Candida-albicansin eri lajien kliininen esiintyvyys
C. albicans on yleisimmin esiintyvä Candida-suvun laji.111 Sukupuolielinten, ihon ja suun infektioihin liittyy lähes aina tätä lajia. Yleisimmät patogeeneiksi katsotut muut kuin albicans-lajit ovat C. dubliniensis, C. glabrata, C. guilliermondii, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. pseudotropicalis, C. tropicalis.
C. albicans on yleisin laji, joka aiheuttaa orofaryngeaalista kandidiaasiaa (sammasta) HIV-positiivisilla potilailla.45,112,113 Flukonatsoliprofylaksian laajamittainen käyttö HIV-infektoituneilla potilailla on johtanut C. albicansin flukonatsoli-resistenttien kantojen ilmaantumiseen113-115 ja ei-albikaanisen Candida-lajin yleistymiseen, erityisesti AIDSin myöhäisvaiheessa.116 Korkea-aktiivisen antiretroviraalisen hoidon (HAART) tulon myötä flukonatsoli-resistentin C. albicansin kantajuus on kuitenkin vähentynyt huomattavasti. Flukonatsolille herkkien C. albicans -kantojen kulkeutumisen vähenemistä ei havaittu, mikä viittaa siihen, että flukonatsolille vastustuskykyisten C. albicans -kantojen kulkeutuminen riippuu isännän immuunipuolustuksesta.117 Huomionarvoista on, että C. dubliniensis -bakteeri voidaan diagnosoida virheellisesti flukonatsolille vastustuskykyiseksi C. albicansiksi.118 .
Candida spp. on nykyään neljänneksi yleisin sairaalahoitopotilaiden verestä eristetty organismi Yhdysvalloissa.2 Valtakunnallisen seurantatutkimuksen (1995-2002) tiedot osoittivat, että 1890:stä sairaalahoitoon liittyvää BSI:tä aiheuttaneesta Candida-isolaatista C. albicans oli yleisin (54 % tapauksista), seuraavaksi yleisin oli C. glabrata (19 %) ja seuraavaksi yleisin oli C. parapsilosis ja trooppicalis (11 %). Seitsemän vuoden aikana C. albicansin ja parapsiloosin osuus kasvoi, kun taas C. glabratan ja tropicaliksen osuus väheni. Lajijakaumaa tutkittiin myös maailmanlaajuisessa seurantaohjelmassa (1997-2003)111 , johon kuului 134 715 peräkkäistä kliinistä Candida-isolaattia 127 lääketieteellisestä keskuksesta 39 maassa. Tässäkin tapauksessa C. albicans oli yleisin (66 %), ja seuraavina olivat C. glabrata (~11 %), C. tropicalis ja C. parapsilosis (~6 % kumpikin) ja C. krusei (~2 %). Ajan myötä havaittiin suuntaus C. albicansin vähenemiseen ja C. tropicaliksen ja C. parapsilosis’n lisääntymiseen.
Muutoksia lajien levinneisyydessä voi tapahtua paitsi ajan myötä myös eri paikoissa. Vaikka altistumista sienilääkkeille on pitkään pidetty tämän muutoksen päätekijänä (esim. altistuminen flukonatsolille lisäsi C. glabrata- ja C. krusei-infektioita,119,120 viimeaikaiset tiedot osoittavat, että useat tekijät voivat johtaa lajijakauman muutoksiin. Vaikea immunosuppressio, ennenaikaisuus, kriittinen sairaus, altistuminen laajakirjoisille antibiooteille ja vanhempi ikä voivat johtaa C. albicansin määrän vähenemiseen muiden kuin albicans-suvun lajien, erityisesti C. glabratan, C. krusei:n, C. parapsilosis:n ja C. tropicalis:n, hyväksi.111,121-128. Laskimokatetrien käytön ja terveydenhuoltohenkilöstön käsienpesun noudattamatta jättämisen on raportoitu lisäävän C. parapsilosis -infektioita.123,129
Nämä tekijät saattavat selittää lajin levinneisyyseroja eri puolilla maailmaa. Esimerkiksi Latinalaisessa Amerikassa on vähiten C. albicans- ja C. glabrata -infektioita, kun taas Yhdysvalloissa ja Tanskassa näitä lajeja eristetään yleisimmin.111
Monin kuin yhden Candida-lajin aiheuttama kolonisaatio ei ole harvinaista. Terveillä henkilöillä,44 hematologisia pahanlaatuisia kasvaimia sairastavilla potilailla,44,130 diabetes mellitusta sairastavilla,131 HIV-infektiota sairastavilla,45 nenänielun syöpää sairastavilla potilailla,132 ja geriatrisilla potilailla88 tehdyt tutkimukset osoittavat, että useamman kuin yhden Candida-lajin aiheuttama kolonisaatio voi olla jopa 44 prosenttia. Henkilöt, joista voidaan eristää vain C. albicans, kolonisoituvat yleensä yhdellä kantatyypillä; populaatiogenetiikan kannalta kolonisaatiota kuvataan klonaaliseksi.133
Mutta useamman kuin yhden C. albicansin biotyypin kolonisaatio (polyklonaalinen kolonisaatio) vaihtelee 3 %:sta 55 %:iin terveiden yksilöiden,44 hematologisia pahanlaatuisia kasvaimia sairastavien potilaiden,44,130 HIV-infektiota sairastavien potilaiden130 ja vanhuspotilaiden joukossa.88 Vaikka siis suurin osa kommensaalisista C. albicans -populaatioista on pääsääntöisesti klonaalisia, eri anatomisissa kapeikoissa esiintyy pieniä kantatyypin vaihteluita. Nämä syntyvät mikroevoluutiossa geneettisten uudelleenjärjestelyjen tuloksena.134,135 Samanaikainen Candida-kolonisaatio useammassa kuin yhdessä paikassa voi koskea samoja tai eri kantoja. Samankaltaisten lajien tai biotyyppien samanaikainen eristäminen on yleisin löydös, erityisesti silloin, kun paikat liittyvät anatomisesti toisiinsa; >90 % emättimestä, virtsaputkesta ja peräaukosta samanaikaisesti eristetyistä Candida-kannoista edustaa samaa lajia tai C. albicans -biotyyppiä, kun taas samanaikaisesti eristetyistä peräaukon ja suun kautta eristetyistä Candida-kannoista samaa lajia tai C. albicans -biotyyppiä edustaa vain 61-75 %.130,136