Abstract
Tavoite: Kuvata Guillain-Barren oireyhtymän (GBS) tapaus, jossa esiintyi perioraalinen tunnottomuus ja T-aaltoinversio elektrokardiogrammissa (EKG).
Tausta Tämä on ensimmäinen tapausraportti GBS-potilaasta, jolla esiintyi aivohermojen osallistumista ja sitä seuranneita EKG-poikkeavuuksia. Se korostaa näiden potilaiden, joilla on nopeasti etenevä autonominen toimintahäiriö ja mahdollisesti kuolemaan johtavia sydämen rytmihäiriöitä, tarkan seurannan tärkeyttä.
Suunnittelu/menetelmät:
Tulokset: 59-vuotias mies, jolla oli hiljattain diagnosoitu sarkoidoosi, sai perioraalisen tunnottomuuden, jota seurasi kaksi päivää myöhemmin etenevä alaraajojen heikkous, jonka vuoksi hän tuli päivystykseen. Aivo-selkäydinnesteessä (CSF) todettiin albumiinisytologinen dissosiaatio, jossa proteiinia oli 94 mg/dl. Telemetria osoitti diffuusia T-aaltoinversiota. Hän kiisti sydänoireet, ja aiemmat EKG:t olivat normaalit. Hänellä ei ollut aiempaa lääketieteellistä tai perhehistoriaa sepelvaltimotaudista. Fyysinen tutkimus: hänellä oli korkea verenpaine (160/80-90), sydämen syke 40-50. Sydän- ja verisuonitutkimus oli normaali. Neurologinen tutkimus osoitti lievää dysartriaa, heikkoutta 4/5 sekä proksimaalisissa että distaalisissa lihaksissa molemmin puolin. Refleksit puuttuivat kauttaaltaan. EKG:ssä todettiin sinusbradykardiaa, pidentynyttä QT-väliä ja T-aaltoinversioita inferiorisissa ja anterolateraalisissa johtimissa. Kaikututkimuksessa vasemman kammion systolinen toiminta oli normaali. Sydänentsyymit olivat normaalit. Hermojen johtumistutkimukset osoittivat pidentyneitä distaalisia latensseja, osittaista johtumisen estoa, temporaalista dispersiota, F-aaltojen puuttumista ja vähentynyttä rekrytointia neulaelektromyografiassa, jotka kaikki sopivat hankittuun demyelinoivaan polyneuropatiaan eli GBS:ään. Häntä hoidettiin IVIG:llä 5 päivän ajan. Neurosarkoidoosi suljettiin pois laajan arvioinnin jälkeen, mukaan lukien aivojen, T-selkärangan ja L-selkärangan magneettikuvaukset, jotka kaikki olivat merkitsemättömiä. Hänet kotiutettiin akuuttiin kuntoutukseen. Kuukauden seurannassa hänen dysartriaansa ja raajojen heikkouteensa oli päästy eroon.
Johtopäätökset: GBS:n kardiovaskulaariset poikkeavuudet johtuvat autonomisesta neuropatiasta, ja niitä voidaan havaita jopa 2/3:lla sairastuneista potilaista. Varhainen tunnistaminen, tarkka seuranta ja välitön hoito voivat ehkäistä näitä mahdollisesti kuolemaan johtavia komplikaatioita.
Paljastus: Tohtori Rivera-Laralla ei ole mitään julkistettavaa. Tohtori Salamehilla ei ole mitään julkistettavaa.