By Leave a Comment on Harvinainen tapaus hyvänlaatuisesta epidermaalisesta inkluusiokystasta, joka jäljittelee pahanlaatuista kasvainta

TAPAUKSEN TIIVISTELMÄ

Tapauksessa esitellään 42-vuotias nainen, joka valitteli oikean nännin nännin turvotusta, tunnusteltavissa olevaa massaa ja ei-veristä nännin vuotoa. Potilas ilmoitti, että hänellä on ollut molemminpuolinen rintojen pienennys, eikä suvussa ole todettu rintasyöpää. Potilaan turvotuksen ja massan subareolaarinen sijainti vaikeutti diagnoosia rajoittamalla fyysistä tutkimusta. Diagnostisessa mammografiakuvassa todettiin 3,8 cm:n kokoinen massa, jonka rajat olivat makrolobuloituneet ja osittain hämärtyneet. Ultraäänitutkimuksessa todettiin kiinteä soikea massa. Tämän rintamuutoksen radiologisella kuvantamisella ei voitu sulkea pois pahanlaatuisuutta, mikä johti BI-RADS 4a -luokitukseen. Ottaen huomioon tämän leesion epäilyttävät piirteet ja kliininen tausta, tehtiin myöhemmin ohutneulanäytteenotto, joka osoitti levyepiteeliä, jossa oli runsaasti korikudoskeratiinia.

KUVAUSLÖYDÖKSET

Digitaalisessa mammografiassa havaittiin hajanaista bilateraalista fibroglandulaarista kudosta, hyvänlaatuiselta vaikuttavia kahdenvälisiä kalkkeutumia ja suuri massa oikean rinnan välittömässä alapuolisessa osassa rintaa, jonka koko oli 3,8 × 2,1 senttimetriä (kuva 1). Massa oli makrolobuloitunut, ja parenkyymi peitti osittain sen keskireunan. Ultraäänitutkimuksessa todettiin oikean rinnan välittömässä subareolaarisessa osassa 3,5 × 1,5 cm:n kokoinen kiinteä, hyvin ympyröity soikea massa (kuva 2).

DIAGNOSI

Rinnan puhjennut epidermaalinen inkluusiokysta, joka johti paikallisiin tulehduksellisiin muutoksiin, joihin kuului nännin turvotusta ja ei-veristä vuotoa. Mammografiassa ja ultraäänitutkimuksessa havaitun 3,8 cm:n ympärysmittaisen kiinteän soikean subareolaarisen rintamassan perusteella ei voitu sulkea pois mahdollisuutta, että kyseessä olisi ollut sekä fyllodestumori että rinnan fibroadenooma.

KESKUSTELU

Epiderminen inkluusiokysta on yleisin iho- tai subkutaaninen kysta, ja se on vuorattu kerrostuneella okasolukalvoepiteelillä, joka sisältää granulaarista kerrostumaa ja keratiinikerrosta.1,2 Niitä esiintyy usein kasvoissa, päänahassa, kaulalla ja vartalossa, mutta hyvin harvoin rintoihin.1-5 Epiderminen kysta kalkkeutuu harvoin, mutta kun se kalkkeutuu, se tapahtuu yleensä vanhemmissa kystoissa keratiinijäänteiden sisällä.2,3,6

Epidermaaliset inkluusiokystat voivat johtua synnynnäisistä tekijöistä, pylväsmäisen epiteelin levyepiteelin metaplasiasta, tukkeutuneesta karvatupen tai -porin tukkeutumisesta, joka aiheuttaa epidermiksen tulehduksellisen alaspäin suuntautuvan kasvun, tai pienennysmammaplastikoiden tai neulabiopsian aiheuttamasta traumasta, joka aiheuttaa epidermaalifragmenttien istuttamisen syvemmälle rintakudokseen.2,4,5,7,9,14

Pienen, ihonalaisessa kudoksessa esiintyvän epidermiskystan diagnosointi on yleensä suoraviivaista, mutta rintaparenkyymissä esiintyvät suurentuneet kystat on erotettava muista hyvän- tai pahanlaatuisista rintamuutoksista. Pahanlaatuisen levyepiteelikarsinooman riskistä (0,045-19 prosenttia) ja mahdollisesta yhteydestä rintojen Paget’n tautiin on vaihtelevia tietoja.11,12,13 Vaikka pahanlaatuinen muutos on mahdollinen, epidermaalisen kystan erilaistumisen patogeneesi karsinoomaksi ei ole selvä. On ajateltu, että krooninen ärsytys tai toistuvat traumat kystan epiteelipeitteelle vaikuttavat pahanlaatuiseen muutokseen; tätä yhteyttä ei kuitenkaan ole lopullisesti osoitettu.2,3,6,15,16,18

Epidermaaliset inkluusiokystat ovat hyvänlaatuisia, mutta ne voivat repeytyä ja aiheuttaa vakavia seurauksia, mikä vaikeuttaa entisestään diagnoosin tekemistä, joka muuten saattaisi olla suoraviivainen. Murtuminen vapauttaa imeytymätöntä keratiinia ja ärsyttää ympäröivää kudosta, mikä voi johtaa sekundaarisiin vierasesinereaktioihin, granulomatoottisiin reaktioihin tai paiseiden muodostumiseen.1,7,16 Kirjallisuudessa on raportoitu viisi tapausta spontaanista repeämisestä.7,9,9 Tällaisissa epätyypillisissä tai monimutkaisissa tapauksissa tarvitaan yleensä ohutneulanäytteenotto tai kirurginen poisto lopullisen diagnoosin saamiseksi ja maligniteetin poissulkemiseksi.

Mammografiassa rintojen epidermaalinen inkluusiokysta näkyy hyvin rajattuna, yleensä kalkkeutumattomana leesiona, vaikka vanhemmissa kystissa voi esiintyä kalkkeutumista. Ultraäänitutkimuksessa nähdään kiinteä, ympyröity, monimutkainen massa.2,4,6,10 Vuorotellen vaihtuvat konsentriset, hypoekaikuiset ja hypoekaikuiset renkaat vastaavat lamelloituneen keratiinin kerroksia, joita on klassisesti kuvattu sipulirengaskuviona.11 Epidermisen inkluusiokystan aspiraatiossa näkyy tyypillisesti juustomaista, hilseilevää materiaalia, mikä erottaa sen talikystasta.8

Tässä esiteltiin rintojen epidermisen inkluusiokystan tapaus potilaalla, jolla oli kahdenvälisen pienennysleikkauksen jälkeinen epiderminen inkluusiokysta ja joka valitteli ei-veristä nännivuotoa, joka todettiin sekundääriseksi repeytyneeksi epidermisen inkluusiokystaksi. Radiologiset löydökset olivat epäilyttäviä pahanlaatuisuuden suhteen, ja erotusdiagnoosiin kuuluivat sekä fyllodes-kasvain että fibroadenooma.BI-RADS 4a -luokituksen perusteella ultraääniohjattu biopsia suoritettiin myöhemmin, ja siinä näkyi levyepiteeliä, jossa oli runsaasti korikudoskeratiinia ja jättiläissoluja (kuva 3), mikä viittasi epidermaaliseen inkluusiokystaan.

Subareolaarisen sijainnin ja kystan repeämisen vuoksi fyysinen tutkiminen ei ole luotettava arvioinnissa.1,16Rintojen joustava rasva- ja maitorauhaskudos mahdollistaa epidermisen inkluusiokystan kasvamisen syvemmälle ihonalaiseen kudokseen, mikä vaikeuttaa pahanlaatuisuuden poissulkemista.3 Muut vauriot voivat esiintyä samalla tavalla, kuten fibroadenooma, fylloidikasvain, fibrokystinen tauti, johon liittyy levyepiteelimetaplasiaa, ja metaplastinen karsinooma.

YHTEENVETO

Rinnan epidermaalinen inkluusiokysta on harvinainen hyvänlaatuinen kasvain, mutta se voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Komplisoituneissa tapauksissa potilaalla voi esiintyä apalpoitavaa massaa, kipua tai veretöntä nännivuodonvuotoa, joka seuraa spontaania repeytymistä. Yhdistyminen Paget’n tautiin ja pahanlaatuisen muutoksen mahdollisuus ovat harvinaisia, mutta kirjallisuudessa on niistä tietoja. Rintojen ultraäänikuvantamisessa näkyy tyypillisesti sipulirengaskuvio tai heterogeeninen hyperechoinen ja siten solidechoinen rakenne, jos kysta on puhjennut, ja mammografiassa voi näkyä kasaumia, joihin liittyy kalkkeutumia tai joihin ei liity kalkkeutumia, minkä vuoksi pahanlaatuisen leesion poissulkeminen radiologisesti on vaikeaa. Vaikka kyseessä on hyvänlaatuinen leesio, epidermalinclusion-kystat voivat kehittää komplikaatioita ja osoittaa epäilyttäviä piirteitä; tällaisissa sopivissa olosuhteissa biopsia voi olla aiheellinen tarkan diagnoosin saamiseksi.

  1. Yuan WH, Hsu HC, Lai YC, Chou YH, Li AF. Erot repeytyneiden ja repeytymättömien epidermiskystien sonografisissa piirteissä. J Ultrasound Med. 2012;31:265-272.
  2. Kim HS, Cha ES, Kim HH, Yoo JY. Pinnallisten rintamassojen sonografisten löydösten kirjo. J Ultrasound Med. 2005;24:663-680.
  3. Motabar AR. Rintojen epidermaaliset inkluusiokystat. Med J Islam Repub Iran. 2009;22(4):207-211.
  4. Lee Y, Park S. Giant sized epidermal inclusion cyst of the breast initially mimicking a large fibroadenoma or phyllodes tumor. J Korean Surg Soc. 2012;83:107-110.
  5. Davies JD, Nonni A, D’Costa HF. Rintarauhasen epidermoidiset inkluusiokystat leveäydinneulabiopsian jälkeen. Histopatologia. 1997;31:549-551.
  6. Kwack JY, Park HL, Kim JY, Kim EK, Chung SY, Kwon TH, Hong HS, Oh KK. Kuvantamislöydös rintaparenkyymin sisällä syntyneen epidermisen inkluusiokystan tapauksessa. J Clin Ultrasound. 2004;32(3)141-143.
  7. Bergmann-Koester CU, Kolberg HC, Rudolf I, Krueger S, Gellisen J, Stoeckelhuber BM. Pahanlaatuisuutta jäljittelevä rinnan epidermaalinen kysta: Kliininen, radiologinen ja histologinen korrelaatio. Arch Gynecol Obstet. 2006;273(5):312-314.
  8. Chantra PK, Tnag JT, Stanley TM, Bassett LW. Ympäröivä fibrokystinen mastopatia, johon liittyy epidermaalisen kystan muodostuminen. AJR Am J Roentgeny. 1994;163:831-832.
  9. Morris PC, Cawson JN, Balasubramaniam. Rinnan epidermaalinen kysta: Havaitseminen seulontaohjelmassa. Australas Radio. 1991;43:12-15.
  10. Crystal P, Shaco-Levy R. Concentric rings within a breast mass on sonography: Lamelloitunut keratiini epidermaalisessa inkluusiokystassa. AJR Am J Roentgenol. 2005;184:S47-S48.
  11. Cameron DS, Hilsinger RL. Okasolusyöpä epidermiaalisessa inkluusiokystassa: Case report. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003, 29: 141-143.
  12. Menville JG: Simple dermoid cysts of the breast. Ann Surg. 1936;103:49-56.
  13. Willis RA. Rintarauhasen levyepiteelisoluinen karsinooma, joka on rakenteeltaan pääasiassa fibrosarkooman kaltainen. J Pathol Bacteriol. 1958;76:511-515.
  14. Taira N, Aogi K, Ohsumi S, Takashima S, Kawamura S, Nishimura R. Epidermal inclusion cyst of the breast. Breast Cancer. 2007;14(4):434-437.
  15. Debnath D, Taribagil S, Al-Janabi KJ, Inwang R. A large epidermoid cyst of breast mimicking carcinoma: A case report and review of literature. Int J Surg Case Rep. 2012;3(9):437-440.
  16. Whang IY, Lee JH, Kim JS, Kim KT, Shin OR. Repeytyneet epidermaaliset inkluusiokystat subareolaarisella alueella: Sonografiset löydökset kahdessa tapauksessa. Korean J Radiol. 2007;8(4)356359.
  17. Singh M, Maheshwari B, Khurana N, Jain S. Epidermal inclusion cyst in breast: Onko se niin harvinaista? J Cytol. 2012;29(3):169-172.
  18. Taira N, Aogi K, Ohsumi S, Takashima S, Kawamura S ja Nishimura R. Epidermal inclusion cyst of the breast. Breast Cancer. 2007;14(4)434-437.

Back To Top

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.