Alai

Tässä NCLEX-katsauksessa käsitellään kahta GI-ostomian tyyppiä: kolostomiaa ja ileostomiaa.

Sairaanhoitajaopiskelijana sinun on tunnettava erityyppiset GI-ostomiat, optiota edeltävän ja optiota seuraavan hoidon antaminen potilaalle, jolla on ostomia, sekä potilasopetus.

Tämmöisiä kysymyksiä voi löytyä NCLEX-kokeesta ja varmasti myös hoitotyön luentokokeista.

Älkää unohtako tehdä GI-ostomia-testiä.

Tämän NCLEX-katsauksen avulla opit seuraavaa:

• Kolostomian ja Ileostomian määritelmä
• Syy GI-ostomiaan
• Kolostomioiden tyypit
• Välinetyypit ostomian sijainnin perusteella
• Pre-opt ja post-opt hoitotyö
• Pouching System, Lääkehoito ja ruokavalio-opetus

NCLEX Review Lecture on Colostomy and Ileostomy

Mikä on Colostomy and Ileostomy? Vatsan pinnalle luotu kirurginen aukko, jonka avulla uloste (jäte) pääsee poistumaan kehosta peräsuolen sijasta peräsuolen kautta. GI-ostomia voidaan luoda ohutsuoleen (ileostomia) tai paksusuoleen (kolostomia).

Syitä GI-ostomiaan:

• GI-sairaudet: Crohnin tauti, haavainen paksusuolentulehdus, divertikuloosi, infektio, syöpä (peräsuoli ja paksusuoli), vammat (GI-järjestelmään kohdistuvat traumat), synnynnäiset viat (tukokset)

*Voi olla pysyvä (elinikäinen) tai palautuva (GI-järjestelmän tarvitsee vain parantua ja sen jälkeen se peruuntuu)

Kolostomia vs. leukastomia

Kolostomia: aukko, joka luodaan, jotta PAKAS SUOLI saadaan vatsan pinnalle (paksusuolta kutsutaan myös paksusuoleksi).

Kolostomialle on erilaisia sijainteja (muistele A & P ruoansulatuskanavan systeemistä):

Muista muistilista: Toista stoomaa kutsutaan proksimaaliseksi ja se ulostaa ulostetta, kun taas toista stoomaa kutsutaan distaaliseksi ja se ulostaa limaa. Se tunnetaan myös nimellä limafisteli.

Sigmoidinen kolostomia

Ileostomia: aukko, joka luodaan tuomaan PIENSUOLI vatsan pinnalle, erityisesti ileum (joka on ohutsuolen viimeinen osa ennen kuin se aukeaa paksusuoleen).

Miten ruoka kulkee elimistössä?

Tämä on hyvä tietää, jotta tiedät, minkälaista ulostetta on odotettavissa erilaisista ostomioista ja mitä mahdollisia komplikaatioita ne aiheuttavat.

Sulatus alkaa suussa…..pureskelet ruoan (syljessä on ruoansulatusentsyymejä, jotka hajottavat osan ruoasta) -> sitten nielet -> ruoka kulkee ruokatorven läpi ja tämä putki auttaa peristaltiikan avulla ruokaa pääsemään vatsaan -> -> mahalaukku pilkkoo ruoan mahahapon avulla ja siitä tulee chyme (sulatettu ruoka ja mahahappo)

-> ”chyme” vapautuu pohjukaissuoleen (joka on ohutsuolen ensimmäinen osa), sitten virtaa jejunumiin ja lopulta ileumiin, joka on ohutsuolen viimeinen osa, joka menee paksusuoleen (kun ruoka virtaa ohutsuolen läpi entsyymit ja sappi hajottavat ruokaa vielä lisää)-> (SISÄLLÖN KONSISTENSSI on juuri nyt paksua nestettä…siksi ileostomiassa on nestemäistä ulostetta…kun se etenee ruoansulatuskanavan läpi ja pääsee lähemmäs peräsuolta, se muuttuu muodoltaan enemmän sen ulosteen kaltaiseksi, joka olisi lähtenyt peräaukosta -> uloste menee paksusuolen läpi (joka imee jäljelle jäävän veden ja elektrolyytit)…joten uloste alkaa olla enemmän muodostuneen näköistä)

-> alkaa paksusuolessa, sitten ylöspäin nousevan paksusuolen kautta poikittaiseen paksusuolen ja sitten alaspäin laskevan paksusuolen kautta ja sitten sigmasuolessa peräsuoleen ja erittyy.

**Ostomia lähempänä ruoansulatuskanavan loppupäätä on koostumukseltaan samanlainen kuin normaali uloste JA potilaalla on paremmat mahdollisuudet kehittää suolen kontinenssi (jolloin hän oppii hallitsemaan suolen liikkeitä). Näin ollen potilailla, joilla on DESCENDING- ja SIGMOID-kolostomia, on suurempi mahdollisuus suoliston kontinenssiin.

Jakkulatyypit Ostomian sijainnin perusteella

Ileostomia: uloste on aina nestemäistä.

• Huomaa, että dehydraation ja elektrolyyttiepätasapainon vaara on suurentunut (koska sisältö EI virtaa paksusuolessa, jossa vesi ja elektrolyytit imeytyvät suurimmaksi osaksi… sen sijaan se erittyy ulos). On myös suuri riski ihon hajoamiseen stooman ympärillä, koska ohutsuoli sisältää ruoansulatus- ja haimaentsyymejä, jotka hajottavat ihon.

Kolostomia:

• Ascending: nestemäinen uloste
• Transversaali: menettää tai osittain muodostunut uloste
• Descending/Sigmoid: samanlainen kuin normaali konsistenssi

Stooma ei ole potilaalle kivulias (stooman ympärillä oleva alue leikkauksen jälkeen voi olla arka), siksi potilas on tuntemattomien vammojen vaarassa… ei ole kivulias puhdistuksen yhteydessä.

Optiota edeltävä hoitotyö:

• Valista heitä siitä, mitä odottaa (monet potilaat pelkäävät), miltä stooma tulee näyttämään (näytä heille kuva) ja missä kohtaa vatsaa se tulee olemaan.
• Aloita opettaminen pussijärjestelmästä
• Lääkärin on ehkä määrättävä suun kautta otettavia antibiootteja paksusuolen bakteereiden vähentämiseksi (jotka normaalisti asuvat siellä), jotta estetään infektioita optio-operaation jälkeen.
• 2-3 päivää ennen leikkausta voidaan määrätä pehmeä tai puoliksi nestemäinen ruokavalio
• Paksusuolen puhdistamiseksi voidaan määrätä puhdistusliuos ja laksatiivi ja että potilas noudattaa selkeää nestemäistä ruokavaliota ennen leikkausta (24 tuntia). Potilas saattaa joutua sairaalahoitoon runsaan ripulin vuoksi, ja hän saattaa tarvita suonensisäistä liuosta nesteytyksen ylläpitämiseksi.
• NPO leikkauspäivänä

Post-opt hoitotoimenpiteet:

Monitoroi elektrolyyttejä, nestehukan merkkejä (virtsaneritys) paikkaa ja stoomaa:

• Leikkauksen jälkeen stooma on turvonnut ja suuri, mutta parin kuukauden kuluttua se kutistuu normaalikokoiseksi

Ostomia PITÄÄ AINA näyttää: vaaleanpunaiselta tai punaiselta ja kostealta/kiiltävältä.

ilmoita lääkärille, jos stooma on: vaaleanpunainen potilas (voi olla alhainen hgb ja hct), tummanpunainen tai musta voi merkitä heikentynyttä verenkiertoa stoomaan.

leikkauksen jälkeen Uloste:

Ileostomia: tyhjennys on tummanvihreää ja muuttuu sitten keltaiseksi, kun potilas alkaa syödä

Kolostomia: saattaa aluksi kulkea limamaista ulostetta….stomia on ensin nestemäistä ja etenee sen jälkeen siihen suuntaan, miltä sen pitäisi näyttää sijainnista riippuen. Voi kestää jopa 2 päivää ennen kuin ulostetta tulee. Vaseliiniharso on stooman päällä pitämässä stooman kosteana, ja sitten steriili kuiva sidos, kunnes pussitusjärjestelmä on paikallaan.

Helpota potilasta ymmärtämään pussijärjestelmä:

• Tyhjennä pussi, kun se on 1/3-1/2 täynnä
• Vaihda pussi, kun suolisto on vähemmän aktiivinen (aamulla ennen aamiaista)
• Vaihda pussijärjestelmä joka 3.5 päivän välein
• Pitäkää stooma ja stooman ympärillä oleva iho puhtaana
• Katsokaa, ettei ihon ympärillä ole palovammoja tai vuotoja (potilaalle on opetettava, miten se tehdään itse ja hänestä on tultava itsenäinen sen kanssa)
• Tutustukaa erilaisiin pussitusjärjestelmiin: Yksiosainen (ihosulku ja pussi ovat yksi yksikkö) vs. kaksiosainen (pussi ja ihosulku erillään).

Huomautus: Kun pussitusjärjestelmää käytetään, ihosulun käyttö on avainasemassa ihoärsytyksen ja stooman ahtautumisen estämisessä. Muista mitata stooma ja leikkaa ihosuojan aukko 1/8″ suuremmaksi kuin stooma.

• Lääkäri voi määrätä stooman huuhtelun. Tämä on peräruiske, joka annetaan stooman kautta. Tilataan, jos stooma ei eritä säännöllisiä määriä ulostetta TAI opettaa potilasta, jolla on laskeva tai sigmoidikolostomia, suolen kontinenssi.

Lääkkeisiin liittyvät varotoimet potilaille, joilla on ileostomia:

• NO: Suolistopäällysteiset lääkkeet (liukenevat vasta ohutsuolen tiettyyn osaan saapuessaan) TAI pitkävaikutteisesti vapautuvat lääkkeet (vapautuvat hitaasti tietyn ajan kuluessa)

Ruokavalio-opetus

Aloita hitaasti (1. 6 viikkoa) vähäkuituisilla, pienillä aterioilla pitkin vuorokautta, tarkkaile nesteytystä ja elektrolyyttitilannetta, syö hitaasti ja pureskele huolellisesti ja etene sen jälkeen sen mukaan, miten siedät.

Potilaiden, joilla on ileostomia, on pysyttävä hydratoituneina ja nautittava neste- ja elektrolyyttiliuoksia, kuten Gatoradea (muista, että he menettävät paljon runsasta nestettä, joka ei pääse kulkemaan paksusuolen läpi).

Potilaat pystyvät useimmiten lopulta syömään tavallista ruokavaliota, mutta heidän on vältettävä ruokia, jotka aiheuttivat ongelmia ennen leikkausta, ja heidän PITÄÄ pitää mielessä seuraavat asiat:

Käyttäkää varovaisuutta ja syökää pieniä määriä tai välttäkää kokonaan ruokia, jotka eivät ole täysin sulavia:

• Maissi, selleri, herneet, kaalisalaatti, popcorn, pähkinät ja siemenet, rusinat, hedelmien kuoret, raa’at sienet ja ananas jne,

Kaasua/haisua aiheuttavat ruoat:

Pussi laajenee, kun pussiin kerääntyy kaasua (opettakaa potilaalle tämä ja se, miten pussi voidaan ”röyhtäyttää”….on olemassa pusseja, joissa on suodattimet, jotka antavat kaasun poistua ja samalla suodattavat pussin hajun tai pisarat.

Vältettävät ruoat, jotka aiheuttavat liiallista kaasua: pavut, sipulit, kananmunat, parsakaali, kaali, valkosipuli, alkoholijuomat, kala…runsaskuituiset ruoat

Voit olla kiinnostunut lisää: NCLEX-ARVOSTELUT