Alai

ORIGINAL ARTICLE

Vuosi : 2014 | Volume : 17 | Issue : 3 | Page : 79-82

Bleeding prostate: Gadam Ibrahim Ahmed, Suleiman Aliyu, Nuhu Ali
Department of Surgery, University of Maiduguri Teaching Hospital and College of Medical Sciences University of Maiduguri, Intia

Verkkojulkaisun päivämäärä

6-Sep-2014

Kirjeenvaihto-osoite:
Nuhu Ali
Department of Surgery, University of Maiduguri Teaching Hospital, PMB 1414 Maiduguri, Borno State
India

DOI: 10.4103/1118-8561.140284

Tiivistelmä

Tausta: Verenvuoto suurentuneesta eturauhasesta on eturauhasen hyvänlaatuisen laajentuman (BPH) merkittävä komplikaatio. Tässä katsauksessa kerrotaan yksityiskohtaisesti hoidostamme 10 vuoden ajalta. Materiaalit ja menetelmät: Tammikuun 2001 ja joulukuun 2010 välisenä aikana verenvuotoa aiheuttavan BPH:n vuoksi hoitoon tulleiden potilaiden retrospektiivinen tarkastelu hoidon tulosten määrittämiseksi.
Tulokset: Analysoitiin 42 potilasta, joilla oli vuotava eturauhanen ja jotka hoidettiin avoimella eturauhasen poistolla. Suurin esiintyvyys oli ikäryhmässä 60-69 vuotta. Tärkeimmät liitännäissairaudet olivat verenpainetauti 17 potilaalla (40,48 %) ja diabetes seitsemällä (16,67 %) potilaalla. Virtsaviljely oli positiivinen 24 potilaalla (57,14 %), joista 13:lla (54,17 %) E. coli ja neljällä (16,67 %) Pseudomonas olivat tärkeimmät isolaatit. Useimmat potilaat (37; 88,08 %) saivat verensiirtoja kahdesta neljään yksikköä. Leikkaustekniikka oli transvesikaalinen 30 potilaalla (76,92 %) ja retropubinen yhdeksällä potilaalla (23,08 %). Eturauhasen yksittäinen keskilohkon laajentuma todettiin 18 potilaalla (46,15 %) ja koko elimen laajentuma 21 potilaalla (53,85 %). Eturauhasen paino vaihteli 47:stä 403:een grammaan (keskiarvo 127 g). Satunnainen karsinooma todettiin yhdellä potilaalla (2,56 %). Keskimääräinen sairaalassaoloaika oli 11 päivää (vaihteluväli 9-21), ja keskimääräinen seuranta-aika oli 21 kuukautta (vaihteluväli 3-26). Kuolleisuutta oli yksi (2,38 %). Päätelmät: BPH, johon liittyy massiivinen hematuria, on poikkeuksetta suurentunut keskilohko, ja se hoidetaan avoimella eturauhasen poistolla ilman uusintavuodon riskiä.

Avainsanat: Benignic prostatic hyperplasia, bleeding, open prostatectomy

How to cite this article:
Ahmed GI, Aliyu S, Ali N. Bleeding prostate: Kymmenen vuoden kokemus Maidugurin yliopiston opetussairaalassa (Umth) Nigeriassa. Sahel Med J 2014;17:79-82

Johdanto

Verenvuoto on yksi alempien virtsateiden oireista, joita tavataan potilailla, joilla on eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu, ja se voi olla merkittävä ongelma, joka edellyttää katetrin asettamista tai muuta akuuttia toimenpidettä. Kliinisesti potilailla esiintyy hematuriaa, joka on harvoin niin massiivista, että se aiheuttaa hemodynaamista epävakautta. Kun verenvuoto on massiivista, se on suuri haaste kirurgille, erityisesti kehitysmaissa, joissa endourologian ja minimaalisen kirurgian mahdollisuudet ovat rajalliset. Haasteena ei ole ainoastaan eturauhasen verenvuodon erottaminen virtsarakon kasvaimesta, vaan myös eturauhasen laajentumisen (BPH) aiheuttamien komplikaatioiden ja samanaikaisten sairauksien käsittely tässä potilasryhmässä. Ongelmia pahentavat myös BPH:ta sairastavien potilaiden myöhäinen ilmaantuminen ja etenevä ikä, joka on yhteistä molemmille sairauksille. , Kehittyneissä maissa, joissa on runsaasti huipputekniikkaa, hoitovaihtoehtoihin kuuluvat ei-operatiiviset toimenpiteet (kastelu ja trombiiniliuoksen tiputtaminen), minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet, kuten transuretraalinen sähköhöyrystys (TUVP), ja eturauhasen valtimoiden embolisaatio. ,,

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tarkastella 10-vuotista kokemustamme vuotavista eturauhasista painottaen näiden potilaiden hoitoon liittyviä haasteita keskuksessa, jossa on rajalliset tilat.

Aineisto ja menetelmät

Kaikki potilaat, jotka esiteltiin vuotavan BPH:n vuoksi Maidugurin yliopistollisessa opetussairaalassa (University of Maiduguri Teaching Hospital, UMTH) tammikuun 2001 ja joulukuun 2010 välisenä aikana, käytiin läpi takautuvasti. Tiedot heidän biotiedoistaan, kliinisistä esityksistä, diagnostisista tutkimuksista, operatiivisesta hoidosta, histologisista raporteista, leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista ja muista hoidon tuloksista poimittiin ja analysoitiin. Sairaalan lääketieteellisen etiikan ja tutkimuksen komitealta pyydettiin ja saatiin kirjallinen lupa ja selvitys. Virtsa-analyysin, virtsaviljelyn, ultraäänitutkimuksen, kystoskopian ja verikemian tulokset analysoitiin. Lisäkokeet, kuten eturauhaspesifinen antigeeni (PSA) ja eturauhasen biopsia, varattiin potilaille, joilla epäiltiin pahanlaatuisuutta, ja ne, joilla epäily oli vahvistettu, jätettiin tutkimuksen ulkopuolelle. Potilaat saivat antibioottia virtsasta eristetyn organismin ja sen herkkyyden perusteella. Kaikilla potilailla oli aluksi konservatiivinen hoito, johon kuului huuhtelu suolaliuoksella, povidonjodilla ja 5-prosenttisella alunalla, jolla pyrittiin hallitsemaan verenvuotoa ja saavuttamaan hemodynaaminen vakaus ja optimoimaan potilaat avointa eturauhasen poistoa varten. Kaikille potilaille annettiin verensiirto. Tutkimuksesta suljettiin pois potilaat, jotka valitsivat BPH:n lääkehoidon verenvuodon hallinnan jälkeen.

Tulokset

Tutkimukseen otettiin mukaan yhteensä 47 potilasta. Neljäkymmentäkaksi potilasta analysoitiin. Kolmekymmentäyhdeksälle potilaalle tehtiin avoin eturauhasen poistoleikkaus, kun taas kolme alle 50-vuotiasta potilasta kieltäytyi leikkauksesta ja valitsi BPH:n lääkehoidon. Viisi potilasta jätettiin tutkimuksen ulkopuolelle, koska tiedot olivat puutteelliset. osoittaa ikäjakauman, jossa eturauhasen verenvuodon esiintyvyys on suurimmillaan 60-69-vuotiaiden ikäryhmässä. Liitännäissairauksia olivat verenpainetauti 17:llä (40,48 %), diabetes seitsemällä (16,67 %), niveltulehdus kuudella (14,29 %) ja HIV kolmella (7,14 %) potilaalla; muut olivat astma ja lääkeallergia yhdellä (2,38 %) potilaalla. Virtsaviljely oli positiivinen 24 (57,14 %) potilaalla ja negatiivinen 18 (42,86 %) potilaalla. Isolaatit olivat E. coli 13:lla (54,17 %), Pseudomonas neljällä (16,67 %) ja Proteus ja Klebsiella kahdella (8,33 %) potilaalla kummallakin, kun taas kolmella (12,5 %) potilaalla kasvoi sekamuotoisia organismeja. hahmottelee komplikaatioita esittelyhetkellä, jolloin akuutti virtsaretentio oli yli 50 prosentilla. Kaikki potilaat saivat kahdesta neljään tuoppia verensiirtoa. Neljä (9,52 %), 18 (42,86 %) ja 15 (35,71 %) potilasta sai yli neljä, kolme-neljä ja kaksi tai vähemmän yksikköä verta, kun taas viisi (11,90 %) potilasta ei saanut verensiirtoa. Kaikki potilaat, joille tehtiin kirurgisia toimenpiteitä, nukutettiin joko spinaalipuudutuksessa 30 (76,92 %) tai yleisanestesiassa yhdeksän (23,08 %). Leikkaustekniikka oli transvesikaalinen 30 (76,92 %) potilaalla ja retropubinen yhdeksällä (23,08 %) potilaalla. osoittaa intraoperatiiviset löydökset; useimmissa verenvuotoa aiheuttavissa eturauhasissa oli mediaanilohkon laajeneminen. osoittaa intraoperatiiviset löydökset; eturauhasen yksittäinen mediaanilohkon laajeneminen oli 18 (46,15 %) potilaalla ja koko elimen laajeneminen 21 (53,85 %) potilaalla; mediaanilohkon laajeneminen esiintyi siis kaikilla 39:llä (100 %) vuotavaa BPH:ta sairastavalla potilaalla. Poistettujen eturauhasten paino vaihteli 47:stä 403:een grammaan, keskiarvon ollessa 127 g. Histologiassa todettiin BPH 38:lla (97,44 %) potilaalla ja adenokarsinoomapesäke BPH:n taustalla yhdellä (2,56 %) potilaalla (satunnainen karsinooma). Keskimääräinen sairaalassaoloaika oli 11 päivää ja vaihteluväli yhdeksästä 21 päivään. Seuranta-aika oli 3-36 kuukautta, keskiarvon ollessa 21 kuukautta. Kuolleisuutta oli yksi (2,38 %), joka johtui akuutista munuaisten vajaatoiminnasta eturauhasen poistosta toipumisen aikaan.

Taulukko 1: Ikäjakauma Klikkaa tästä

Taulukko 2. Ikäjakauma: Postoperatiivinen komplikaatio Click here to view

Keskustelu

BPH:sta johtuva massiivinen hematuria on tosin harvinaista, liittyy usein hemodynaamiseen epävakauteen, joka edellyttää kiireellisiä elvytystoimenpiteitä, mukaan lukien tilavuuden korvaaminen, verenvuodon hallinta ja sen jälkeen suurentuneen eturauhasen lopullinen hoito. Kehittyneissä maissa, joissa tilat ovat käytettävissä, minimaalisesti invasiiviset tekniikat ovat ensisijainen hoitomuoto elvytyksen jälkeen. Meidän kokemuksemme mukaan avoin eturauhasen poisto on tärkein hoitomuoto, koska meillä on rajalliset tilat. Lisäksi potilaamme tulevat myöhään ja heillä on BPH:n komplikaatioita, kuten kiviä, divertikkeleitä, tyriä ja suurempia eturauhasia, jotka kaikki ovat indikaatioita avoimeen eturauhasen poistoon. Iäkkäät potilaat, joilla on liitännäissairauksia, kuten diabetes ja hypertensiivinen sydänsairaus, ja joilla on verenvuodon ja munuaisten tai sydämen vajaatoiminnan komplisoima BPH, hoidetaan parhaiten avoimella eturauhasen poistoleikkauksella alkuelvytyksen jälkeen.
Potilaita, joilla oli verenvuotoa aiheuttava suurentunut eturauhanen, hoidettiin kymmenen vuoden aikana 47, mikä tarkoittaa sitä, että keskuksessamme hoidettiin keskimäärin 4,7 potilasta vuodessa, mikä on samankaltainen tulos kuin Sharfin ym. havaitsema tulos Sudanin Khartumissa. Vertavuotavaa eturauhasta sairastavien potilaiden huippuikä ei eroa suurentuneesta rauhasesta johtuvien LUT-oireiden iästä, mikä näyttää viittaavan siihen, että korkea ikä ei välttämättä liity suoraan verenvuotoon. Virtsatieinfektioiden, suurten eturauhasten, systeemisen verenpainetaudin ja antikoagulanttihoidon tiedetään kuitenkin liittyvän verenvuotoon BPH:ssa. ,
Tässä tutkimuksessa kävi ilmi, että kaikilla potilailla oli mediaanilohkon laajentuma joko yksittäisenä tapahtumana tai osana eturauhasen kokonaisvaltaista laajentumaa. Tällä on syy-yhteys eturauhasen verenvuotoon, koska kun mediaalilohko laajenee virtsarakkoon (avotilaan), sen pinnalla olevat neokapillaarit repeävät helposti ja vuotavat ponnistettaessa, erityisesti silloin, kun komplikaationa on virtsatieinfektio tai virtsarakkokivi.
Massiivinen eturauhasen verenvuoto on hyvin hätkähdyttävää potilaalle, ja se voi aiheuttaa paljon haasteita kirurgille, varsinkin jos potilas on hemodynaamisesti epävakaa. Tässä tutkimuksessa peruselvytystoimenpiteet, mukaan lukien verensiirto, nesteen korvaaminen ja verenvuodon hallintaan tähtäävät toimenpiteet, kuten huuhtelu keittosuolaliuoksella, povidonijodilla ja alunalla, suoritettiin kuitenkin yksitellen tai yhdistelmänä, ja niistä saatiin hyviä tuloksia. Nämä verenvuodon hallintamenetelmät olivat riittäviä ja verrattavissa edistyneempiin menetelmiin, kuten eturauhasen valtimoiden embolisaatioon ja trombiiniliuoksella huuhteluun. , Hätäprostatektomia voi olla tarpeen massiivisessa ja sitkeässä verenvuodossa, kuten Ramyil ym. raportoivat Josissa, Pohjois-Nigeriassa.

Tässä tutkimuksessa kävi ilmi, että avoin eturauhasen poisto on varteenotettava vaihtoehto verenvuotoa aiheuttavan BPH:n hoidossa ensimmäisen elvytyksen jälkeen. Eturauhasen poisto tehdään seuraavalla vapaalla leikkauslistalla potilasta kotiuttamatta, koska verenvuodon ilmaannuttua on olemassa mahdollisuus useampaankin episodiin. Minimaalisesti invasiiviset tekniikat, kuten TURP, LASER ja neulaablaatio, ovat erittäin menestyksekkäitä verenvuotoa aiheuttavan BPH:n lopullisessa hoidossa, jos ne ovat käytettävissä. Toinen vaihtoehto täydellisen elvytyksen jälkeen on lääkehoito suun kautta otettavalla Finastridilla. Avoin eturauhasen poisto, erityisesti poikittaisleikkaus, on mielestämme onnistunut verenvuodon hallitsemisessa ja muiden virtsarakon patologioiden (kivet ja divertikkelit) hoidossa; lisäksi siihen ei tiedetä liittyvän uutta verenvuotoa.
Valvonnan jälkeiset komplikaatiot ovat samankaltaisia kuin ei-vertavuotavassa BPH:ssa. , Yksi kuolleisuus johtui disseminoituneesta intravaskulaarisesta koagulaatiosta, joten kuolleisuus oli 2,4 %, mikä oli ristiriidassa Ramyilin ym. havaintojen kanssa, Jos:ssa, jossa kuolleisuus oli 10,8 %.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että verenvuotavan eturauhasen (BPH) hengenvaarallisuudesta huolimatta sen hoitaminen alkuvaiheen elvytyksellä ja sitä seuraavalla lopullisella transversaalisella eturauhasen poistoleikkauksella johtaa ilahduttaviin tuloksiin, joissa sairastuvuus on minimaalinen ja joissa ei esiinny lähes lainkaan uusintavuotoa.

	Mcvary KT. Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun kliininen arviointi. Rev Urol2003;5:S3-S11.
	Yonon H, Goya M, MiyazatoM, Sugaya K, Hatano T, Ogawa Y. Giant prostatic hypertrophy: A case report. Hinyokikakiyo 1990;36:1167-72.
	Mei-ju C, Cheng-yi L, Shwu-cheng W.The prevalence of chronic conditions and medical expenditures of the elderly by chronic conditionindicator (CCI). Arch GerontolGeriatr2011;52:284-9.
	Dhingra N, Bhagwat D. Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu: katsaus nykyiseen hoitoon. Indian J Pharmacol 2011;43:6-12.
	Thomson IM, Teague JL, Mueller EJ, Rodriguez FR. Intravesikaalinen alunahuuhtelu eturauhasen karsinooman sekundaarisen vaikean verenvuodon hoitoon. J Urol 1987;137:525-6.
	Mitchell ME, Waltman AC, Athanasoulis CA, Kerr WS Jr, Dretler SP. Massiivisen eturauhasvuodon hallinta angiografisilla tekniikoilla. J Urol 1976;115:692-5.
	NaslundMJ. ”TUNA versus TURP”Kustannusvertailu. J Urol 1997;157:155.
	Cabelin MA, TeAE, Kaplan SA. Eturauhasen transuretraalinen höyrystys: Nykyiset tekniikat. Curr Urol Rep 2000;1:116-23.
	Ahmed Gadam I, Nuhu A, Aliyu S. Ten -Year Experience with Open Prostatectomy in Maiduguri. ISRN Urol 2012;2012:406872.
	Sharfi AR, Hassan O. Hematurian arviointi Khartumissa, Sudanissa. East Afr Med J 1994;71:29-31.
	Guo LJ, Tang Y, Guo CM, Zhang XH. Primaarisen hypertension vaikutus eturauhasen hyvänlaatuista liikakasvua sairastavien potilaiden hematuriaan. Chin Med J (Engl) 2010;123:1154-7.
	Annthoniewicz AA, Zapa³a L, Poletajew S, Borówka A. Makroskooppinen hematuria- johtava urologinen ongelma antikoagulanttihoitoa saavilla potilailla; Onko yhteinen diagnoosistandardi edelleen suositeltava? ISRN Urol 2012;2012:710734.
	Rastinehad AR, Caplin DM, Ost MC, VanderBrink BA, Lobko I, Badlani GH et al. Selective arterial prostatic embolization (SAPE) for refractory haematuria of prostatic origion. Urology 2008;71:181-4.
	Mitsubayashi S, Kurita T, Kataoka K, Iguchi M, Kadowaki T. Transuretraalisen eturauhasen resektion jälkeisen verenvuodon hallinta paikallisella huuhtelulla trombiiniliuoksella. Hinyokikakiyo 1986;32:1371-7.
	Kashif KM, Foley SJ, Basketter V, Holmes SA. BPH:han liittyvä hematuria – Luonnollinen historia ja uusi hoitovaihtoehto. Prostate Cancer Prostatic Dis 1998;1:154-6.
	Sieber PR, Rommel FM, Huffnagle HW, Breslin JA, Agusta VE, Harpster LE. eturauhasverenvuodon sekundaarisen karkean hematurian hoito Finasteridilla.JUrol 1998;159:1232-3.
	Kadir C.Open prostatectomy; The results of a series of 320 cases in rural area.Eur J Gen Med 2006;3:11-5.
	Salim K, AsgharK, Azizmarjan K. Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun kirurginen hoito: Transvesikaalisen eturauhasen poiston tulokset. E/Biomedica/New Journal 2004;20:Bio-3. Doc (A).
	Ramyil VM, Dakum NK, Liman HU, Udeh EI. The management of prostatic haematuria.Niger J Med 2008;17:439-42.