Diffuusin myrkyllinen struuma: Gravesin tauti, yleisin kilpirauhasen liikatoiminnan (kilpirauhasen yliaktiivisuuden) aiheuttaja, johon liittyy koko kilpirauhasen yleistynyt diffuusi yliaktiivisuus (”myrkyllisyys”), joka suurenee struumaksi.
Gravesin taudissa on kolme kliinistä osatekijää:
- Kilpirauhasen liikatoiminta (liikaa kilpirauhashormonia),
- Ophthalmopatia, johon liittyy erityisesti exophthalmos (silmämunien ulkoneminen),
- Dermopatia, johon liittyy ihovaurioita.
Silmäsairaus voi aiheuttaa valoherkkyyttä ja ”hiekan tunnetta silmissä”. Kun silmät työntyvät edelleen esiin, voi esiintyä kaksoiskuvia ja näön menetystä. Silmäsairaudella on taipumus pahentua tupakoinnin myötä. Gravesin taudin dermopatia on harvinainen, kivuton, punertava kokkareinen ihottuma, joka Gravesin tauti on autoimmuuniprosessi. Sen aiheuttavat kilpirauhasta stimuloivat vasta-aineet, jotka sitoutuvat kilpirauhassolujen tyreotropiinireseptoriin ja aktivoivat sen.
Gravesin tauti voi esiintyä suvussa. Gravesin taudin yhteneväisyysprosentti on noin 20 % monotsygoottisten (identtisten) kaksosten keskuudessa, ja dizygoottisten (ei-identtisten) kaksosten keskuudessa se on paljon alhaisempi, mikä osoittaa, että geenit vaikuttavat vain kohtalaisesti alttiuteen sairastua Gravesin tautiin. Yhdenkään yksittäisen geenin ei tiedetä aiheuttavan tautia tai olevan välttämätön sen kehittymiselle. On olemassa vakiintuneita yhteyksiä tiettyihin HLA-tyyppeihin. Linkitysanalyysissä on tunnistettu kromosomeilla 14q31, 20q11.2 ja Xq21 sijaitsevia geenilokuksia, jotka liittyvät alttiuteen sairastua Gravesin tautiin.
Tekijöitä, jotka voivat laukaista Gravesin taudin puhkeamisen, ovat muun muassa stressi, tupakointi, kaulaan kohdistuva säteily, lääkkeet (kuten interleukiini-2 ja interferoni-alfat) ja infektio-organismit kuten virukset.
Gravesin taudin diagnoosi tehdään tyypillisellä kilpirauhasen ultraäänitutkimuksella (jossa näkyy diffuusisti lisääntynyttä hyväksikäyttöä), tyypillisellä triadilla, joka koostuu oftalmopatiasta,dermopatiasta ja kilpirauhasen liikatoiminnasta, tai verikokeella TSI:n (kilpirauhasta stimuloivan immunoglobuliinin) havaitsemiseksi, jonka pitoisuus on epänormaalin korkea.
Nykyaikaiset hoitomuodot Gravesin tautiin kuuluvaan kilpirauhasen liikatoimintaan koostuvat kilpirauhasen toimintaa estävistä lääkeaineista, radioaktiivisesta jodista ja leikkauksesta. On alueellista vaihtelua siinä, mitä näistä toimenpiteistä yleensä käytetään — esimerkiksi radioaktiivista jodia suositaan Pohjois-Amerikassa ja kilpirauhaslääkkeitä lähes kaikkialla muualla. Leikkaus, subtotaalinen tyreoidektomia, on suunniteltu poistamaan suurin osa yliaktiivisesta kilpirauhasesta.
Tauti on nimetty Robert Gravesin mukaan, joka vuonna 1835 ensimmäisenä havaitsi struuman, sydämentykytyksen ja eksophthalmoksen yhteyden.
SLIDESHOW
Sydänsairaudet: Katso diaesitys.