Fibroadenooma on yleinen hyvänlaatuinen rintamuutos, joka johtuu sidekudoksen liiallisesta lisääntymisestä. Fibroadenoomat sisältävät tyypillisesti sekä strooma- että epiteelisoluja.
Epidemiologia
Ne esiintyvät yleensä 10-40-vuotiailla naisilla. Se on yleisin rintakasvain nuorilla ja nuorilla aikuisilla 1,3. Niiden suurin esiintyvyys on 25-40 vuoden välillä. Esiintyvyys vähenee 40 ikävuoden jälkeen 4.
Kliininen esitys
Tyypillinen esitys on hedelmällisessä iässä olevalla naisella, jolla on liikkuva tunnusteltava rintakyhmy. Hormonaalisen herkkyytensä vuoksi fibroadenoomat laajenevat yleisesti raskauden aikana ja sulautuvat vaihdevuosien aikana. Näin ollen niitä esiintyy harvoin 40 ikävuoden jälkeen. Vauriot ovat kliinisesti hyvin rajattuja ja hyvin rajattuja, ja ympäröivä iho on normaali. Vauriot eivät ole kiinnittyneet ympäröivään parenkyymiin ja liukuvat ympäriinsä tunnustelevien sormien alla, mistä johtuu puhekielinen termi rinnan ”hiiri”.
Patologia
Fibroadenooma on eräänlainen adenomatoottinen rintamuutos. Se sisältää epiteeliä ja sillä on minimaalinen pahanlaatuinen potentiaali 8. Useita fibroadenoomia esiintyy 10-15 %:lla potilaista. Potilailla, joilla on useita fibroadenoomia, on usein suvussa esiintynyt näitä kasvaimia.
Potilaiden, joilla on useita fibroadenoomia, oletetaan olevan pikemminkin rintojen normaalin kehityksen poikkeavuuksia (ANDI) tai hyperplastisten prosessien tulosta kuin todellisia kasvaimia. Fibroadenoomia voivat stimuloida estrogeeni ja progesteroni. Joillakin fibroadenoomilla on myös reseptoreita, ja ne reagoivat kasvuhormoniin ja epidermaaliseen kasvutekijään.
Kun ne löydetään murrosikäiseltä tytöltä, termi juveniili fibroadenooma on osuvampi.
Asijainti
Na vaikka ne voivat sijaita missä tahansa rintarauhasessa, voi olla mieltymys uloimpaan ylempään kvadranttiin.
Yhteydet
- syklosporiinin käyttö
- Cowdenin oireyhtymä 9
Radiografiset piirteet
Mammografia
Fibroadenoomilla on piirteiden kirjo, joka ulottuu hyvin piirretystä diskreetistä ovaalimaisesta massasta, joka on rinnan rauhaskudoksessa hypo- tai isodenssi, massaan, jossa on makrolobulaatio tai osittain peittynyt marginaali. Vanhemmilla, tyypillisesti postmenopausaalisilla potilailla esiintyvissä fibroadenoomissa voi olla kalkkiutumista, joka usein aiheuttaa klassisen, karkean popcorn-kalkkiutumisen vaikutelman. Joissakin tapauksissa koko leesio on kalkkiutunut. Kalkki voi esiintyä myös murskatun kiven kaltaisena mikrokalkkiutumisena, mikä vaikeuttaa pahanlaatuisuudesta erottamista.
Rintojen ultraäänitutkimus
Tyypillisesti nähdään hyvin ympyröitynä, pyöreänä tai soikeana tai makrolobuloituneena massana, jolla on yleensä tasainen hypoekogeenisuus. Sisäistä sonografisesti havaittavaa kalkkiutumista voi esiintyä ~10 %:ssa tapauksista 2. Joskus sonografisesti voidaan nähdä ohut kaikukuvainen reunus (pseudokapseli).
Rintojen magneettikuvaus
- T1: tyypillisesti hypointensiivinen tai isointensiivinen verrattuna viereiseen rintakudokseen
- T2: voi olla hypo- tai hyperintensiivinen
- T1 C+ (Gd): voi olla vaihteleva, mutta suurimmalla osalla esiintyy hidasta alkukontrastin voimistumista, jota seuraa jatkuva viivästynyt vaihe (tyypin I voimistumiskäyrä); voimistumattomia sisäisiä septaatioita voi näkyä
Diagnostiikka
Nämä leesiot ovat helposti biopsioitavissa ultraääniohjauksessa. Kun leesiolla on ultraäänitutkimuksessa fibroadenoomalle tyypilliset piirteet eikä kliinisiä hälytysmerkkejä ole, sitä voidaan turvallisesti seurata kliinisesti. Kun leesiot suurentuvat tai niillä on epätyypillisiä kuvantamislöydöksiä, ultraääniohjattu ydinbiopsia on minimaalisesti invasiivinen avohoitotoimenpide, joka antaa diagnoosin käytännössä ilman komplikaatioita.
Työskentelypaikasta riippuen voi olla olemassa enimmäishalkaisija, jonka ylittyessä biopsia olisi tehtävä, jos aiempaa kuvantamista ei ole käytettävissä. Tässä suhteessa on huomattavaa paikallista vaihtelua. Syy kokoon perustuvaan toimenpiteeseen on se, että fyllodes-kasvain voi olla ultraäänitutkimuksessa erottamaton fibroadenoomasta. Enimmäishalkaisija 2,5 cm voi olla käyttökelpoinen vertailuarvo biopsiaa varten, jos aiempaa kuvantamista ei ole käytettävissä. Välilevyn suurentuminen on osoitus biopsiasta.
Hoito ja ennuste
Ne ovat hyvänlaatuisia leesioita, joilla on minimaalinen tai olematon pahanlaatuinen potentiaali. Pahanlaatuisen muodonmuutoksen riski on erittäin pieni, ja sen on raportoitu olevan noin 0,0125-0,3 %.
Biopsian indikaatioita ovat:
- suurentuva leesio
- atyypilliset löydökset ultraäänitutkimuksessa
- leesio yli 2.5 cm eikä aiempia vertailututkimuksia ole
- potilaan mielenrauha: jotkut potilaat eivät yksinkertaisesti ole tyytyväisiä tunnusteltavaan massaan rinnassa ilman histologista diagnoosia; tämä on pätevä ja järkevä indikaatio biopsialle
.