Alai

Paksusuolen syövän seulontaan tarkoitettu kolonoskopia on tehokas sekä kuolleisuuden vähentämisessä varhaisen havaitsemisen että ennaltaehkäisyssä poistamalla esiasteiset polyypit (1-8). Kolonoskopian laadun riittämättömyys ja komplikaatiot voivat kuitenkin kumota nämä hyödyt (9-17). Puuttuvat polyypit ja epätäydellinen polypektomia voivat osaltaan vaikuttaa syöpien kehittymiseen (paksusuolen tähystyksen jälkeen havaitut syövät) (10-14, 18, 19). Vaikka kolonoskopian jälkeinen verenvuoto on suhteellisen harvinaista, sillä sitä esiintyy 1-6/1000:lla (15-17), se on yleisin komplikaatio, joka johtaa suunnittelemattomiin sairaalakäynteihin 7 päivän kuluessa kolonoskopiasta (20). Suurimpana syynä on polypektomia (21-26). Riskitekijöitä, jotka lisäävät polypektomian jälkeistä verenvuotoa, ovat muun muassa polyypin koko, polyyppien lukumäärä, antikoagulaatiohoito ja polyypin histologia (17, 21, 27, 28). Kehittyneet polypektomiatekniikat, kuten endoskooppinen limakalvoresektio (EMR) ja endoskooppinen submucosaalinen dissektio (ESD), näyttävät poistavan polyypit täydellisemmin, mutta lisäävät myös toimenpiteeseen kuluvaa aikaa, kustannuksia ja verenvuotoriskiä (17, 29-31).

EMR:n ja ESD:n lisäksi polypektomiatekniikkaan polypektomianjälkeisen verenvuodon vaaratekijänä on kiinnitetty vain vähän huomiota. Yleisesti hyväksytty ja laajalti käytetty perinteinen snare-polypektomiatekniikka, jossa polyyppi giljotiinoidaan ja jossa käytetään lämpökoagulaatiota tai ei, ei ole juurikaan muuttunut lähes viiteen vuosikymmeneen (32-37). Estääkseen polypektomian jälkeisen verenvuodon yksi kirjoittajista (ZJC) kehitti endoskooppisen limakalvon strippauksen (EMS) perinteisen kylmäkierukkapolypektomian (TCSP) modifikaationa välttääkseen leikkaamisen verisuonirikkaaseen submucosaan, koska kaikki muut kuin syöpäiset polyypit, jotka ovat yleisin seulontakolonoskopiassa havaittu polyypityyppi, rajoittuvat määritelmän mukaan limakalvoon eivätkä ulotu submucosaan. Joulukuun 31. päivänä 2012 tehtiin päätös teknisen innovaation järjestelmällisestä käyttöönotosta, koska EMS-menetelmällä onnistuttiin jo varhaisessa vaiheessa poistamaan täydellisesti ei-pedunculoituneet polyypit ilman merkittävää submucosavammautumista. Tässä raportissa analysoitiin EMS:n tehokkuutta polypektomian jälkeisen verenvuodon estämisessä ja täydellisen polyypin poiston helpottamisessa erityisesti korkean riskin pitkälle edenneiden polyyppien kohdalla.

Menetelmät

Potilaat ja tutkimusasetelma

Tämä oli retrospektiivinen tutkimus tiedoista, jotka sisälsivät sähköisiä potilastietoja ja patologian diapositiot Minnesota Gastroenterology, PA:ssa (MNGI). Tutkimusta varten myönnettiin sisäisen arviointilautakunnan poikkeuslupa. Potilaat olivat niitä, joille oli tehty kolonoskopia, jossa oli snare-polypektomia Current Procedural Terminology (CPT) -koodin 45385 mukaisesti ZJC:n toimesta MNGI:n ambulatorisissa endoskopiakeskuksissa 12 vuoden aikana, joka oli jaettu pre-EMS-aikakauteen (2005-2012) ja EMS-aikakauteen (2013-2016). Tietokantahaku suoritettiin sairaalahoitoa vaativien polypektomian jälkeisten verenvuototapausten ja pitkälle edenneiden polyyppien osalta, jotka määriteltiin polyypeiksi, joilla oli kylämaisia piirteitä, korkea-asteista dysplasiaa, sessiilejä serratoituneita adenoomia, joilla oli sytologinen dysplasia (SSACD), sekä kaikki 10 mm:n suuruiset tai sitä suuremmat adenomatoottiset polyypit. Koska MNGI:llä oli laaja paikallinen käytännön kattavuus ja ympärivuorokautisesti miehitetty komplikaatiopuhelinlinja, sillä oli lähes täydellinen komplikaatioiden havaintoprosentti, joka vertaisarvioitiin ja palautettiin mukana oleville endoskopisteille laadun parantamiseksi.

Endoskooppinen limakalvon poisto (EMS)

Endoskooppinen limakalvon poisto (EMS) on polyyppeja sisältävän limakalvon poistaminen endoskooppisesti mekaanisesti kylmää snarraa käyttäen. Se on muunnelma TCSP:stä siinä mielessä, että EMS irrottaa limakalvoa pyydystetystä submucosasta niiden välisen potentiaalisen tilan kohdalta (kuva 1, lisävideo) sen sijaan, että se giljotoi koko pyydystetyn kudoksen, kuten alun perin kuvattiin TCSP:n yhteydessä (36, 37). EMS:n odotetaan näin ollen minimoivan submukoosivammat ja niihin liittyvät välittömät ja viivästyneet verenvuodot. Harvinaisiin polyyppeihin käytämme edelleen kuumasilmukkapolypektomiaa, koska polttoleikkauksen aiheuttama kudosvaurio voi rajoittua suurelta osin intraluminaaliseen varteen eikä ulotu syvälle paksusuolen seinämään. Näin ollen käytimme EMS-menetelmää ainoastaan ei-pedunkuloituneisiin polyyppeihin, joilla ei ollut pahanlaatuisuuteen viittaavia piirteitä. Seuraavassa esitellään yksityiskohtaisesti EMS-tekniikoiden erityispiirteet polyypin koon mukaan.

Pienten polyyppien (≤ 5 mm) kohdalla TCSP toimii yleensä hyvin. Täydellisen resektion varmistamiseksi suosimme mieluummin snarea kuin biopsiapinsettejä lukuun ottamatta 2 mm:n tai pienempiä pienikokoisia polyyppejä (25) ja poistamme rutiininomaisesti 2-3 mm viereistä limakalvoa polypektomian aikana. Submucosa voi kuitenkin jäädä paulan sisälle, mikä estää paulan täydellisen sulkemisen ilman raakaa giljotiinia tai lämpökoagulaatiota (kuuma paula). Kun näin tapahtuu, silmukan tasainen ja varovainen vetäminen tähystimeen pitäen silmukan tiukasti mutta ei tiukasti suljettuna johtaa yleensä siihen, että polyyppeja sisältävä limakalvo irtoaa tai nipistetään pois, jolloin jäljelle jäänyt submucosa, joka muodostaa ohimenevästi koholla olevan pseudostalkin (kuva 2A). Endoskooppisesti katsottuna irrotettu limakalvo on yleensä yhtenä kappaleena, kun taas submukosa pysyy suurelta osin ehjänä ilman verisuonivaurioita (kuva 2B). EMS:n aiheuttama limakalvon repeämä aiheuttaa yleensä hieman suuremman mutta paljon vähemmän verisen polypektomian kuin TCSP:n aiheuttama. Jotta EMS-menetelmä olisi tehokas, on ratkaisevan tärkeää pitää silmukka tiukasti mutta ei liian tiukasti suljettuna strippauksen aikana. Liian tiukka sulkeminen aiheuttaa liukumista, kun taas liian tiukka sulkeminen johtaa submukosaalivaurioihin, kuten hematooman muodostumiseen ja strippauksen epäonnistumiseen. Kokenut endoskopiahoitaja voi helposti aistia tämän hienovaraisuuden ja opastaa avustavaa endoskopiahoitajaa säätämään otteen sopivaa lujuutta snaraa vedettäessä.

Vaikka submucosaan jääminen voidaan välttää pienempien polyyppien kohdalla sijoittamalla paula optimaalisesti ja nostamalla polyyppia varovasti, tämä voi tulla väistämättömäksi suurempien polyyppien poiston yhteydessä. Vaikka edellä kuvattua tekniikkaa voidaan edelleen soveltaa, kiinnijäänyt submucosa estää usein paulan irrottamisen polypektomian kohdasta myös sen jälkeen, kun polyypin sisältävä limakalvo on jo irrotettu. Tällaisissa olosuhteissa ei ole tarpeen vetää paulaa edelleen raa’alla voimalla. Sen sijaan avaamalla narua hieman ja liu’uttamalla sitä kiinni jääneen submucosan yli vapautetaan naru ja irrotettu, mutta vielä näennäisesti kiinnittyneenä oleva polyyppi sisältävä limakalvo polypektomiakohdasta. Näistä suuremmista polyypeistä kietoutunut submucosa muodostaa usein paksumman pseudostalkin, mutta submucosavaurio on minimaalinen.

Jos kyseessä ovat vielä suuremmat polyypit, joita ei voida poistaa yhtenä kappaleena, voidaan suorittaa EMS-paloiteltu polypektomia. Koska EMS:n aiheuttama submukosaalivaurion puuttuminen aiheuttaa vähemmän verisen tai epämuodostuneen polypektomian verrattuna perinteiseen kylmään tai kuumaan snare-polypektomiaan, mahdollinen polyypin jäännöskudos saadaan paremmin näkyviin, mikä helpottaa polyypin täydellistä poistoa (kuva 2).

Tulosten arviointi

1. Sairaalahoitoa vaativa polypektomian jälkeinen verenvuodon määrä kaikkien ja ei-pedunculoitujen paksusuolen polyyppejen kohdalla ennen kuin ja sen jälkeen, kun käyttöön otettiin EMS:n käyttötapojen mukainen menetelmä.”

. EMS-polypien poiston täydellisyys määritettynä polypektomian kohdalta otetulla biopsialla ja tutkimalla seurantakolonoskopian aikana kansallisten yhteiskuntien ohjeiden (13, 14) suosittelemin väliajoin.

Kolonoskopiatutkimus

Kolonoskopiat tehtiin useimpien tapausten osalta vaihtelevan jäykkyyden kolonoskoopeilla (PCF 160, CF 160, PCF 180 ja CF 180; Olympus Corp. Tokio, Japani) ja muutamien tapausten osalta kokeilun yhteydessä FUSE-täyden spektrin kolonoskoopeilla (EndoChoice, Alpharetta, Georgia). Polypektomiat tehtiin enimmäkseen soikeilla snareilla (100600-100602, ConMed, Utica, NY) ja muutamissa tapauksissa spiraalisnareilla (SD-230U-20, Olympus Corp, Tokio, Japani) ja Exacto snareilla (BX00711115, US Endoscopy, Mentor, OH).

Osana MNGI:n laadunmittausta ZJC:n osalta raportoitiin seuraavat vuosittaiset kolonoskopiatilastot vuosilta 2014 ja 2016: cecumin tavoittamisprosentti 99,5-100 %, adenomatoottisten polyyppien havaitsemisprosentit seulontakolonoskopiassa 50,3-60,1 % miehillä ja 42.1-54,0 % naisilla.

Tilastollinen analyysi

Tilastollinen analyysi tehtiin käyttäen Fisherin tarkkaa testiä.

Tulokset

EMS esti sairaalahoitoa vaativan postpolypektomian jälkeisen verenvuodon

Kokonaisuudessaan 5 142 kolonoskopiaa, joissa oli snare-polypektomia, jotka ZJC suoritti MNGI:n ambulatorisissa endoskopiakeskuksissa MNGI:ssä 12 vuoden aikana, jaettiin EMS:ää edeltävään aikakauteen (2005-2012, n = 2973) ja EMS:n aikakaudelle kuuluvaan aikakaudelle kuuluvaan aikakaudelle kuuluvaan aikakauteen (2013-2016, n = 2169) (taulukko 1). Viimeinen sairaalahoitoa vaatinut postpolypektomian jälkeinen verenvuoto tapahtui syyskuussa 2012. EMS-aikana ei löytynyt yhtään (osuus 0 %), kun taas pre-EMS-aikana löytyi kymmenen (mukaan lukien 2 pedunculated polyp) (osuus 0,336 %). Sairaalahoitoa esiintyi 1-16 päivää kolonoskopioiden jälkeen. Tämä ero oli tilastollisesti merkitsevä (P = 0,0055) ja säilyi ennallaan sen jälkeen, kun 2 pedunculated polyp -tapausta oli jätetty pois (P = 0,012).

12 verenvuototapauksesta poistettiin yhteensä 18 polyyppia. Lukuun ottamatta kahta 2-3 mm:n putkimaista adenoomaa (TA), jotka poistettiin kylmällä snarella, kaikki poistettiin kuumalla snarella. Näihin kuului kymmenen 8-40 mm:n TA:ta (mukaan lukien kaksi 11-15 mm:n ja 36-40 mm:n polyyppia), yksi 25 mm:n tubulovilloottinen adenooma (TVA), neljä 6-10 mm:n sessiilistä serrated adenoomaa (SSA) ja yksi 5 mm:n lipooma. Lukuun ottamatta yhtä tapausta, jossa resekoitu polyyppi oli poistettu vain osittain eikä submukoosaa ollut mikroskooppisesti havaittavissa, kaikissa muissa yhdeksässä tapauksessa havaittiin merkkejä kovettuneesta submukoosasta, jossa oli usein näkyviä verisuonia lähellä kovetettua reunaa, kuten kuvassa 3C on esitetty. Nämä havainnot viittaavat siihen, että submukoosan vaurioituminen kuuman snare-polypektomian aikana vaikutti osaltaan polypektomian jälkeiseen verenvuotoon.

Vertailun vuoksi tutkimme mikroskooppisesti myös 20 peräkkäistä tapausta pitkälle edennyttä paksusuolen polyyppia, jotka oli poistettu EMS:llä. Nämä polyypit sisälsivät vain vaihtelevan määrän muscularis mucosae -kalvoa ja niukasti, jos lainkaan, submucosaa, jossa ei ollut verisuonia (taulukko 2, kuvat 3A,B). Nämä havainnot osoittavat, että EMS esti polypektomian jälkeisen verenvuodon välttämällä submukoosavaurion.

EMS Facilitated Complete Polypectomy

Laaja-alaiset biopsiat tehtiin 10 satunnaisesti valitun pitkälle edenneen polyypin 10:n satunnaisesti valittujen kohtien reunasta (x4) ja pseudostalvesta (x1) sen jälkeen, kun ne oli poistettu EMS:n avulla endoskooppisesti kokonaan. Yhdessäkään näytteessä ei havaittu polyypin jäämiä. Yhdeksänkymmentäseitsemää neoplastista EMS-polypektomiapaikkaa seurattiin 6 kuukaudesta 4 vuoteen, mukaan lukien 38 polypektomiapaikkaa 23 potilaalla pitkälle edenneiden polyyppien poiston jälkeen. Yhdessäkään 59:stä ei-pitkälle edenneestä neoplastisesta polyypistä (< 10 mm ja ilman pitkälle edenneen polyypin piirteitä) ei ollut jäännös- tai uusiutunutta polyyppia seurantakolonoskopiassa. Valtaosalla (33:lla 38:sta; 87 %) pitkälle edenneistä polyyppipaikoista ei ollut polyyppeja myöskään seurantakolonoskopiassa (taulukko 3). Kaksi pientä polyyppia löydettiin polyyppi #12 -kohdan läheisyydestä vuotta myöhemmin, mutta ne olivat eri tyyppisiä kuin alkuperäinen polyyppi (SSA vs. TA). Vaikka 1-3,5 vuotta myöhemmin tehdyissä seurantakolonoskopioissa löytyi yksi pieni (2-5 mm) samantyyppinen polyyppi (TA) alkuperäisen polypektomiapaikan läheltä kussakin tapauksessa, oli vaikea määritellä, olivatko polyypit vastamuodostuneita vai jäänteitä, koska ne kaikki esiintyivät polypoositapauksissa, joista oli poistettu 24, 10 ja 14 adenomatoottista polyyppia alkuperäisessä ja seurantakolonoskopiassa yhdessä. Seurantakolonoskopiassa löydettiin myös erityyppisiä pieniä polyyppeja (SSA eikä TA) läheltä polyyppien nro 13 ja 25 alkuperäisiä poistokohtia, mikä viittaa pikemminkin uuden polyypin kasvuun kuin epätäydelliseen polypektomiaan. 10 mm:n SSA löydettiin 14 kuukautta myöhemmin taitteen takaa läheltä 50 mm:n litteän SSA:n (#26) tatuoidun polypektomiakohdan läheisyydestä. Kyseessä saattoi olla epätäydellinen polypektomia, joka saattoi johtua alkuperäisen polyypin erittäin suuresta koosta, mutta se saattoi olla myös kasvava erillinen polyyppi, joka oli jäänyt huomaamatta alkuperäisessä kolonoskopiassa, koska se sijaitsi hyvin piilossa taitteen takana, joka näkyi parhaiten taaksetaivutuksessa (kuva 4). Näin ollen yhdessäkään vakuuttavassa tapauksessa ja korkeintaan 4/97 (4,1 %) kaikista seuratuista neoplastisista polyypeistä tai 4/38 (10,5 %) EMS:n avulla poistetuista pitkälle edenneistä polyypeistä oli epätäydellinen polypektomia. Näitä prosenttilukuja verrattiin erittäin suotuisasti perinteisistä snare-polypektomiatekniikoista raportoituihin lukuihin (18).

Keskustelu

Tietoanalyysimme vahvistavat, että EMS esti polypektomian jälkeisen verenvuodon ja helpotti polyypin täydellistä poistoa verrattuna perinteisiin snare-polypektomiatekniikoihin. EMS voisi näin ollen tehdä kolonoskopiasta turvallisemman ja tehokkaamman paksusuolen syövän ehkäisyvälineenä.

Kolonoskopiakomplikaatioita, kuten postpolypektomian jälkeistä verenvuotoa ja perforaatiota, esiintyy submukoosan ja syvempien kudosten loukkaantumisen vuoksi. Tällaiset vammat eivät ole välttämättömiä paksusuolen syöpää edeltävien polyyppien poistossa, ja niitä olisi vältettävä.

Submukoosassa on runsaasti sidekudosta ja verisuonia. Sen kiinnittyminen tapahtuu usein snare-polypektomian aikana, mikä estää snaren täydellisen sulkemisen ilman raakaa giljotiinia tai lämpökoagulaatiota. TCSP-tekniikka, jolla guiljotiinilla katkaistaan koko kiinni jäänyt kudos, vaurioittaa submucosaa, vaikkakin vähäisemmässä määrin kuin kuuma snare-tekniikka (39). TCSP-menetelmän aiheuttama lisääntynyt välitön verenvuoto, joka edellyttää hemostaattista toimenpidettä, kuten leikkuuta, voi heikentää polyypin jäännöksen havaitsemista ja rajoittaa sen soveltamista suurempiin polyyppeihin (39-42). Välttämällä submukoosan leikkaamisen kokonaan EMS estää välittömän ja viivästyneen verenvuodon ja vaikuttaa turvalliselta suurempien polyyppien kohdalla jopa ilman antikoagulaatio- ja trombosyyttihoidon lopettamista (kuva 5).

Potentiaalinen huolenaihe on EMS-polypektomian täydellisyys, erityisesti pseudostalkissa. Meidän polypektomiapaikan biopsia-aineistomme ja muiden tekemä analyysi kylmäsilmukkapolypektomian jälkeisestä pseudostalkista (43) osoitti polyypin täydellistä poistoa. Tätä tukee myös taajuus, jolla havaitsimme mahdollisia jäännöspolyyppejä EMS-polypektomiapaikoissa seurantakolonoskopiassa (todennäköisesti 0 % ja korkeintaan 4,1 % kaikkia neoplastisia tai 10,5 % pitkälle edenneitä polyyppeja), mikä on paljon vähemmän kuin aiemmin on raportoitu (18). Endoskooppisesti ”täydellisten” polypektomioiden reunoista otettujen näytteiden perusteella Pohl ym. havaitsivat odottamattomia pysyviä kasvaimia 10,1 %:ssa kaikista polypektomioista, 17,3 %:ssa 10-20 mm:n suuruisista neoplastisista polyypeista, suurempia määriä SSA:ita kuin TA:ita (31 vs. 7,2 %) ja 47,6 %:a kaikista suurista (10-20 mm:n suuruisista) SSA:ita poistettiin epätäydellisesti (18). Zhang ym. raportoivat vastaavalla tavalla epätäydellisestä (6-9 mm:n) polyyppien TCSP:stä (keskimäärin 8,5 % ja 13 % osittaisessa resektiossa), ja välitöntä verenvuotoa, joka vaati leikkuuta, esiintyi 1,8 % polyyppia kohti ja 2,7 % potilasta kohti (40). Todennäköinen selitys erolle on se, että EMS-polypektomian kohdat olivat vähemmän traumaattisia ja verenvuoto tai muodonmuutos oli minimaalinen verrattuna perinteiseen kylmään tai kuumaan snare-polypektomiaan. Tämä ei ainoastaan helpottanut polyypin jäännöksen havaitsemista ja poistamista, vaan mahdollisti myös runsaamman limakalvon resektion ilman huolta verenvuodosta ja muista komplikaatioista. Täydellinen polypektomia on tärkeää, kun pyritään ehkäisemään intervallipaksusuolen syöpiä, joiden osuus kaikista paksusuolen syövistä on 2,6-9,0 % (19).

Pedunculoituneisiin polyyppeihin saattaa liittyä suuri polypektomian jälkeisen verenvuodon vaara, koska submucosavaurio on väistämätön. Kokemuksen karttuminen on saattanut vähentää näiden harvinaisten polyyppien aiheuttamaa verenvuotoa, koska ZJC siirsi leikkauksen pois paksusuolen seinämästä ja lähelle polyyppia varteen. Polypektomian jälkeisen verenvuodon väheneminen polyypeistä ennen ja jälkeen EMS:n ei kuitenkaan ollut tilastollisesti merkitsevää. Uskomme, että pikemminkin EMS kuin kokemuksen hankkiminen johti polypektomian jälkeisen verenvuodon poistumiseen ei-pedunculoituneista polyypeistä.

Hematooma saattoi harvoin kehittyä repeytyneestä submucosaalisesta verisuonesta suurten polyyppien EMS:n aikana. Ehjä submucosa estää kuitenkin mahdollisen hematooman laajentumisen ja verenvuodon. Kokemuksemme mukaan ehjän submucosan tarjoama luonnollinen este vaikutti paremmalta kuin kuuman snaren tarjoama koagulaatio estämään viivästynyttä polypektomian jälkeistä verenvuotoa.

Vertailtuna EMR:ään EMS on paljon helpompi suorittaa, ja sillä voidaan saavuttaa sama polypektomiatulos jopa joidenkin suurten lateraalisesti leviävien leesioiden kohdalla (taulukko 3) ilman lisäresursseja ja paljon pienemmällä verenvuotoriskillä. Tarvitaan lisätutkimuksia EMS:n ja EMR:n suoraksi vertailuksi erityisesti suurten polyyppien poiston osalta.

Koska EMS:llä poistetaan vain limakalvo, kaikki varhaiset syöpäkasvaimet, joissa on submukosaalista invasiota, jäävät sen soveltamisalan ulkopuolelle. Huomionarvoista on, että tutkimusjakson aikana havaitsimme yhden tapauksen, jossa oli 10 mm:n kokoinen epäilemättä syöpäinen paksusuolen sessiili polyyppi. Mielenkiintoista oli, että polypektomiakohta jatkoi tihkumista ja vaati hemoklippausta. Diagnoosi saatiin vasta polyypin poiston jälkeen, ja potilas ohjattiin sittemmin leikkaukseen ilman tapauksia. Suurennettu kuoppakuvion diagnoosi olisi saattanut olla avuksi tässä tapauksessa esitutkimuksessa, ja polyypin huolellista tutkimista suositellaan aina ennen EMS:ää, jotta vältettäisiin syöpäkasvaimen polyypin leikkaaminen. Tässä tapauksessa ei kuitenkaan ilmennyt haitallista lopputulosta.

EMS voidaan suorittaa spiraali- tai Exacto-silmukoilla ja yhdistettynä limakalvon nostamiseen tarkoitettuun submukosaaliseen injektioon, argonplasmakoagulaatioon tai kuumaan silmukan kärjen ablaatioon. Nähtäväksi jää, parantavatko ne EMS:n tehoa entisestään.

EMS on otettu menestyksekkäästi käyttöön melko monilla MNGI-kollegoilla (taulukko 3, #37-38), mutta sen hyötyjen yleistettävyys vaatii lisää vahvistavia tutkimuksia. Tästä huolimatta tämä suhteellisen yksinkertainen mutta tehokas innovaatio polypektomiatekniikassa voisi edustaa uutta rajaa turvallisemmalle ja tehokkaammalle paksusuolen syövän ennaltaehkäisylle kolonoskopian avulla.

Eettinen lausunto

Tälle retrospektiiviselle tutkimukselle myönnettiin vapautus IRB:n tarkastuspäätöksestä 12. toukokuuta 2016 (IRB-tunnus: 5502) Sterling IRB:ltä (www.sterlingirb.com) ja se toteutettiin hyväksytyn protokollan Clinical and Histopathological Review of Mucosal Stripping as a Colonoscopy Polypectomy Technical Innovation ja Minnesota Gastroenterology Quality Committee suositusten mukaisesti. Kaikki koehenkilöt antoivat kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen kolonoskopiatoimenpiteisiin ja hoitoon Helsingin julistuksen mukaisesti.

Author Contributions

ZC aloitti tutkimuskonseptin ja -suunnittelun, tietojen hankinnan, analyysin ja tulkinnan sekä käsikirjoituksen laatimisen ja tarkistamisen. KB osallistui aineiston hankintaan, analyysiin ja tulkintaan sekä käsikirjoituksen kriittiseen tarkistamiseen.

Erittely eturistiriidoista

Tekijät ilmoittavat, että tutkimus suoritettiin ilman kaupallisia tai taloudellisia suhteita, jotka voitaisiin tulkita mahdolliseksi eturistiriidaksi.

Kiitokset

Kiitämme MD Douglas Nelsonia, MD Robert Ganzia, MD John Allenia, MD David Liebermania, MD Douglas Rexiä, MD Linda Rabeneckiä, MD Aasma Shaukatia, MD Zong-ming Eric Cheniä, MD PhD:tä, MD Jeffrey Rankia, MD Joshua Coltonia ja MD Cecil Challya kriittisestä arvostelusta ja hyödyllisistä ehdotuksista, Zengri Wang ja Yongquan Xue PhD avusta tilastollisessa analyysissä, Brian Hardwig avusta videonauhoituksen järjestämisessä, Carlie Leyde, Amy Lounsbury, Martha Carland, JaNelle Gorg, Siri McCord, Karen Lang ja Marit Brock hallinnollisesta avusta. Kiitämme myös Minnesota Gastroenterologyn endoskopiahoitajia EMS-polypektomia-avusta.

Tämän tutkimuksen alustavien tulosten posteri esiteltiin 2017 DDW:ssä Chicagossa, Yhdysvalloissa. Posterin abstrakti julkaistiin Gastrointestinal Endoscopy 2017; 85:AB520.

Lisäaineisto

Tämän artikkelin lisäaineisto löytyy verkosta osoitteesta: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2018.00312/full#supplementary-material

Lyhenteet

EMS, endoskooppinen limakalvostrippaus; EMR, endoskooppinen limakalvoresektio; ESD, endoskooppinen submucosaalinen dissektio; TCSP, perinteinen kylmäsilmukkapolypektomia; TA, tubulaarinen adenooma; TVA(HD), tubulovilloottinen adenooma (jossa on korkea-asteinen dysplasia); SSA(CD), sessiili serrated adenooma (jossa on sytologinen dysplasia); UC, haavainen paksusuolen tulehdus.