Alai

Abstract

Krooninen nivuskipu 34-vuotias miespotilas esitti valituksen kroonisesta kivusta vasemmanpuoleisessa nivusessa sen jälkeen, kun hän oli suorittanut vasemmanpuoleisen kiveslaskimon ligatoinnin varikoeleen vuoksi. Ilio-inguinaalinen neurektomia ja cremaster-lihaksen jako oli tehty toisessa sairaalassa kivun vuoksi, mutta kipu ei lievittynyt. Potilaan tutkimuksessa todettiin pistemäinen arkuus vasemmassa nivusessa häpykumpareen kohdalla. Vasemmanpuoleisen sormen invaginaatiotesti oli kivulias ja erittäin arka. Tutkimuksessa todettiin fibroosin aiheuttama supistunut vasen distaalinen nivelside. Perkutaaninen ultraäänitutkimuksen (USG) ohjaama nivelsiteen vapautus ja PRP-injektio (Platelet-Rich Plasma) lievittivät kipua täysin. Toimenpiteen jälkeen potilaan kipu parani merkittävästi.

Esittely

Tapauksen esittely

Kuva 1: a): Toimenpiteen jälkeen potilaan kipu rauhoittui. Potilaalle aloitettiin nivusvenyttelyohjelma ja vatsalihasten vahvistaminen.

Potilasta seurattiin kolmen kuukauden ajan, ja häntä kehotettiin jatkamaan nivusvenyttelyä ja vatsalihasten etuseinän vahvistusharjoituksia. Potilaalla ei ollut valituksia kivusta, ja hän voi tehdä päivittäiset rutiinitehtävänsä ilman rajoituksia.

Nivuskivun tavallisin syy on lihaksen, jänteen tai nivelsiteen venähdys.

Nivuskipu voi ilmaantua välittömästi loukkaantumisen jälkeen, tai potilaalla voi esiintyä kipua, joka on alkanut vähitellen viikkojen tai jopa kuukausien aikana. Nivuskivun syitä ovat muun muassa seuraavat: Osteitis pubis, Inguinal hernia, Adductor tendinitis, Bursitis, Epididymiitti, Hydrocele, Avulsion fracture, Varicocele, Sciatica, Retractile testis, Spermatocele, Stressi murtuma, Turvonnut imusolmukkeet, Testicular tension, Orkiitti, Virtsatieinfektio, Ilio-inguinaalinen neurooma, entesopatia (nivusen tenniskyynärpää), Urheilijan tyrä (repeämä nivusrenkaassa), Symphysidysis, Symphysioliitis, Mesh Inguinodynia, lonkkapatologia .

Nivuskipu on tunnustettu komplikaatio nivusleikkausten, kuten nivustyräleikkauksen ja varikokelileikkauksen jälkeen .

Nivusalueen anatomia on hyvin monimutkainen, ja se koostuu nivelsiteestä, nivelsiteen takana kulkevista rakenteista, nivelsidekanavasta, joka on nivelsiteen mediaalisen puoliskon yläpuolella oleva vino käytävä, jonka rakenteet kulkevat kanavan läpi, ja häpyluun tuberculumin mediaalisesta päästä, jota kutsutaan häpyluun harjanteeksi, joka kiinnittyy lihaksiin, kuten Conjointin jänteeseen, Pyramidalis-, Rectus abdominis -lihakseen ja ulkoiseen vinoon lihakseen. Nivustaipeen nivelside ulottuu etummaisesta ylemmästä suoliluun etureunasta häpyluun häpyluun kyhmylään. Se muodostuu ulkoisen vinon vatsalihaksen aponeuroosista ja jatkuu reiden fascia latana. Tämän vuoksi tämän monimutkaisen nivusen anatomisen alueen patologia vaikeuttaa kivun tarkan syyn tunnistamista .

Tässä potilaassa nivuskuopan ja lonkkanivelen magneettikuvaus sulki pois osteitis pubiksen, adduktori jännetuppitulehduksen ja muut nivuskivun syyt. Kliinisesti potilaalla ei ollut viitteitä nivustyrästä. Magneettikuvaus osoitti kuitenkin, että vasemman nivusnivelside näkyi huonosti vasemmassa nivusniveleen, mikä johtui todennäköisesti arpikudoksesta tai kiinnikkeistä, jotka koskivat nivusniveltä, luultavasti aikaisemman leikkauksen vuoksi (kuva 1a,b). Lisäksi potilas osoitti sormella tehdyssä invaginaatiotestissä voimakasta arkuutta vasemmalla puolella, koska nivustaipeen ligamentin mediaalinen puoli oli paksuuntunut häpyliitoksen kohdalla.

Nivuskivun hoidossa on kuvattu erilaisia menetelmiä, joita ovat mm. laparoskooppinen nivustaipeen nivelsiteiden tenotomia ja vatsan etuseinämän verkon vahvistaminen , avo-/laparoskooppinen verkon poisto ja nivustaipeen neurektomia ja verkon korvaaminen vastakkaiselle puolelle verrattuna ensimmäiseen verkon sijaintipaikkaan . Jos kipu jatkuu näissä kirurgisissa toimenpiteissä, on vaikea määrittää, johtuuko kipu verkkoon liittyvistä komplikaatioista, kuten infektiosta, verkon hylkäämisestä, verkon siirtymisestä vai potilaan alkuperäisestä kivusta. Myös toistuvia uusintatutkimuksia olisi vältettävä, kun otetaan huomioon anestesiariskit ja kirurginen sairastuvuus.

Tässä potilaassa fibroosi paksuuntunut ilioinguinaalinen nivelside vapautettiin perkutaanisesti yhdessä verihiutaleiden rikkaan plasman injektion kanssa. Steroidi-injektiota ei valittu, koska magneettikuvauksessa ei havaittu tulehdusta ja useat steroidi-injektiot voivat itsessään aiheuttaa fibroosia. Ottaen huomioon, että verihiutalepitoisessa plasmassa on erilaisia bioaktiivisia tekijöitä, jotka edistävät solujen kasvua ja kudoksen uudistumista verihiutalepitoista plasmaa ruiskutettiin paikallisesti. Kolmen kuukauden seurannan jälkeen potilas ei valittanut kipua eikä hänellä ollut vaikeuksia päivittäisissä toiminnoissaan. Siksi nivuskivun ei-invasiivinen hoito olisi aina asetettava etusijalle, ja jos se ei onnistu, voidaan harkita kirurgisia/invasiivisia toimenpiteitä.

Tämän uudenlaisen tekniikan avulla, joka perustuu fibroosin aiheuttaman nivusnivelsiteen perkutaaniseen irrottamiseen, voidaan saavuttaa hyviä lyhytaikaisia tuloksia kroonisissa nivuskivuissa, jotka johtuvat nivusnivelsiteen fibroosista, erityisesti silloin, kun se on yhdistetty bioaktiiviseen verihiutaleisiin (trombosyytti-rikkaaseen) sisältyvään plasmaan. Sillä voidaan välttää invasiivinen leikkaus, kuten laparoskooppinen nivelsiteen irrotus ja verkon vahvistaminen, ja siihen liittyvät komplikaatiot. Tutkimuksen rajoituksena on, että kyseessä on yhden potilaan tapausraportti ja lyhyen aikavälin tulos (3 kuukautta).

.