Tässä tapausselostuksessa kuvataan Mycoplasma pneumoniae -hengitystieinfektio sitkeän yskän aiheuttajana, joka esiintyy yhdessä EAHR:n kanssa. EAHR:n osoitti sisäänhengitysvirtauksen 39 prosentin lasku hypertonisen suolaliuoshaasteen aikana. Yskä hävisi, kun EAHR hävisi. Hengitysteiden ulkoinen sensorinen yliherkkyys saattaa olla tärkeä mekanismi, joka aiheuttaa yskää joissakin kroonisen yskän (CC) tapauksissa. Tämä tapausraportti laajentaa näitä tietoja osoittamalla, että ohimenevää EAHR:ää voi esiintyä infektion jälkeisessä yskässä.
Aiemmin on ehdotettu, että jotkut CC-potilaat kärsivät hengitystieinfektiosta johtuvasta vagusvauriosta ja että hengitysteiden yliherkkyys voi jatkua akuutin ylähengitystieinfektion jälkeen. Tämä yliherkkyys saattaa alentaa yskän kynnystä ärsyttäville ärsykkeille, mikä johtaa suurempaan alttiuteen yskänrefleksin kemialliselle tai mekaaniselle stimulaatiolle. Ohimenevä infektion jälkeinen keuhkoputkien (rintakehän sisäinen) yliherkkyys on hyvin tunnettu. Tässä tapausraportissa todetaan, että ohimenevä EAHR on uusi merkityksellinen mekanismi, joka liittyy infektion jälkeiseen yskään.
Näillä havainnoilla on merkitystä infektion jälkeisen yskän hoidossa. Neuropeptidien vapautumisen estämisellä kromoglikaatilla, nedokromiililla tai spesifisillä neuropeptidiantagonisteilla voi olla merkitystä infektion jälkeisessä yskässä. Fontana et al. arvioivat nedokromiilinatriumin antamisen vaikutuksia yskäkynnykseen terveillä koehenkilöillä tehdyssä lumekontrolloidussa tutkimuksessa. He havaitsivat nedokromiilin vaikutuksesta yskäkynnysarvojen nousseen merkittävästi ja lumelääkkeen vaikutuksen pysyneen ennallaan, mikä viittaa siihen, että nedokromiilinatriumin antaminen voi olla hyödyllistä yskän hoidossa erityisesti silloin, kun keskushermostoon vaikuttavien yskänlääkkeiden käyttöä olisi vältettävä. Näistä aineista on hyötyä myös ACE:n estäjien aiheuttamassa yskässä, johon liittyy EAHR. Kun otetaan huomioon PVCM:n ja EAHR:n samankaltaisuus, puheterapeuttien käyttämien, PVCM:ää varten kehitettyjen tekniikoiden mukauttamisesta voi olla hyötyä EAHR:n yhteydessä esiintyvään infektion jälkeiseen yskään. PVCM:ssä äänihuulet ojentuvat episodisesti ja tahattomasti sisäänhengityksen aikana. Tämä ilmiö johtaa supistuneeseen sisäänhengitysilmavirtaan, johon liittyy stridor-oireita ja hengenahdistusta, jolle on ominaista kyvyttömyys hengittää riittävästi ilmaa. EAHR:n uskotaan olevan PVCM:n ensisijainen patofysiologinen perusta. Puhe- ja kieliterapia on osoittautunut menestyksekkääksi hoitomuodoksi kroonisessa sitkeässä yskässä. Vertigan ym. tekivät satunnaistetun lumekontrolloidun tutkimuksen 87 potilaalle, joilla CC jatkui lääkehoidosta huolimatta. Puolella näistä potilaista oli EAHR ja PVCM:n oireita. Potilaat satunnaistettiin saamaan joko erityisesti suunniteltua puhepatologista interventiota tai plasebo-interventiota. Hoitoryhmän osallistujista 88 %:lla yskä väheni merkittävästi, kun taas plaseboryhmän osallistujista 14 %:lla yskä onnistui. Gallivan ja muut esittivät kattavassa kirjallisuuskatsauksessaan tapauksia, joissa esiintyi episodista paroksismaalista laryngospasmia ja joissa videolaryngoskopian avulla diagnosoitiin paradoksaalinen äänihuulten adduktio sisäänhengityksen aikana ja ekstrathorakaalinen hengitysteiden tukkeutuminen virtaustilavuuskäyrän sisäänhengitysosuuden heikkenemisen perusteella. Tätä ennen Christopher et al. tunnistivat viisi potilasta, joilla oli äänihuulten toiminnallinen häiriö, joka jäljitteli keuhkoastmakohtauksia eli tavanomaiselle astmahoidolle vastustuskykyisiä hengityksen vinkumista ja hengenahdistusta aiheuttavia kohtauksia. Hengenahdistuskohtausten aikana maksimaalinen ekspiratorinen ja inspiratorinen virtaus-tilavuus-suhde oli yhdenmukainen vaihtelevan extrathorakaalisen obstruktion kanssa. Laryngoskopia vahvisti todellisen ja väärän äänihuulten adduktion. Oireettomana aikana maksimaalinen virtaus-tilavuus-suhde ja laryngoskooppinen tutkimus olivat normaalit. Potilaat eivät olleet tietoisia äänihuulten toimintahäiriöstä, joka reagoi yhdenmukaisesti ja dramaattisesti puheterapiaan, jossa heitä opetettiin suuntaamaan huomio pois kurkunpäästä ja hengityksen sisäänhengitysvaiheesta vinkuna- ja hengenahdistuskohtausten aikana. EAHR voi olla hyödyllinen objektiivinen arviointimittari, jolla voidaan luonnehtia kurkunpään toimintahäiriöitä kroonisessa yskässä.
EAHR voidaan arvioida inhalaatioprovokaatiohaasteen aikana. Suosimme hypertonisen suolaliuoksen käyttöä EAHR:n arvioinnissa, koska sen tiedetään aiheuttavan neuropeptidien vapautumista ei-adrenergisistä ja ei-kolinergisistä hermoista, joita esiintyy paljon kurkunpäässä. Sisäänhengitettyä histamiinia on aiemmin käytetty menestyksekkäästi EAHR:n arviointiin, jolloin EAHR:n kynnysarvona käytettiin histamiinipitoisuutta, joka aiheutti 25 prosentin laskun hengityksen keskivirtauksessa. Todettiin, että potilailla, joiden ainoa oire oli yskä, oli huomattavasti suurempi todennäköisyys sairastua EAHR:ään. Histamiini voi kuitenkin aiheuttaa äänihuulten turvotusta, minkä vuoksi suosimme hypertonista suolaliuosta. Metakoliinihaaste näyttää olevan vähemmän herkkä ärsyke EAHR:lle. Tämä johtuu todennäköisesti sen erityisestä vaikutuksesta hengitysteiden sileän lihaksen kolinergisiin reseptoreihin ja siitä, että sen vaikutusta kurkunpään vasteisiin ei ole osoitettu. Liikuntaa voidaan käyttää myös EAHR:n arviointiin, vaikka ärsykkeen kvantifiointi voi olla vaikeampaa.
Miespotilaallamme oli ennestään kilpirauhasen vajaatoiminta, joka on yhdistetty idiopaattiseen krooniseen yskään ja hengitystietulehdukseen . Tämä ei todennäköisesti ole potilaan yskän ensisijainen syy, sillä yskä kehittyi hyvin dokumentoidun Mycoplasma pneumoniae -alahengitystieinfektion jälkeen, joka tapahtui noin viisi vuotta kilpirauhasen vajaatoiminnan alkamisen jälkeen. Lisäksi idiopaattisessa CC:ssä ja sen yhteydessä lievään krooniseen krooniseen lymfosyyttiseen hengitystieinflammaatioon esiintyy pääasiassa naisia. On kuitenkin mahdollista, että jo olemassa oleva autoimmuuninen lymfaattinen keuhkoputkentulehdus on vaikuttanut suotuisasti mykoplasman jälkeisen kroonisen yskän esiintymiseen. Prospektiivisista tutkimuksista olisi apua tämän mahdollisuuden arvioinnissa.