Antibioottien epätarkoituksenmukainen käyttö akuutin haimatulehduksen ennaltaehkäisyssä ja hoidossa on yleistä, mikä korostaa antibioottien hallinnan ja koulutuksen tarvetta lisääntyvän mikrobilääkeresistenssin aiheuttaman haasteen ratkaisemiseksi, todetaan Pancreatology-lehdessä julkaistussa tutkimuksessa.
Akuutti haimatulehdus on maailmanlaajuisesti yleinen sairaalahoitoon hakeutumisen syy sekä lääketieteellisessä että kirurgisessa mielessä. Esiintyvyys kasvaa jatkuvasti, mikä lisää entisestään sen aiheuttamaa taakkaa terveydenhuoltopalveluille. Vaikka useimpien potilaiden taudinkulku on lievä, noin 20 prosentille potilaista kehittyy keskivaikea tai vakava haimatulehdus, johon liittyy nekroosi ja/tai (useiden elinten) vajaatoiminta. Riippuen siitä, onko nekroosi steriili vai infektioperäinen, kuolleisuus vaihtelee 13 %:sta 33 %:iin.
Haimanekroosin sekundaarinen infektio, jonka ajatellaan johtuvan suolistosta tapahtuvasta bakteerien translokaatiosta, on yksi akuutin haimatulehduksen tappavimmista komplikaatioista. Useissa tutkimuksissa ei ole pystytty osoittamaan, että ennaltaehkäisevien antibioottien käyttö vähentäisi haimanekroosin infektioprosenttia. Tämän vuoksi akuutin haimatulehduksen hoitoa koskevissa kansainvälisissä ohjeissa todetaan, että antibiootteja olisi käytettävä ainoastaan infektiokomplikaatioiden hoitoon, eikä antibioottiprofylaksiaa suositella. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli analysoida antibioottien käyttöä ja sen tarkoituksenmukaisuutta akuuttia haimatulehdusta koskevasta kansallisesta katsauksesta.
Aineisto kerättiin The National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death (NCEPOD) -tutkimuksesta akuutin haimatulehduksen hoidon osalta. Tutkimukseen otettiin mukaan aikuispotilaat, jotka otettiin sairaaloihin Englannissa ja Walesissa tammikuun ja kesäkuun 2014 välisenä aikana ja joilla oli koodattu akuutin haimatulehduksen diagnoosi. Kliinisiä ja organisatorisia kyselylomakkeita käytettiin potilastietojen ja antibioottien käyttöä koskevien tietojen keräämiseen, mukaan lukien käyttöaiheet ja kesto. Kliinikkokyselylomakkeita palautettiin yhteensä 712 kappaletta, ja ne otettiin mukaan lopulliseen analyysiin. Osallistujien keski-ikä oli 61 vuotta (vaihteluväli 17-99), ja 54 prosenttia potilaista oli miehiä. Yleisimmät akuutin haimatulehduksen syyt tutkimukseen valituilla olivat sappikivet (45 %) ja alkoholi (21 %).
Continue Reading
Tulokset osoittivat, että 62 % akuuttia haimatulehdusta sairastavista potilaista sai hoidon aikana antibiootteja, ja niitä määrättiin 891 erillistä reseptiä ja niihin käytettiin 23:aa kliinistä indikaatiota. Antibiootteja määrättiin enintään kolme kuuria, ja 41 % potilaista sai toisen kuurin ja 24 % kolmannen kuurin. Kolme yleisintä syytä lisäantibioottikuurin määräämiseen olivat termit ”määrittelemätön”, ”haimatulehdus” ja ”sepsis” ensimmäisestä kolmanteen antibioottikuuriin. Ensimmäisen antibioottikuurin saaneille annettiin mitä tahansa 26:sta eri mikrobilääkkeestä (34 prosenttia lääkemääräyksistä koski piperasilliinia/tatsobaktaamia), ja toista antibioottikuuria varten määrättiin 27:ää eri ainetta – yleisimmin meropeneemiä. Kliinikot pitivät 19,38 prosentissa tapauksista käyttöaihetta sopimattomana, ja 18,3 prosentissa tapauksista tapauskohtaiset tarkastajat pitivät käyttöaihetta sopimattomana. Nämä tulokset osoittavat, että antibioottien väärinkäyttö akuutissa haimatulehduksessa sekä ennaltaehkäisynä että hoitona on yleistä, ja sitä esiintyy tämän tutkimuksen mukaan noin viidenneksessä tapauksista.
Kaiken kaikkiaan tutkimuksen kirjoittajat päättelivät, että ”terveydenhuollon tarjoajien tulisi varmistaa, että mikrobilääkkeitä koskevat toimintaperiaatteet ovat käytössä osana mikrobilääkeohjausprosessia. Tähän olisi sisällyttävä erityisiä ohjeita niiden käytöstä, ja näiden politiikkojen on oltava saatavilla, niiden noudattamista on auditoitava ja niitä on tarkistettava usein.”