Divertikkelitulehdus
Divertikkelitulehdus ja divertikkeliverenvuoto ovat divertikkelioosin yleisimmät komplikaatiot. Divertikuliitti syntyy divertikkelin seinämän eroosion aiheuttamasta fokaalisesta nekroosista ja tulehduksesta, joka johtaa perforaatioon. Perforaatiota esiintyy kahdella eri tasolla, mikro- tai makroperforaationa. Mikroperforaation seinämän muodostavat viereinen suoliliepeä ja perikolinen rasva. Mikroperforaatio voi korjaantua tai se voi muodostaa fokaalisen paiseen tai johtaa tukkeutumiseen tai fistelin muodostumiseen viereiseen elimeen. Makroperforaatio aiheuttaa vapaan ilman sisäänpääsyn ja vatsakalvotulehduksen.
Divertikulitis ilmenee tyypillisesti vasemman alaneljänneksen kipuna. Kipu on usein ollut läsnä useita päiviä ennen esittelyä. Divertikuliittiin liittyy joskus pahoinvointia ja oksentelua tai ummetusta. Harvemmin potilaalla voi esiintyä ripulia tai ahtaita ulosteita. Fyysisen tutkimuksen tulokset ovat rajallinen mutta tärkeä kulmakivi divertikuliitin diagnosoinnissa. Yleisin tutkimuslöydös on vasemman alaneljänneksen vasemmanpuoleinen arkuus. Harvinainen mutta vaikuttavampi löydös on tunnusteltavissa oleva vasemman alemman kvadrantin massa. Yleinen arkuus ja vatsakalvotulehdus voivat kuvastaa perforoitunutta divertikuliittia. Vaikka tutkimuslöydökset ovatkin tärkeitä, ne harvoin antavat riittävästi tietoa divertikuliitin diagnoosin tekemiseksi.
Laboratoriotutkimukset voivat olla yhtä epäspesifisiä. Potilaalla on yleensä leukosytoosi, joka viittaa infektio- tai tulehdusprosessiin. Divertikuliitti, joka esiintyy virtsarakon läheisyydessä tai johon kehittyy colovesikaalinen fisteli, voi aiheuttaa virtsa-analyysissä pyuriaa, ja sitä voidaan erehtyä pitämään virtsatieinfektiona. Muut laboratoriokokeet, kuten maksaentsyymit, amylaasi ja lipaasi, ovat yleensä normaaleja. Kemialliset arvot ovat myös yleensä normaalit, ellei potilaalla ole sepsistä ja asidoosia.
Anamneesi ja fyysiset löydökset voivat antaa aihetta lisäarviointiin kuvantamistutkimuksin. Yleensä ensin otetaan akuutti vatsakuvaus. Tavalliset vatsakuvat ovat hyödyllisiä, jotta voidaan sulkea pois makroperforaatio, jossa on vapaata ilmaa, ja paksusuolen tukos. Ennen kuin potilaalle annetaan oraalista kontrastia, sekä tukos että vapaa ilma on suljettava pois. Tietokonetomografia on yleisesti hyväksytty ”kultainen standardi” divertikuliitin diagnosoinnissa. Divertikuliitin yleisiä TT-löydöksiä ovat suolen seinämän paksuuntuminen, paksusuolen divertikuloosi, pehmytkudostiheys perikolisessa rasvassa ja paise tai flegmoni. Tietokonetomografialla on erittäin korkea herkkyys ja spesifisyys divertikuliitin havaitsemisessa, mikä tekee tietokonetomografiakuvauksesta tehokkaan työkalun divertikuliitin diagnosoinnissa. Se voi myös antaa lisätietoa muiden vatsatulehduksen syiden poissulkemiseksi. Bariumperäruiske ei yleensä ole aiheellinen divertikuliittiepäilyssä, koska barium voi päästä perforaation kautta vatsakalvotilaan. Jos peräruiske tehdään divertikuliittiepäilyn vuoksi, peräruiskeen tulisi sisältää ainoastaan vesiliukoista kontrastia. Akuutin divertikuliitin yhteydessä ei myöskään ole tarpeen tehdä kolonoskopiaa. Kolonoskopia on vasta-aiheinen perforaatioriskin vuoksi. Kolonoskopia olisi tehtävä akuutin kohtauksen hävittyä. Kolonoskopia tehdään divertikuliitin häviämisen jälkeen kasvainten, polyyppien ja ahtaumien arvioimiseksi sekä divertikkelitaudin laajuuden arvioimiseksi.
Akuutin divertikuliitin hoito riippuu prosessin vakavuudesta. Potilasta, jolla on lievä tai keskivaikea divertikuliitti, voidaan hoitaa avohoitona suun kautta otettavilla antibiooteilla ja suolen levolla. Vaikeampi tauti vaatii sairaalahoitoa. Divertikuliitin antibioottihoitojen on katettava suolistofloora, mukaan lukien gramnegatiiviset ja anaerobiset organismit. Komplisoitumatonta divertikuliittia hoidetaan suun kautta otettavilla antibiooteilla, kuten siprofloksasiinilla ja metronidatsolilla, 7-10 päivän ajan. Potilaille on myös annettava selkeä nestemäinen ruokavalio. Potilaat, joilla on komplisoitunut tauti, tarvitsevat suonensisäisiä antibiootteja, suolen lepoa ja suonensisäistä nesteytystä. Divertikuliitti voi komplisoitua paiseiden muodostumiseen, tukkeutumiseen, fistelin muodostumiseen tai vatsakalvotulehdukseen. Abskessin perkutaaninen tyhjennys voidaan tehdä toimenpideradiologisella tekniikalla. Abskessin tyhjennys ja samanaikainen antibioottihoito ovat riittävä hoito osalle potilaista, erityisesti potilaille, joita ei pidetä leikkauskandidaatteina. Perkutaaninen tyhjennys voi myös antaa aikaa suolen valmisteluun ja tulehduksen häviämiseen, jolloin resektio ja primaarinen anastomoosi voidaan tehdä yksivaiheisella kirurgisella toimenpiteellä. Useimmat potilaat, joilla on fisteli ja/tai tukos, tarvitsevat leikkauksen, mutta eivät kiireellisesti. Peritoniitti on vakavampi komplikaatio, joka edellyttää välitöntä kirurgista toimenpidettä. Kiireellinen leikkaus edellyttää tässä tilanteessa usein kaksivaiheista toimenpidettä, johon kuuluu sairaan paksusuolen resektio ja kolostomia. Tämän jälkeen kolostomia poistetaan ja reanastomoosi tehdään myöhemmin.
Potilaat, jotka kärsivät toistuvasta divertikuliitista, voidaan myös ohjata elektiiviseen leikkaukseen. Leikkaukseen kuuluu sairaan paksusuolen osan poisto sekä sigmasuolen poisto. Paksusuolen sigmasuoli poistetaan paksusuolen ”korkeapaineisen” alueen poistamiseksi, jotta estetään divertikkelien muodostuminen ja toistuvat divertikuliittijaksot.