm:iin AP-suunnassa;
– anterioriset kuidut kulkevat eteenpäin poikittaisen meniskilihaksen ligamentin tasolle;
– asettuu sääriluun välilevyn alueelle; – Anterioriset & posterioriset niput:
– ACL koostuu kahdesta pääosasta: pienestä anteromediaalisesta nipusta ja suuremmasta bukleaarisesta posterolateraalisesta osasta;
– anteromediaalinen nippu on kireä fleksiossa ja posterolateraalinen nippu on kireä ekstensiossa;
– ekstensio: molemmat niput ovat yhdensuuntaiset;
– fleksio:
– posterolateraalisen nipun reisiluun insertiokohta liikkuu anteriorisesti
– molemmat niput ovat ristissä
– anteromediaalinen nippu kiristyy ja posterolateraalinen nippu löystyy;
– ref: Functional anatomy of the anterior cruciate ligament. Nivelsiteen korvauksiin ja vammoihin liittyvät kuitukimpputoiminnot.
– posterolateraalinen nippu:
– edustaa posteriorisia suoraan suuntautuvia kuituja, joiden kiinnittyminen on juuri lateraalisesti interkondylaarisen eminenssin keskiviivasta ja hieman lateraalisesti välikimpan lateraalisimmasta
kiinnittymisestä;
– anteromediaalinen osa on kireä fleksiossa, kun taas posterolateraalinen laaja-alainen osa on kireä ekstensiossa (ja sisärotaatiossa);
– anteromediaalisen osan tavoin laaja-alainen posterolateraalinen osa ei ole isometrinen.
– ACL:n posterolateraalisen nipun katkaisu lisää posterolateraalisen ulkoisen rotaation recurvatum-testiä sen jälkeen, kun anteromediaalinen ja intermediaalinen
niput on jaettu;
– polven ollessa ojennettuna posterolateraalinen bulky-osa vastustaa anterior drawer-testiä;
– se rajoittaa anteriorista translaatiota, hyperextensiota ja rotaatiota;
– posterolateraalisen nipun vino asento antaa enemmän rotaatiokontrollia kuin anteromediaalinen nippu, joka on enemmän aksiaalisessa asennossa;
– hyperextensio ja sisäinen rotaatio altistavat posterolateraalisen nipun suuremmalle loukkaantumisriskille;
– repeämä aiheuttaa hyperextensioon, anterioriseen translaatioon (ojennettu polvi), ulko- ja sisäisen rotaation lisääntymiseen (polvi ojennettuna),
ja ulkoisen rotaation lisääntymiseen polven ollessa keskifleksiossa;
– anteromediaalinen nippu:
– anteromediaalisen nipun femoraalinen insertio on ACL:n rotaatiokeskus
– anteromediaalinen nippu käyttäytyy isometrisesti;
– anteromediaalinen nippu kiristyy fleksiossa, kun taas posterolateraalinen nippu rentoutuu fleksiossa.
– on alttiimpi vammoille polven ollessa fleksiossa
– anteromediaalinen nippu asettuu sääriluun interkondylaarisen eminenssin mediaaliselle puolelle ja muodostaa kolmion mediaalisen kulman;
– anteromediaalinen nivelside on ensisijainen tarkistus, joka estää sääriluun siirtymisen reisiluun etupuolelta reisiluun päälle, kun anteriorinen vetokoe tehdään tavanomaisella tavalla polvi fleksiossa;
– tämän nivelsiteen katkaiseminen voi aiheuttaa anterolateraalista instabiliteettia;
– rajoittaa sääriluun anteriorista translaatiota reisiluussa polven ollessa fleksiossa (mikä edellyttää isometristä käyttäytymistä);
– repeämä voi aiheuttaa anteriorisen translaation lisääntymisen fleksiossa, minimaalisen lisääntymisen hyperextensiossa ja minimaalisen rotaatioinstabiliteetin;
– välikimppu:
– tämän nivelsiteen katkaiseminen aiheuttaa suoran anteriorisen instabiliteetin;
– kun nivelsiteen anteromediaalinen kaistale repeää, nivelsiteen posterolateraalinen pääosa voi säilyä koskemattomana & anteriorinen laatikkomerkki esiintyy, mutta kirurgi
saa vaikutelman, että nivelside ei ole repeytynyt;
– viite:
– Anteriorisen ristisiteen toiminnallinen anatomia. Kuitukimppujen toiminta releated to ligament replactions and injuries.
Anteriorisen ristisiteen funktionaalinen anatomia ja rekonstruktion perustelut.
Nivelen kuormituksen vaikutus nivelsidepuutteisten polvien jäykkyyteen ja löysyyteen. An in vitro study of the anterior cruciate and medial collateral ligaments.
Akuutin leikkauksettoman eristetyn eturistisiteen repeämän seuranta.
Anteriorisen ristisiteen anatomia.
Eteläisen ristisiteen resultanttivoimien suora mittaus. Uudella kokeellisella tekniikalla tehty in vitro -tutkimus.
Anteriorisen ristisiteen anatomia suhteessa sen kahteen nippuun.
Anterior Cruciate Ligament Posterolateral Bundle of the Anterior Cruciate Ligament Arthroscopic Identification: The Figure-of-Four Position
Anterior Cruciate Ligament Insertions on Tibia and Femur and their Relationships to Critical Bony Landmarks Using High-Resolution Volume-Rendering Computed Tomography
The Shape and the Thickness of the Anterior Cruciate Ligament Along Its Length in Relation to the Posterior Cruciate Ligament: A Cadaveric Study