Taustaa: Kirurgisten riskien tarkka arviointi on ratkaisevan tärkeää jaetun päätöksenteon ja tietoon perustuvan suostumuksen kannalta. Centers for Medicare and Medicaid Services saattaa pian esittää toimenpiteen, jonka mukaan kirurgien on annettava potilaille potilaskohtaisia, empiirisesti johdettuja arvioita leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista. Tavoitteenamme oli kehittää yleispätevä kirurgisen riskin arviointityökalu, verrata yleispätevien ja aiempien toimenpidekohtaisten kirurgisten riskilaskureiden suorituskykyä ja antaa kirurgien mukauttaa riskiarvioita empiirisesti.
Tutkimusasetelma: Käyttämällä 393 ACS NSQIP -sairaalan standardoituja kliinisiä tietoja kehitettiin verkkopohjainen työkalu, jonka avulla kirurgit voivat helposti syöttää 21 leikkausta edeltävää tekijää (demografiset tiedot, liitännäissairaudet, toimenpide). Regressiomalleja kehitettiin ennustamaan 8 lopputulosta preoperatiivisten riskitekijöiden perusteella. Yleistä mallia verrattiin toimenpidekohtaisiin malleihin. Kirurgien antamien tietojen huomioon ottamiseksi otettiin käyttöön subjektiivinen kirurgin säätöpisteytys, jonka avulla riskiarviot voivat vaihdella arvion luottamusvälin sisällä, ja sitä testattiin 80 kirurgin kanssa käyttäen 10 tapausskenaariota.
Tulokset: Perustuen 1 414 006 potilaaseen, jotka sisälsivät 1 557 yksilöllistä CPT-koodia, kehitettiin yleispätevä kirurginen riskilaskentamalli, jonka suorituskyky oli erinomainen kuolleisuuden (c-statistiikka = 0,944; Brier-pisteytys = 0,011 ), sairastuvuuden (c-statistiikka = 0,816, Brier-pisteytys = 0,069) ja kuuden lisäkomplikaation (c-statistiikka > > 0,8) osalta. Ennusteet olivat yhtä vankkoja yleisessä laskurissa kuin toimenpidekohtaisissa laskureissa (esim. kolorektaalilaskuri). Kirurgit osoittivat huomattavaa yhteisymmärrystä tapauskohtaisen skenaarion pisteytyksessä (80-100 % yhteisymmärrys), mikä viittaa kirurgien väliseen luotettavaan pisteytykseen.
Päätelmät: ACS NSQIP -kirurginen riskilaskuri on luotettaviin usean laitoksen kliinisiin tietoihin perustuva päätöksenteon tukiväline, jota voidaan käyttää useimpien leikkausten riskien arviointiin. ACS NSQIP -leikkausriskilaskurin avulla kliinikot ja potilaat voivat tehdä päätöksiä käyttäen empiirisesti johdettuja, potilaskohtaisia leikkauksen jälkeisiä riskejä.