Taustaa: Eteisvärinästä johtuvat aivohalvaukset ovat merkittävä aikuisten työkyvyttömyyden syy ja suuri taakka yhteiskunnalle ja terveydenhuoltojärjestelmille.
Tavoitteet: Tavoitteenamme oli arvioida suoravaikutteisen oraalisen antikoagulantin (DOAC) apiksabaanin kustannusvaikuttavuutta varfariiniin tai aspiriiniin verrattuna potilailla, joilla on eteisvärinäpotilaita, Kreikan terveydenhuollossa.
Menetelmät: Käytimme aiemmin julkaistua Markov-mallia simuloidaksemme kliinisiä tapahtumia AF-potilaille, joita hoidettiin apiksabaanilla, K-vitamiiniantagonistilla (VKA) varfariinilla tai aspiriinilla. Kliiniset tapahtumat (iskeeminen ja hemorraginen aivohalvaus, kallonsisäinen verenvuoto, muu merkittävä verenvuoto, kliinisesti merkityksellinen muu kuin merkittävä verenvuoto, sydäninfarkti ja sydän- ja verisuonitautien sairaalahoitojaksot) mallinnettiin ARISTOTLE- ja AVERROES-kliinisistä tutkimuksista saatujen tehokkuustietojen perusteella. Kohortin perusominaisuudet saatiin myös näistä tutkimuksista. VKA:lle sopivista potilaista 64,7 % oli miehiä, joiden keski-ikä oli 70 vuotta ja keskimääräinen CHADS2-pistemäärä (sydämen vajaatoiminta, verenpainetauti, ikä, diabetes, aivohalvaus2) 2,1, kun taas VKA:lle sopimattomista potilaista 58,5 % oli miehiä, joiden keski-ikä oli 70 vuotta ja CHADS2-pistemäärä 2,0. Asiantuntijapaneeli (kardiologeja ja sisätautilääkäreitä) antoi tietoja AF:n hoitoon liittyvästä resurssien käytöstä. Kustannuslaskelmat heijastavat paikallista kliinistä tilannetta ja kolmannen osapuolen maksajan näkökulmaa (€, diskontattu 3 %:lla).
Tulokset: Perustuen 1000 VKA:lle soveltuvan potilaan simulaatioon elinikäisen horisontin aikana apiksabaanin käyttö varfariiniin verrattuna johti yhteensä 26 aivohalvauksen ja systeemisen embolian vähenemiseen, 65 verenvuotoa, 41 sydäninfarktia ja 29 sydän- ja verisuonitautiin liittyvää kuolemantapausta pienempään määrään, ja inkrementaalinen kustannusvaikuttavuussuhde (incremental cost-efficiveness ratio, ICER) oli 14 478 euroa/laadullisuuteen mukautettu elinvuosi (Quality-adjusted life-year, QALY). VKA-valmisteeseen soveltumattomilla potilailla apiksabaanilla verrattuna aspiriiniin saatiin 72 aivohalvausta ja systeemistä emboliaa vähemmän ja 57 sydän- ja verisuonitautikuolemaa vähemmän, ja ICER oli 7104 euroa/QALY. Herkkyysanalyysit osoittivat, että tulokset olivat vankkoja.
Päätelmät: Tämän analyysin perusteella apiksabaani on varfariiniin ja aspiriiniin verrattuna kustannustehokas hoitovaihtoehto aivohalvauksen ehkäisemiseksi potilailla, joilla on eteisvärinäpotilaiden aivohalvaus, kreikkalaisen terveydenhuollon maksajan näkökulmasta koko eliniän ajan.