Mikä on hepatiitti B?
Hepatiitti B on HBV-viruksen aiheuttama maksatulehdus, joka on yleensä akuutti ja luonteeltaan akuutti, vaikkakin se joissakin tapauksissa muuttuu krooniseksi. Se on yksi maailman yleisimmistä ja laajimmalle levinneistä tartuntataudeista. Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan vuonna 2015 noin 257 miljoonalla ihmisellä oli krooninen hepatiitti B -virustartunta, ja vuonna 2017 tartunnan sai 1,1 miljoonaa ihmistä.
Viruksen aiheuttaja on pääasiassa veressä, mutta sitä on myös muissa kehon nesteissä, kuten syljessä, siemennesteessä, emättimen eritteissä ja virtsassa.
Hepatiitti B voi aiheuttaa kuoleman joko akuutissa muodossaan akuutin maksan vajaatoiminnan kehittyessä (harvinaista) tai pitkällä aikavälillä kroonisen muodon komplikaatioiden, kuten maksakirroosin ja maksasyövän, kautta.
Mikä on sen esiintyvyys?
Espanjalaisen gastroenterologian ja hepatologian yhdistyksen (AEGASTRO) mukaan tämän patologian esiintyvyys kehittyneissä maissa on vähentynyt yleisten rokotusten ja terveydenhuollon ennaltaehkäisevien toimenpiteiden yleistymisen ansiosta. Espanjassa se on 1990-luvulla ollut keskitasoa, kun sitä pidettiin vähäisenä viisitoista vuotta sitten.
Mitä kautta hepatiitti B tarttuu?
Hepatiitti B -viruksen voi saada usealla eri tavalla. Yleensä nämä reitit liittyvät kosketukseen tartunnan saaneen henkilön veren kanssa – jossa virus on eniten keskittynyt – mutta voi olla myös mahdollista, että nämä tartuntareitit liittyvät kosketukseen muiden biologisten nesteiden kanssa (sylki, siemenneste, emättimen eritteet, virtsa), ja tämä voi johtaa tartuntaan.
Tartuntareittejä on periaatteessa neljä:
- Vertikaalinen eli perinataalinen: äidistä lapseen syntymän yhteydessä.
- Horisontaalinen: altistumalla tartunnan saaneelle verelle pitkäaikaisessa tai läheisessä kosketuksessa tartunnan saaneisiin henkilöihin (esim. altistumalla avoimille haavoille). Kehitysmaissa, joissa hepatiitti b:n esiintyvyys on suuri, horisontaalinen tartunta alle viisivuotiaiden lasten keskuudessa ja tartunta syntymän yhteydessä ovat yleisimmät tartuntareitit.
Joka tapauksessa jaetut arkiset esineet (partaterät, suuhygieniatuotteet) voivat olla tartunnan lähde. On muistettava, että virus voi säilyä elimistön ulkopuolella vähintään seitsemän vuorokautta ja siten saastuttaa nämä jaetut esineet. - Parenteraalisesti: ruiskujen välityksellä, joita ruiskuttavat huumeidenkäyttäjät jakavat keskenään, terveyskeskuksissa verituotteiden käytön välityksellä tai tatuointi-, akupunktio- tai lävistysneulojen välityksellä. Nykyään, erityisesti meidän ympäristössämme, tämä tartuntareitti on harvinaisempi, koska lääkinnällisten välineiden sterilointi on yleistä ja huumeidenkäyttäjien ruiskujen yhteiskäyttö on harvinaisempaa.
- Seksuaalinen tartuntareitti: Tämä on yleisin hepatiitti b -tartuntareitti kehittyneissä maissa, erityisesti rokottamattomien ja riskikäyttäytymiseen syyllistyvien ihmisten keskuudessa. Sen esiintyvyyttä voidaan vähentää rokotuskampanjoilla ja kondomin käytöllä.
Mitkä ovat sen oireet?
B-hepatiittiviruksen keskimääräinen itämisaika on 75 päivää, mutta se voi vaihdella kuukaudesta puoleen vuoteen. Akuuttiin B-hepatiittiin sairastuneet eivät useinkaan saa oireita, mutta joskus esiintyy seuraavia oireita:
- ihon, limakalvojen ja silmien kellertävä värimuutos (keltaisuus).
- Tumma virtsa (koluria).
- Erittäin väsynyt.
- Yleinen huonovointisuus.
- Kuume.
- Nausea.
- Oksentelu.
- Ripuli.
- Valkoinen (akolyyttinen) tai kellertävä uloste.
- Vatsakipu.
- Lievä epämukavuus vatsan oikealla puolella.
- Nivelkipu.
- Ihottuma (joissakin tapauksissa).
- Extrahepaattiset ilmenemismuodot (sekä akuuteissa että kroonisissa tautimuodoissa), vaskuliitti, munuais- ja ihotulehdus (lapsilla).
Oireet voivat kestää muutama viikko (4-8 vkoa) tai jopa kuusi kuukautta. Sen jälkeen infektio yleensä häviää, koska elimistö on pystynyt torjumaan sen. Harvoin voi esiintyä kuolemaan johtavaa täydellistä maksan vajaatoimintaa – erityisesti jos infektioon liittyy muita maksaan vaikuttavia viruksia tai jos maksa on jo aiemmin vaurioitunut.
Hepatiitti B voi myös kroonistua erityisesti imeväisillä ja pikkulapsilla sekä pienellä osalla terveistä aikuisista. Tällöin oireita ei useinkaan esiinny tai ne ovat hyvin lieviä, kunnes maksavaurio alkaa näkyä. Se diagnosoidaan usein satunnaisesti verikokeen yhteydessä muista syistä.
Ajan myötä B-hepatiitti voi johtaa maksakirroosiin tai maksasyöpään, joka voi olla hengenvaarallinen, koska se estää maksaa toimimasta kunnolla.
Sairauden ekstrahepaattisia ilmenemismuotoja voi esiintyä myös B-hepatiitin kroonisissa muodoissa jopa 10-20 prosentilla potilaista. Eri elinten, kuten sydämen, munuaisten, ruoansulatuskanavan, tuki- ja liikuntaelimistön, hermoston ja ihojärjestelmän, verisuoniin voi vaikuttaa mekanismeilla, joita ei vielä tunneta hyvin. Muut ekstrahepaattiset ilmenemismuodot, kuten munuaisvaurio (glomerulonefriitti) ja dermatologiset ilmenemismuodot (ei-ihottuva ihottuma kasvoissa, pakaroissa ja raajoissa), ovat yleisempiä lapsilla.
Voidaanko hepatiitti B:tä parantaa?
Akuuttia hepatiitti B:tä ei yleensä hoideta, sillä suurin osa terveitä aikuisia ja yli 5-vuotiaita lapsia, jotka sairastavat infektion, paranee ilman hoitoa. Akuutin B-hepatiitin tapauksessa tavoitteena tulisi olla potilaan hyvinvoinnin ja ravitsemuksellisen tasapainon varmistaminen. Oksentamisen ja ripulin jälkeen käytetään tarvittaessa nesteytystoimenpiteitä. Tarpeettomia lääkkeitä ei pidä ottaa eikä antaa lääkkeitä, kuten parasetamolia tai antiemeettisiä lääkkeitä (oksentelun hoitoon). Täydellinen toipuminen ei myöskään edellytä tiukkaa ja pitkäkestoista vuodelepoa, vaikka fyysisen aktiivisuuden väheneminen voikin edistää paranemista.
Jos asianmukainen ravitsemus ei ole mahdollista tai muita häiritseviä oireita (voimakas kutina) esiintyy samanaikaisesti, lääkäri voi määrätä muita toimenpiteitä (suonensisäistä ravitsemusta tai kutinaa lievittäviä lääkkeitä).
Jos akuutti B-hepatiitti muuttuu krooniseksi, sitä voidaan hoitaa farmakologisesti viruslääkkeillä, jotka auttavat hidastamaan taudin etenemistä. Vaikka ne harvoin parantavat sitä, ne vähentävät maksavaurioita, mikä pienentää maksakirroosin tai maksasyövän riskiä. Jos kirroosi on jo olemassa, hoidoilla voidaan ehkäistä dekompensaatiota, pitkälle edennyttä maksan vajaatoimintaa tai kuolemanvaaraa.
Akuutin hepatiitti B:n hoidossa käytetään kahta pääasiallista lääketyyppiä:
- Nukleotidianalogit: ne hidastavat HBV-viruksen toimintaa (tukahduttavat viruksen replikaatiota).
- Immunomodulaattorit: ne stimuloivat immuunijärjestelmää.
Jotkut niistä, immunomodulaattorit (interferoni ja peginterferoni), ovat injektoitavia, kun taas nukleotidianalogit – adefoviiri, entekaviiri, lamivudiini, telbivudiini ja tenofoviiri – annetaan suun kautta.
Hoitoindikaatio näillä lääkkeillä, joiden kesto vaihtelee, riippuu useista tekijöistä, kuten iästä, liitännäissairauksista ja potilaan halusta tulla raskaaksi, jos kyseessä on nainen. Potilas on saatettava tietoiseksi hoitopäätöksestä, sen eduista ja haitoista, koska kyseessä on usein pitkäaikainen, joskus määrittelemätön hoito, johon liittyy mahdollisia haittavaikutuksia.
Tapauksissa, joissa ei ole mahdollista välttää vakavia maksavaurioita, voidaan joutua turvautumaan maksansiirtoon.
Maksansiirto voi olla välttämätön tapauksissa, joissa ei ole mahdollista välttää vakavia maksavaurioita. Maksansiirto voi olla välttämätön tapauksissa, joissa vakavia maksavaurioita ei ole mahdollista välttää.