Alai

Kilpirauhasen liikatoiminta on yleistä, ja siihen sairastuu noin 2 % naisista ja 0,2 % miehistä. Yleisin kilpirauhasen liikatoiminnan syy on Gravesin tauti, autoimmuunisairaus, johon liittyy kiertäviä immunoglobuliineja, jotka sitoutuvat tyreotropiinireseptoriin (TSH) ja stimuloivat sitä, mikä johtaa kilpirauhasen jatkuvaan yliaktiivisuuteen. Toksinen nodulaarinen struuma aiheuttaa kilpirauhasen liikatoimintaa, joka johtuu kilpirauhasen paikallisten alueiden autonomisesta liikatoiminnasta. Kilpirauhasen liikatoiminnan hoitomuotoja on kolme: kilpirauhaslääkkeet, leikkaus ja radiojodi. Kaikki ovat tehokkaita, mutta mikään yksittäinen menetelmä ei tarjoa ehdotonta parannuskeinoa. Gravesin tautia sairastaville potilaille voidaan määrätä kilpirauhaslääkkeitä 12-18 kuukauden ajan pitkäaikaisen remissiotilan aikaansaamiseksi. Näitä lääkkeitä annetaan usein myös lyhyen aikaa, jotta potilas saataisiin euthyroidiseksi ennen lopullista radiojodihoitoa tai tyreoidektomiaa. Kilpirauhaslääkkeet eivät kuitenkaan ”paranna” toksiseen nodulaariseen struumaan liittyvää kilpirauhasen liikatoimintaa. Radiojodin käyttö kilpirauhasen liikatoiminnan ensisijaisena hoitomuotona on lisääntymässä. Se on hyvin siedetty, ja ainoa pitkäaikainen seuraus on radiojodin aiheuttaman kilpirauhasen vajaatoiminnan riski. Radiojodia voidaan käyttää kaikissa ikäryhmissä lapsia lukuun ottamatta, mutta sitä on vältettävä myös raskauden ja imetyksen aikana. Raskautta on vältettävä 4 kuukauden ajan sen antamisen jälkeen. Radiojodi voi aiheuttaa Gravesin oftalmopatian pahenemista, ja kortikosteroidipeite voi vähentää tämän komplikaation riskiä. Toksisen nodulaarisen struuman kilpirauhasen liikatoiminnan ensisijainen hoito on radiojodi. Leikkauksella, joko subtotaalisella tai lähes totaalisella tyreoidektomialla, on rajallinen mutta erityinen merkitys kilpirauhasen liikatoiminnan hoidossa: tätä lähestymistapaa käytetään harvoin Gravesin tautia sairastavilla potilailla, ellei radiojodista ole kieltäydytty tai ellei kyseessä ole suuri struuma, joka aiheuttaa kaulan puristusoireita. Leikkauksen tavoitteena on parantaa taustalla oleva patologia ja jättää kilpirauhaskudoksen jäännös leikkauksen jälkeisen kilpirauhasen euthyreoosin ylläpitämiseksi.