Yhteenveto
Leikkauksella voidaan parantaa eturauhassyöpä, jos tauti ei ole levinnyt eturauhasen ulkopuolelle. Yleisin toimenpide on radikaali eturauhasen poisto. Se voidaan tehdä perinteisenä avoleikkauksena tai minimaalisesti invasiivisena lähestymistapana, mukaan lukien robottiavusteinen laparoskooppinen leikkaus. Menetelmästä riippumatta tärkeintä on valita kirurgi, jolla on laaja asiantuntemus, jotta saadaan parhaat tulokset ja vähennetään komplikaatioriskiä.
Eturauhassyöpä on miesten yleisin syöpämuoto ihosyövän jälkeen. Leikkaus on erittäin tehokas keino hallita tai parantaa tauti.
Keskustelimme Memorial Sloan Ketteringin urologian yksikön ylilääkärin James Easthamin kanssa erilaisista tavoista suorittaa eturauhassyöpäleikkaus, mahdollisista sivuvaikutuksista ja siitä, miten tärkeää on, että toimenpiteen tekee kokenut kirurgi.
Milloin eturauhassyövän leikkaus on tehokkain?
Kirurgia on eturauhassyövän parantava hoito, kun tauti ei ole vielä levinnyt eturauhasen ulkopuolisiin elimiin tai kudoksiin. Näissä tapauksissa pitkän aikavälin ennuste on erinomainen.
Jos syöpä on levinnyt eturauhasen ulkopuolelle, leikkauksen jälkeisellä sädehoidolla tai systeemisellä hoidolla voidaan silti saavuttaa hyviä tuloksia. Tähän kuuluvat kemoterapia, hormonihoito, biologinen hoito tai immunoterapia.
Jotkut henkilöt, joiden tauti rajoittuu eturauhaseen, päättävät jättää leikkauksen tekemättä – tai ainakin viivyttää sitä. Heitä seurataan tiiviisti, ja tätä strategiaa kutsutaan aktiiviseksi seurannaksi. Tämä valinta on lääkärin ja potilaan yhteinen päätös. Se sopii parhaiten pienille kasvaimille, jotka kasvavat hitaasti ja joiden leviämisriskin katsotaan olevan pieni. Kullekin potilaalle se on henkilökohtainen päätös.
Mitä erilaisia eturauhassyöpäleikkauksia on olemassa?
Yleisintä leikkausta kutsutaan radikaaliksi eturauhasen poistoksi. Tässä toimenpiteessä poistetaan koko eturauhanen sekä osa ympäröivästä kudoksesta. Joissakin tapauksissa myös läheiset imusolmukkeet poistetaan. Tähän on useita kirurgisia lähestymistapoja, mukaan lukien perinteinen avoleikkaus. Voimme käyttää myös minimaalisesti invasiivisia menetelmiä, kuten laparoskooppista kirurgiaa ja robottiavusteista laparoskooppista kirurgiaa.
Radikaalin eturauhasen poiston kriittinen näkökohta on sen räätälöinti kunkin miehen syövän yksilöllisten ominaisuuksien mukaan. Yksi koko ei sovi kaikille. Tämä tarkoittaa, että täsmälleen sama toimenpide ei sovi jokaiselle henkilölle. Syövän sijainti, koko ja muut ominaisuudet otetaan huomioon, jotta voidaan suunnitella henkilölle sopiva leikkaus.
Radikaali eturauhasen poisto on hyvin monimutkainen ja vaatii suurta teknistä tarkkuutta.
Laparoskooppisessa radikaalisessa eturauhasen poistoleikkauksessa kirurgi työntää vatsaan pienen viillon kautta pienen kameran, niin sanotun laparoskoopin. Kamera antaa lääkäreille suurennetun, teräväpiirtokuvan eturauhasesta. Tätä kuvaa apuna käyttäen kirurgi voi poistaa eturauhasen, siemennesteen ja imusolmukkeet erikoistyökalujen avulla.
Robottiavusteisen toimenpiteen tekemiseksi kirurgi istuu konsolin ääressä, jossa on näyttö sekä käsi-, sormi- ja jalkaohjaimet. Kirurgin käden, ranteen, sormen ja jalan liikkeet ohjaavat potilaan sisällä olevia robotti-instrumentteja reaaliajassa.
Robotti on oikeastaan vain hyvin kehittynyt kirurginen työkalu. Tärkein tekijä leikkauksen onnistumisessa on kirurgin taito ja kokemus, kun hän työskentelee sillä välineellä, jonka kanssa hän tuntee olonsa mukavimmaksi. Minkä tahansa syöpäleikkauksen päätavoite – riippumatta siitä, miten se tehdään – on saada kaikki syöpä pois ja saada se pois turvallisesti.
Mitä ihmisten tulisi tietää radikaalin eturauhasen poistoleikkauksen mahdollisista komplikaatioista tai sivuvaikutuksista?
Radikaali eturauhasen poistoleikkaus on hyvin monimutkainen ja vaatii suurta teknistä tarkkuutta. Eturauhasen ympärillä on hermoja ja rakenteita, jotka ovat tärkeitä normaalin virtsaamisen ja seksuaalisen toiminnan kannalta. Miehet, joille tehdään tämä toimenpide, ovat ymmärrettävästi huolissaan sellaisten komplikaatioiden mahdollisuudesta, jotka vaikuttavat pidemmän aikavälin elämänlaatuun liittyviin kysymyksiin. Tällaisia voivat olla virtsankontrolli, jota kutsutaan myös virtsanpidätyskyvyttömyydeksi, ja muutokset seksuaalisessa toiminnassa.
Tekniset hienosäädöt ovat viime vuosikymmeninä vähentäneet huomattavasti tähän leikkaukseen liittyvien komplikaatioiden määrää. MSK:ssa olemme löytäneet keinoja hyödyntää kuvantamistutkimusten tuloksia leikkausta suunniteltaessa. Silloin voimme välttää tärkeiden rakenteiden loukkaamista, mikä minimoi inkontinenssiriskin ja maksimoi seksuaalitoimintojen säilymisen mahdollisuuden. Etsimme edelleen tapoja minimoida haittavaikutusten riskiä entisestään.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että säännöllisesti radikaaleja eturauhasen poistoleikkauksia tekevien kirurgien potilailla on keskimäärin vähemmän komplikaatioita kuin harvemmin näitä leikkauksia tekevillä. Olen itse suorittanut yli 3000 radikaalia eturauhasen poistoleikkausta. Myös muilla MSK-kirurgeilla on laaja kokemus tästä toimenpiteestä.
Kyse on aina tasapainosta syövän poistamisen ja toimintakyvyn säilyttämisen välillä. Tasapaino on erilainen jokaisella henkilöllä, koska jokainen syöpä on erilainen. Ihmisten on kysyttävä kysymyksiä ja oltava selvillä odotuksistaan.
Yksi MSK:n kaltaisen paikan eduista on se, että meillä on asiantuntijoita, jotka voivat opastaa eturauhassyöpää sairastavia miehiä virtsaamis- ja erektiotoiminnan palauttamisessa. Viime kädessä kyse on siitä, että löydät kirurgin, jonka kanssa tunnet olosi mukavaksi ja joka asettaa realistiset odotukset tilanteesi perusteella.