Alai

Klikkaa tästä käynnistääksesi Simbryo Urogenitaalinen kehitys -animaation (ja todella trippiä musiikkia – ymmärrät, kun ikkuna avautuu…)

I. Yleiskatsaus

• Urogenitaalijärjestelmä syntyy intermediaarisesta mesodermistä, joka muodostaa urogenitaaliharjun aortan molemmin puolin.
• Urogenitaaliharju kehittyy kolmeksi putkimaisten nefriinirakenteiden kokonaisuudeksi (päästä häntään): pronefroksi, mesonefroksi ja metanefroksi.

A. Pronefrosi

• On kraniaalisin putkistosarja, joka useimmiten taantuu

B. Mesonefrosi

• Sijoittuu alkion keskiosassa ja kehittyy mesonefriittisiksi tubuluksiksi ja mesonefriittiseksi kanavaksi (Wolffin kanava).
• Nämä tubulukset suorittavat aluksi jonkin verran munuaistoimintaa, mutta sen jälkeen monet tubuluksista taantuvat. Mesonefriittitiehyt säilyy kuitenkin ja avautuu alkion hännässä olevaan kloakkaan.

C. Metanefrosi

• Saa aikaan lopullisen aikuisen munuaisen.
• Kehittyy kaudaalisen mesonefriittisen kanavan ulostulosta, virtsanjohtimen nupusta, ja läheisen renogeenisen välimuotoisen mesodermin, metanefriittisen blasteman, tiivistymisestä.

II. Renogeneesin vaiheet

1. Sisältää vastavuoroisen induktioprosessin, joka on retinohapporiippuvainen
2. Kraniaalinen-kaudaalinen kuviointi luo ”renogeenisen” alueen alkion hännän välimesodermiin – tämä renogeeninen mesodermi on METANEPHRINEN BLASTEMA
3. Metanephrinen BLASTEMA erittää kasvutekijöitä, jotka indusoivat URETERISEN BUD:n kasvua mesonefriittitiehyen kaudaalisesta osasta.
4. URETERIC BUD proliferoituu ja reagoi erittämällä kasvutekijöitä, jotka stimuloivat metanephric blasteman proliferaatiota ja sitten erilaistumista glomeruluksiksi ja munuaistubuluksiksi (ts. indusoi blasteman käymään läpi mesenchymal-to-epithelial transition ).
5. Häiriöt missä tahansa näiden induktiivisten tapahtumien osa-alueella (esim. mutaatiot joko metanephran tai virtsanjohdon tekijöissä tai retinohapposignalisaation häiriöt) voivat aiheuttaa virtsanjohdon nuppukasvun kasvun estymisen ja munuaisten hypoplasian tai ageneesin. Sitä vastoin rakenteiden monistumista tai liikakasvua voi esiintyä, jos induktiivisten tekijöiden toiminta vahvistuu.

III. Virtsanjohtimen silmun ja metanefriittisen blasteman johdannaiset aikuisen munuaisessa

A. Metanefriittisen blasteman johdannaiset:

• Glomerulaarisia kapillaareja peittävät podosyytit
• Bowmanin kapselia reunustavat epiteelisolut
• Proksimaaliset konvoluutiotubulukset
• laskevat paksut tubulukset. Henlen silmukoiden ohuet raajat
• Henlen silmukoiden ohuet raajat
• Henlen silmukoiden nousevat paksut raajat
• Distaaliset kierteiset tubulukset

B. Virtsanjohtimen nupun johdokset:

• Keräävät tubulukset ja kanavat
• Minor- ja major-laskimot
• Ureterit

IV. Esimerkkejä häiriöistä munuaiskudoksen induktiossa tai erilaistumisessa

A. Virtsateiden kahdentuminen

• Tapahtuu, kun virtsanjohtimen silmu jakautuu ennenaikaisesti ennen kuin se tunkeutuu metanefriittiseen blastemaan
• Tuloksena on joko kaksoismunuainen ja/tai kahdentunut virtsanjohdin ja munuaislantio

B. Munuais-Coloboma-oireyhtymä

• Pax2-geeni on välttämätön, jotta metanefriinin mesenkyyymi erilaistuu epiteeliputkiloiksi vastauksena virtsanjohtimen nupun induktiivisiin signaaleihin, joten mutaatiot (vaikka ne olisivatkin HETEROZYGOOSISIA) voivat saada aikaan munuaisvikoja. Potilailla on tyypillisesti seuraavat oireet:
• Renaalinen hypoplasia – johtuu mesenkyymistä peräisin olevien epiteelien vähentyneestä proliferaatiosta kehityksen aikana.
• Vesikouretraalinen refluksitauti – johtuu todennäköisimmin virtsanjohtimen epäasianmukaisesta yhteydestä virtsarakkoon tai mahdollisesti kypsän virtsanjohtimen epiteelisolujen luontaisista vioista.
• Koloboomat (ventraaliset halkeamat iiriksessä, verkkokalvossa ja/tai näköhermossa) – johtuvat siitä, että näköhermon halkeama ei ole fuusioitunut (Pax2:n ilmentymistä havaitaan näköhermokupin ja näköhermon varren ventraalisessa osassa).

C. Nefroblastooma (Wilmsin kasvain)

• löytyy 0-24 kuukauden ikäisillä imeväisillä
• kokoontuu blastemal-, epiteeli- ja stroomasolutyypeistä
• liittyy mutaatioihin munuaisten kehitykseen liittyvissä geeneissä (PAX2, WT1, jne.)
• johtuu olennaisesti epätäydellisestä mesenkyymi-epiteelimuunnoksesta (ts. solut eivät pysty täysin erilaistumaan ja muuntumaan syöpäsoluiksi).

D. Polykystinen munuaistauti

• voi syntyä useista eri tekijöistä johtuen:
• polariteetin menetys: tubulussolujen poikkeava erilaistuminen johtaa Na/K-kanavien sopimattomaan sijoittumiseen solujen apikaaliseen (eikä basaaliseen) alueeseen. Na+ pumpataan apikaalisesti, vesi seuraa perässä, mikä johtaa tubulusten luumenien laajentumiseen.
• Yliproliferaatio: Tubulusten epiteelin liiallinen kasvu voi tukkia luumenin aiheuttaen tukoksen.

Munuaisten ageneesin, hypoplasian tai toimintahäiriön tunnusmerkkinä kohdussa on oligohydramnioosi (matala lapsiveden tilavuus), koska munuaiset tuottavat lapsivettä. Vähentynyt lapsiveden määrä aiheuttaa lisääntynyttä painetta kehittyvälle sikiölle, mikä johtaa vinoon otsaan, papukaijan nokkaan, lyhentyneisiin sormiin ja sisäelinten, erityisesti suoliston ja keuhkojen, hypoplasiaan. Yhdessä tämä poikkeavuuksien sarja tunnetaan nimellä Potterin sarja.

V. Munuaisten nousu

• Munuaiset muodostuvat aluksi lähelle alkion häntää.
• Munuaisista lähtevät verisuonisilmut kasvavat kohti yhteisiä suoliliekkavaltimoita ja tunkeutuvat niihin.
• Munuaisten pituuskasvu saa aikaan sen, että munuaiset ”nousevat” lopulliseen asentoonsa lannerangan alueelle.
• Sen sijaan, että munuaiset ”raahaisivat” verenkiertoaan mukanaan noustessaan, ne lähettävät uusia ja hieman kraniaalisempia haaroja ja saavat sitten aikaan kaudaalisempien haarojen taantumisen.

VI. Munuaisten nousuun liittyvät epämuodostumat

• Lantion munuainen (A): toinen tai molemmat munuaiset jäävät lantioon sen sijaan, että ne nousisivat
• Hevosenkenkämunuainen (B): kaksi kehittyvää munuaista sulautuvat ventriaalisesti yhdeksi, hevosenkengän muotoiseksi, joka jää vatsaonteloon alemman suoliliepeen valtimon (mesenteric arteria inferior mesentericum) vangiksi.
• Ylimääräiset valtimot (C): munuaista kohti voi usein olla useampi kuin yksi munuaisvaltimo, mikä on usein oireetonta, mutta voi joskus puristaa virtsanjohdinta aiheuttaen nesteen kerääntymistä munuaisaltaaseen ja munuaistiehyisiin (hydronefroosi)

VII. Virtsarakon kehitys

• Takasuolen pääteosa päättyy CLOACAan, joka on endodermillä vuorattu kammio, joka koskettaa pinnan ektodermiä kloakaalikalvon kohdalla ja on yhteydessä allantois’iin, joka on kalvopussi, joka ulottuu napaan vitelliinikanavan varrella.
• Kloakki jakautuu sitten URORECTAL SEPTUM
• DORSALINEN (inferiorinen) osa kehittyy RECTUMiksi ja ANALKANAVAKSI
• VENTRAALINEN (superiorinen) osa kehittyy BLADDERiksi ja UROGENITAL SINUSiksi, joista syntyy virtsarakko ja alemmat urogenitaaliset traktiot (miehillä eturauhas- ja peniksen virtsaputket; virtsaputki ja emättimen alaosa naisilla).

• Kun virtsarakko kasvaa ja laajenee, mesonefriittisten kanavien distaaliset päädyt imeytyvät virtsarakon seinämään TRIGONENA.

VIII. Virtsarakon kehitykseen liittyvät epämuodostumat

• Trigoniitti: Koska trigoni on MESONEPHRISEN PUTKEN johdannainen, se on herkkä sukupuolihormoneille, ja siinä voi tapahtua hormonien aiheuttamaa epiteelin metaplasiaa (yleensä muutos siirtymätyypin epiteelistä levyepiteeliksi, joka voi yliproliferoitua ja johtaa virtsatietukoksiin).
• Virtsanjohtimien epänormaali kiinnittyminen: Virtsanjohtimet voivat toisinaan kiinnittyä joko virtsaputkeen tai lisääntymiskanavien osiin.
• Uraalifistulat, sinukset ja kystat: syntyvät, kun allantoisista on jäljellä jäännös, ja niitä esiintyy keskiviivalla pitkin reittiä napanuorasta virtsarakon kärkeen (ts. mediaalisen napanuoralihaksen varrella).

SUPRARENNAALISTEN LASKIMIEN KEHITYS

I. Lisämunuaiskuoren kehitys

• Syntyy enimmäkseen alkion lannerangan alueen välimesodermistä.

II. Lisämunuaiskuoren kehittyminen

• Rungon hermorunkosolut vaeltavat lisämunuaisen keskelle ja kehittyvät lisämunuaiskuoren kromaffiinisoluiksi. Nämä solut ovat pohjimmiltaan postganglionisia sympaattisia hermosoluja, jotka vapauttavat epinefriiniä tai noradrenaliinia suoraan verenkiertoon sen sijaan, että ne hermottaisivat kohde-elintä.

KASVATUSJÄRJESTELMIEN KEHITYS

I. Yleiskatsaus

• Sukurauhaset syntyvät alkion urogenitaaliharjanteiden sisäpuolella olevasta välimesodermistä
• Sukurauhaskanavat syntyvät parittaisista mesonefriittisistä ja paramesonefriittisistä kanavista
• Mesonefriittinen kanavat synnyttävät MALE-genitaalikanavat
• Paramesonephric-kanavat synnyttävät FEMALE-genitaalikanavat

• Sukurauhaset ja lisääntymiskanavat ovat yhdentekeviä 7 viikon kehitykseen asti; erilaistumiseen vaikuttaa suuresti SRY:n (Y-kromosomissa)
• Jos SRY+, kehitys etenee urospuolista tietä
• Jos SRY-, kehitys etenee naaraspuolista tietä

II. MIEHEN sukuelinten kehitys

• SRY:n vaikutuksesta sukurauhasesta kehittyy TESTIS, joka sisältää spermatogoniaa, Leydigin soluja ja Sertolin soluja.
• Leydigin solut tuottavat TESTOSTEROONIA, joka tukee mesonefriittisten kanavien kasvua. HUOMAUTUS: ilman testosteronia mesonephric ductus REGRESS.
• Osa testosteronista muuttuu dihyroksitestosteroniksi (DHT), joka tukee eturauhasen, peniksen ja kivespussin kehittymistä.
• Sertolin solut tuottavat ANTI-MÜLLERIAN HORMONIA (eli Müllerin inhiboivaa ainetta eli MIS:ää), joka saa aikaan paramesonephristen kanavien taantumisen. HUOMAUTUS: jos MIS:ää ei ole, paramesonefriiniset kanavat PYSYVÄT.

Miehen hanhen ja ylempien sukuelinten kehitys on esitetty alla – punainen putki on paramesonephric ductus, joka taantuu, ja violetti putki on mesonephric ductus, joka kehittyy epidydimisiksi ja vas deferensiksi:

Sivun sisältö vaatii Adobe Flash Playerin uudemman version.

III. Kivesten laskeutuminen

• Kivekset syntyvät lannerangan alueella, mutta laskeutuvat sitten lantiononteloon ja nivuskanavan kautta päätyäkseen kivespussiin
• Kivesten laskeutuminen johtuu siitä, että gubernaculum sitoo kivekset rungon etuseinään. Alkion kasvaessa ja pidentyessä sekä gubernaculumin lyhentyessä kivekset vetäytyvät ruumiinseinämän, sitten inguinaalikanavan ja lopulta kivespussin läpi.

Sivun sisältö vaatii Adobe Flash Playerin uudemman version.

IV. Yhteenveto uroksen urogenitaalikanavan johdannaisista

• Ureterin silmu: virtsajohdin
• Mesonefriittikanavat: Rete testis, efferentit kanavat, lisäkivekset, siemenjohtimet, siemenneste, virtsarakon trigoni
• Urogenitaalinen sinus: virtsarakko (paitsi trigoni), eturauhanen, bulbourethral-rauhanen, virtsaputki

V. NAISTEN sukuelinten kehitys

• SRY:n puuttuessa sukurauhanen kehittyy munasarjaksi, jossa on oogoniaa ja stroomasoluja.
• Koska testosteronia ei synny, mesonephrakäytävät taantuvat.
• Koska myöskään MIS:ää ei synny, paramesonefriittiset kanavat säilyvät ja synnyttävät munanjohtimet, kohdun, ja emättimen ylempi 1/3
• Urogenitaalinen sinus edistää bulbourethral-rauhasten ja emättimen alemman 2/3:n muodostumista

Naaraan sukurauhasen ja ylempien sukuelinten kehitys on esitetty alla – punainen putki on paramesonephric ductus, joka muuttuu munanjohdinkanavaksi, ja violetti putki on mesonefriininen kanava, joka enimmäkseen taantuu:

Tämän sivun sisältö vaatii Adobe Flash Playerin uudemman version.

Alhaalla on esitetty naisen alempien sukuelinten kehitys – kohtu, kohdunkaula, ja emättimen ylempi 1/3 (johdettu paramesonephrisistä kanavista) on esitetty punaisella ja emättimen alempi 2/3, bulbourethral-rauhaset (elokuvan lopussa ilmestyvät violetit nuput) ja eteinen (johdettu urogenitaalisesta sinuksesta) on esitetty keltaisella:

Tämän sivun sisältö vaatii Adobe Flash Playerin uudemman version.

VI. Yhteenveto naaraan urogenitaalikanavan johdoksista

• Ureterin silmu: virtsanjohdin
• Mesonefriittikanavat: virtsarakon trigoni
• Paramesonefriittikanavat: Munanjohtimet, kohtu, emättimen ylempi 1/3
• Urogenitaalinen sivuontelo: virtsarakko (paitsi trigoni), bulbourethralrauhanen, virtsaputki, emättimen alempi 2/3

VII. Ulkoisten sukupuolielinten muodostuminen

• Mesodermin ja ektodermin lisääntyminen kloakaalikalvon ympärillä tuottaa molemmilla sukupuolilla ulkoisten sukupuolielinten alkukudoksia: sukupuolielinten tuberculum, sukupuolielinten poimut ja sukupuolielinten turvotukset. Primordioita ei voida erottaa toisistaan noin viikolle 12 asti.

• Miehellä primordiat erilaistuvat seuraavasti:

Sukupuolikyhmy	Sukupuolikyhmy	Sukupuolikyhmy	Sukupuolia Turvotukset
Peniksen runko ja terska	Peniksen vatsanpuoli	Kivespussi
Corpora cavernosum & spongiosum	Peniksen raphe	Scrotal raphe

• Naaraassa primordiat erilaistuvat seuraavasti:

Genitaaliputki	Genitaalipoimut	Genitaalipaisukkeet
Klitoriksen vartalo ja glanssi	Labia. minora	Labia majora
		Mons pubis

VIII. Sukupuolen erilaistumisen erot

Ote artikkelista Ocal (J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2011 Sep; 3(3): 105-114):

Aiemmin intersukupuolisuushäiriöt jaettiin kolmeen pääryhmään seuraavasti: gonadien dysgeneesiin liittyvät, 46,XY-henkilöiden alivirilisaatioon liittyvät ja 46,XX-henkilöiden prenataaliseen virilisaatioon liittyvät tilat. Epätyypillisen sukupuolisen erilaistumisen kuvaamiseen käytetty nimikkeistö on sittemmin muuttunut (2,3,4,5). Sen sijaan, että käytettäisiin sekavia ja/tai kiistanalaisia termejä, kuten ”intersukupuolisuus”, ”hermafroditismi” ja ”sukupuolen kääntyminen”, konsensuslausumassa suositeltiin uutta taksonomiaa, joka perustuisi kattotermiin ”DSD” (3). Tähän laajaan kategoriaan kuuluvat yleiset oireyhtymät, kuten Turnerin oireyhtymä ja Klinefelterin oireyhtymä, sekä harvinaiset häiriöt, kuten cloacal exstrophy ja aphallia. Moniin DSD-häiriöihin liittyy monitulkintainen genitaali, mutta muutamiin voi liittyä viivästynyt murrosikä tai primaarinen amenorrea.

A. 46,XY DSD – Persistent Müllerian Duct syndrome

• Esiintyy geneettisillä miehillä, joilla on mutaatioita MIS:ssä tai MIS-reseptorissa
• Testosteroni- ja DHT-tuotannon vuoksi on normaalit miehen ulkoiset sukupuolielimet ja miehen sukuelinkanavat
• Koska Mullerian inhibitiota ei ole tosiasiallisesti lainkaan, niin paramesonephrilliset munuaisjohdinjohdinjohdinjohdinjohdinjohdinjohtimet PYSYVÄT PYSYVÄLLÄ; i.eli on olemassa pieni kohtu ja parittaiset munanjohtimet
• Kivekset voivat sijaita joko siinä, mikä olisi munasarjojen normaali asento (eli leveän nivelsiteen sisällä), tai toinen tai molemmat kivekset voivat laskeutua kivespussiin.

B. 46,XY DSD – Androgeeni-insensitiivisyys (alias ”kivesten feminisaatio”) oireyhtymä

• Esiintyy geneettisesti miehillä, joilla on mutaatioita androgeenireseptorissa (AR)
• Virilisaation puute johtuu AR:n kyvyttömyydestä sitoa testosteronia tai DHT:tä
• XY-sukupuoli. käänteismuodostuma, jossa naisen ulkoiset sukupuolielimet ovat suhteellisen normaalit, mutta kivekset ovat laskeutumattomat
• Mesonefriittiset kanavat ovat rudimentaariset tai puuttuvat, koska ne eivät reagoi testosteronisignaaliin
• Normaalin MIS:n tuottaminen Sertoli-soluista aiheuttaa Müllerin kanavien regressiota, joten munanjohtimia, kohtua tai emättimen ylempää 1/3 osaa ei ole

C. 46,XY DSD – 5α-reduktaasin puutos

• Esiintyy geneettisesti miehillä, joilla on mutaatioita 5α-reduktaasissa, joka on välttämätön testosteronin muuntamiseksi voimakkaammaksi androgeeniksi, dihydrotestosteroniksi (DHT)
• Ulkoiset sukupuolielimet ovat osittain viriloituneet
• Mesonefriittiset kanavat ovat ehjät, koska ne tarvitsevat vain testosteronia (joka on edelleen läsnä)
• Normaali MIS:n tuotanto Sertolin soluista aiheuttaa paramesonefriittisten kanavien regression

D. 46,XX DSD – maskuliinistuneet ulkoiset sukupuolielimet, jotka johtuvat synnynnäisestä lisämunuaisen hyperplasiasta

• Voi esiintyä DSD:nä geneettisillä naisilla usein johtuen vioista 21-hydroksylaasista, joka on välttämätön kortisolisynteesille -palautteen puuttuminen aivolisäkkeeseen aiheuttaa ACTH:n ylituotantoa ja lisämunuaisen yliaktiivisuutta
• Heikkojen androgeenisten hormonien lisääntynyt tuotanto lisämunuaisesta (ei voi valmistaa kortisolia tai aldosteronia, mutta voi valmistaa androgeeneja, kuten androstedionia) johtaa ulkoisten sukupuolielinten heikkoon virilisaatioon:
• Suurten häpyhuulien osittainen tai täydellinen sulautuminen
• Sisäiset sukupuolielimet ovat NAISELLISET
• Kivekset puuttuvat (ei SRY:tä)
• Ei mesonefriittisiä (urospuolisia) kanavia (ei testosteronia tukemassa niiden kehittymistä)
• NO MIS, joten Müllerin (naaraspuolisten) kanavien rakenteet (kohtu ja munanjohtimet) ovat ehjät.

TÄRKEÄ HUOMAUTUS: Geneettisillä miehillä (46, XY) voi esiintyä myös synnynnäistä lisämunuaisen hyperplasiaa. Näissä tapauksissa yksilöt ovat kuitenkin jo viriloituneet kivesten tuottaman testosteronin vaikutuksesta, joten heillä ei yleensä ole myös DSD:tä. Koska heidän lisämunuaisensa eivät kuitenkaan pysty tuottamaan kortisolia ja/tai aldosteronia, he tarvitsevat välitöntä hormonikorvaushoitoa.

1. Virtsarakko (trigonia lukuun ottamatta) on peräisin kudoksesta, joka liittyy:

1. metanephric blastema
2. mesonephric ductus
3. paramesonephric ductus
4. cloaca / urogenitaalinen sinus

ANSWER

2. Uroksen kivespussi on kehityksellisesti homologinen minkä rakenteen kanssa naaraalla?

1. klitoris
2. labia majora
3. labia minora
4. mesovarium

ANSWER

3. Munuaisten glomerulukset ovat peräisin:

1. virtsanuppu
2. metanephric blastema
3. paramesonephric ductus
4. mesonephric ductus

ANSWER

4. Kehittyvät munuaiset voivat joskus sulautua yhdeksi, hevosenkengän muotoiseksi elimeksi, joka yleensä löytyy:

1. lantionontelossa, kietoutuneena oikean tai vasemmanpuoleisen yhteisen suolilaskimovaltimon ympärille
2. vatsaontelossa, alemman suolilaskimovaltimon tasolla
3. vatsaontelossa, ylemmän suoliliekkavaltimon
4. tasolla vatsaontelossa, keliakia-valtimon
5. tasolla sen normaalissa sijainnissa vatsaontelossa, mutta lähes aina ylimääräisiä valtimoita

ANSWER

5. Ductus deferens on peräisin:

1. virtsanuppu
2. metanephric blastema
3. paramesonephric ductus
4. mesonephric ductus

ANSWER

6. Polykystinen munuaistauti:

1. syntyy mesonefristen kanavien kehityshäiriöiden vuoksi.
2. johtaa yleensä polyhydramnioniin.
3. liittyy usein epänormaaliin pysyvyyteen ja myöhempään kystien muodostumiseen allantoisissa.
4. voi syntyä munuaistubulusten epiteelin apikaalisen vs. basaalisen polarisaation virheiden vuoksi.
5. KAIKKI edellä mainituista

VAIHTOEHTO

7. Tila, joka tunnetaan nimellä naisen pseudointerseksuaalisuus:

1. esiintyy geneettisesti miespuolisilla yksilöillä (46, XY).
2. Tälle on ominaista feminisoituneet ulkoiset sukupuolielimet.
3. aiheutuu yleisesti synnynnäisestä lisämunuaisen liikakasvusta.
4. KAIKKI edellä mainituista väittämistä ovat totta.
5. KUKAAN edellä mainituista väittämistä ei ole totta.

VASTAUKSET

8. Munuaisten keräysputket ovat peräisin:

1. virtsanuppu
2. metanephric blastema
3. mesonephric ductus
4. paramesonephric ductus

VAIHTOEHTO

9. Munanjohtimet ovat peräisin:

1. metanephric blastema
2. cloaca / urogenitaalinen sinus
3. mesonephric ductus
4. paramesonephric ductus

ANSWER

10. Alkio, joka on geneettisesti uros (46,XY), mutta JOLLA EI OLE testosteroniin reagoimiseen tarvittavia reseptoreita, on yleensä:

1. emättimen aukko, mutta EI kohtua. Kiveksen (Leydigin) interstitiaaliset solut ovat peräisin ensisijaisesti:
   1. neuraalisesta harjanteesta
   2. splanktonisesta mesodermistä
   3. somaattisesta mesodermistä
   4. intermediäärisestä mesodermistä
   5. endodermistä

ANSWER

12. Lisämunuaisen ytimen solut ovat peräisin: valitse seuraavasta luettelosta yksi kirjaimellinen vaihtoehto, joka liittyy läheisimmin kuhunkin alla olevaan numeroituun kohtaan. Luettelossa olevia vaihtoehtoja voidaan käyttää kerran, useammin kuin kerran tai ei lainkaan.
a. metanephric blastema mesenchyme
b. ureteric bud
c. mesonephric ductus
d. paramesonephric ductus
e. cloaca / urogenitaalinen sinus

14. virtsarakko (paitsi trigoni)
ANSWER

15. ductus deferens
ANSWER

16. munanjohtimet (munanjohtimet)
ANSWER

17. munatorvi (munanjohtimet)
ANSWER

. virtsanjohdin
ANSWER

18. munuaisten keräysputket
ANSWER

19. emättimen alempi 2/3
ANSWER

.