Alai

DSM-IV-TR kriteerit

• A. Selväpiirteinen jakso, jossa mieliala on epänormaalisti ja jatkuvasti koholla, ekspansiivinen tai ärtyisä ja joka kestää vähintään 1 viikon (tai minkä tahansa ajan, jos sairaalahoito on tarpeen).
• B. Mielialahäiriöjakson aikana kolme (tai useampi) seuraavista oireista on jatkunut (neljä, jos mieliala on vain ärtyisä) ja niitä on esiintynyt merkittävässä määrin:

• paisunut itsetunto tai suurpiirteisyys
• vähentynyt unentarve (esim, tuntee itsensä levänneeksi jo 3 tunnin unen jälkeen)
• tavallista puheliaampi tai paine puhua jatkuvasti
• ajatusten lennokkuus tai subjektiivinen kokemus siitä, että ajatukset ajavat kilpaa
• hajamielisyys (esim, huomio kiinnittyy liian helposti merkityksettömiin tai epäolennaisiin ulkoisiin ärsykkeisiin)
• tavoitteellisen toiminnan lisääntyminen (joko sosiaalisesti, työssä tai koulussa tai seksuaalisesti) tai psykomotorinen kiihtymys
• liiallinen osallistuminen nautinnollisiin toimintoihin, joilla on suuri mahdollisuus kivuliaisiin seurauksiin (esim, osallistuminen hillittömiin ostoharrastuksiin, seksuaalisiin huolimattomuuksiin tai typeriin liikesijoituksiin)

• C. Mielialahäiriö on niin vakava, että se aiheuttaa merkittävää haittaa ammatillisessa toiminnassa, sosiaalisessa toiminnassa tai ihmissuhteissa, tai niin vakava, että se vaatii sairaalahoitoa itselle tai muille aiheutuvan vahingon estämiseksi.
• D. Harhaluuloja tai hallusinaatioita ei ole esiintynyt missään vaiheessa kahden viikon ajan ilman selviä mielialaoireita.
• E. Oireet eivät johdu jonkin aineen (esim. väärinkäyttöhuumeen, lääkkeen tai muun hoidon) tai yleisen sairauden (esim. kilpirauhasen vajaatoiminta)
• F suorista fysiologisista vaikutuksista. Tiedossa ei ole mitään orgaanista tekijää, joka olisi aloittanut häiriön tai ylläpitänyt sitä.

• Huomautus: Maanisuuden kaltaisia jaksoja, jotka selvästi johtuvat somaattisesta masennuslääkehoidosta (esim. lääkehoito, sähköhoito, valohoito), ei pitäisi laskea mukaan kaksisuuntaisen mielialahäiriön I diagnoosiin.

Asosiaaliset piirteet

• Monet yksilöt eivät ymmärrä sairastavansa, ja he vastustavat hoidon hakemista. Heistä tulee impulsiivisia päätöksissään ja he päättävät olla jossakin, joka ei ole lähelläkään sukulaisia tai läheisiä. He päättävät joskus muuttaa fyysistä ulkomuotoaan ollakseen vastakkaista sukupuolta houkuttelevia (mikä on luonnostaan poikkeavaa). Yksilöistä voi tulla seksuaalisesti aktiivisempia (hyperseksuaalisuus). He saattavat osallistua toimintaan oudolla tavalla (antavat karkkia, rahaa tai neuvoja täysin tuntemattomille). He saattavat sekaantua typeriin epäeettisiin impulsseihin, kuten voiton vaatimiseen jossakin asiassa, joka ei alun perin kuulunut heille. He saattavat muuttua vihamielisiksi, uhkailla tai käydä fyysisesti toisten kimppuun tai itsetuhoisiksi.
• Hänen mielialansa saattaa nopeasti siirtyä vihasta masennukseen. Mitä pidemmälle mania kehittyy, sitä todennäköisemmin he lisäävät käyttämiensä piristeiden määrää ja pidentävät jaksoa.
• Maniikkijaksoissa voi olla osallisena noradrenaliini-, serotoniini-, asetykoliini-, dopamiini- tai gamma-aminovoihappo-välittäjäainejärjestelmissä jonkinlaista poikkeavuutta.
• Kun heillä on harhaluuloja ja hallusinaatioita, ne ovat mielialaansa sopusoinnussa. Esimerkiksi henkilö, jolla on riemukas mieliala, saattaa ajatella tai uskoa, että hänellä on erityisiä voimia.
• Monien maanis-depressiivisten jaksojen laukaisijoina voivat olla: väsymys, lääkkeet, alkoholi, huumeiden väärinkäyttö ja stressi

Lapsi vs. lapsi. Aikuisten esitys

• Nuorilla maniajaksot sisältävät todennäköisemmin psykoottisia piirteitä, ja niihin voi liittyä koulusta lintsaamista, epäsosiaalista käyttäytymistä, koulussa epäonnistumista tai päihteiden väärinkäyttöä, joka on sosiaalisissa tilanteissa. Merkittävällä vähemmistöllä nuorista näyttää olevan pitkäaikaisia käyttäytymisongelmia, jotka edeltävät suoranaisen maanisen jakson puhkeamista. On epäselvää, ovatko nämä ongelmat kaksisuuntaisen mielialahäiriön pitkittynyt esiaste vai itsenäinen häiriö.

Sukupuoli- ja kulttuurierot esiintymisessä

• Se vaikuttaa kaikkiin rotuluokkiin kuuluviin ihmisiin valkoihoisista aasialaisiin.
• Latinolaiset ja Välimeren alueen kulttuureissa elävät valittavat hermostuneisuudesta ja päänsärystä.
• Kiinalaiset ja aasialaiset kulttuurit valittavat heikkoudesta, väsymyksestä tai epätasapainosta.
• Lähi-idän kulttuurit valittavat sydänongelmista tai sydänsuruista.

Epidemiologia

• Monissa tapauksissa (50-60 %) masennusjakso edeltää välittömästi maanista jaksoa tai seuraa sitä välittömästi ilman väliin jäävää euthymia-aikaa. On huomattava, että jaksojen syitä ei voida paremmin selittää tai kokonaan aiheuttaa esimerkiksi lääkkeiden/aineiden tai muiden sairauksien kaltaisilla asioilla.

Etiologia

• Keskimääräinen alkamisikä on parikymppiset, mutta jotkut tapaukset alkavat nuorilla ja toiset 50 ikävuoden jälkeen. Maaniset jaksot alkavat tyypillisesti äkillisesti, ja oireet pahenevat nopeasti muutaman päivän aikana. Usein jaksot ilmenevät psykososiaalisten stressitekijöiden jälkeen. Maniajaksot kestävät yleensä muutamasta viikosta useisiin kuukausiin, ja ne ovat lyhyempiä ja päättyvät äkillisemmin kuin masennusjaksot.
• Maaninen masennus voidaan tunnistaa myös kaksisuuntaiseksi mielialahäiriöksi äkillisten/dramaattisten mielialan vaihteluiden perusteella, jotka voivat muuttua milloin tahansa ja milloin tahansa.

Empiirisesti tuetut hoidot

• Valproaatin tiedetään tehoavan tehokkaaseen akuutin manian hoitoon, ja sillä on rauhoittavia ominaisuuksia. Sen vasteosuus on 2/3. Epätyypilliset antipsykootit voivat myös olla käyttökelpoinen vaihtoehto, koska näillä lääkkeillä on yleensä kohtuullisen lyhyet negatiiviset sivuvaikutukset. Klonatsepaamia ja loratsepaamia voidaan käyttää kiihtyneille tai yliaktiivisille potilaille, jotta he saisivat unta.

Maaniset masennustilat voivat käynnistyä vuodenaikojen vaihtumisesta. Kesäkuukaudet ovat yleisempiä maniajaksoille.

Luonnos kaksisuuntaisen mielialahäiriön I-oireyhtymän kriteereiksi

• Pidetään rakenne ennallaan, ja muutokset rajoittuvat kutakin jaksoa määritteleviin mielialaepisodien määritelmiin.

Bipolaarinen mielialahäiriö I-oireyhtymä, viimeisin jakso maniakinen

1. Oletaan juuri nyt (tai viimeksi) maniallisessa episodissa (kts. Maanisen episodin kriteerejä).
2. On aiemmin ollut vähintään yksi masennusjakso (ks. masennusjakson kriteerit), maaninen jakso (ks. maanisen jakson kriteerit) tai sekamuotoinen jakso (ks. sekamuotoisen jakson kriteerit).
3. Kriteerien A ja B mukaiset mielialaepisodit eivät ole paremmin selitettävissä skitsoaffektiivisella häiriöllä eivätkä ne ole päällekkäisiä skitsofrenian, skitsofreniamuotoisen häiriön, harhaluuloisuushäiriön tai psykoottisen häiriön, jota ei ole muulla tavoin määritelty, kanssa.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön spesifikaattoreita ja/tai nykytilan piirteitä ei ole vielä tarkistettu kaksisuuntaisen mielialahäiriön osalta työryhmässä. On odotettavissa, että mielialahäiriöihin sovellettavat spesifikaatiot ja/tai piirteet ovat yhdenmukaisia masennuksen ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön välillä. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön spesifistä nopeaa syklisyyttä koskevaa määrittelyä tarkastellaan parhaillaan sen harkitsemiseksi, pitäisikö se säilyttää nykyisellään, poistaa vai muuttaa

Lisätietoa

Impulsiivisuus on merkittävä osa maanista oireyhtymää, joten masennusoireyhtymien aikana ilmeneviin maanisiin piirteisiin voi liittyä impulsiivisuutta ja sen seurauksia, mukaan lukien lisääntynyt päihteiden väärinkäytön ja itsemurhakäyttäytymisen vaara (Swann, Gerard, Steinberg, Schneider, Barrattt, & Dougherty, 2007). Maaniset jaksot voivat olla lieviä, mutta ovat yleensä melko yleisiä kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä. Tulokset osoittivat, että pitkäaikaisesti masentuneet potilaat, joilla on maanisia oireita, ovat alttiita impulsiivisuudelle (Swann, ym., 2007). Tämä koski yleensä potilaita, joilla oli ollut alkoholin väärinkäyttöä, päävammoja ja itsemurhayrityksiä. ”Tulokset osoittivat, että maanisten oireiden esiintyminen masennusjaksojen aikana oli yhteydessä suurempaan nykyiseen ja elinikäiseen käyttäytymisriskiin. Maniaoireet näyttävät olevan kaksisuuntaisten masennusjaksojen ulottuvuuskomponentti, mutta niillä voi olla vakavuuskynnys, joka liittyy lisääntyneeseen impulsiivisuuteen ja siihen liittyviin käyttäytymisriskeihin. Tämä voi heijastaa masennuksen ja impulsiivisuuden yhdistelmää. Vaikka maaniset oireet liittyivät vakavampiin aiempiin komplikaatioihin, niiden ennustearvo ja maanisten oireiden perusteella määritellyn masennuksen alatyypin pätevyys on vahvistettava prospektiivisesti (Swann ym., 2007).”