Ihon paksuuden vaikutus nenäleikkaukseen
Nenän muoto on suurimmaksi osaksi riippuvainen nenän luuston muodosta ja rakenteesta. Tämän vuoksi esteettinen nenänkorjaus keskittyy olennaisesti alla olevien luisten ja rustomaisten rakenteiden muotoiluun. Iho sidekudoksineen ja rasvakudoksineen on nenän perusrungon päällä, johon kirurgi voi vaikuttaa. Koska ihokuoret ovat eripaksuisia ja vaikuttavat nenän kärkeen enemmän kuin nenäsiltaan, nenäleikkauksen lopputulos riippuu ihon paksuuden ja luu-rustoperustan vuorovaikutuksesta. Koska nenäsiltaan ei haluta sijoittaa näkyviä arpia, ihokuorta voidaan muuttaa vain hyvin rajoitetusti.
Nenän muuttamisen laajuus on ihon paksuus, johon kirurgi voi vaikuttaa vain vähän. Äärimmäisarvot, kuten hyvin ohut tai hyvin paksu iho, edellyttävät erilaisia operatiivisia vaiheita nenäleikkauksessa.
Ohyen ihon vaikutus nenäleikkauksen lopputulokseen
Potilailla, joilla on erittäin ohut iho, arvet paranevat usein hyvin ja leikkausalueen turvotus on melko vähäistä. Ohuella iholla on kuitenkin vain vähän naamiointipotentiaalia, joka muuntaa alla olevaa nenän luurankoa. Pienimmätkin nenäsillan epätasaisuudet tulevat näkyviin. Tämän vuoksi suurin haaste potilailla, joilla on erittäin ohut iho, on operoida erittäin tarkasti ja jättää jäljelle sileä nenäsilta. Vaihtoehtoisesti ihon paksuuden vahvistamiseksi voidaan tehdä siirteitä (faskia, dermis, rusto) tai pistoksia.
Paksu iho: haaste nenäleikkauksessa
Erittäin paksu iho peittää nenän luurangon erittäin hyvin nenäsillan alueella, mutta on valitettavasti rajoittava tekijä, kun halutaan pienen nenän, erityisesti pienen nenän kärjen, kohdalla. Potilaat kärsivät usein isosta nenänpäästä ja leveistä, paksuista sieraimista. Samoin suurentuneen nenäkärjen paksu iho koetaan usein liian kookkaaksi faskiaalisiin mittasuhteisiin nähden.
Paksu iho ei aina ole syynä paksuun nenäkärkeen (ns. laatikkomainen kärki) – suhteellisen heikosti kehittynyt alarusto voi saada nenäkärjen näyttämään suurelta myös ohuella iholla. Äärimmäisen paksu iho on haaste kirurgille. Se käyttäytyy jämäkästi ja muodostaa vastarintaa, kun halutaan muotoilla pienempää alarustoa tai muotoilla nenänkärkeä selkeämmin. Kirurgiset tekniikat, jotka heikentävät voimakkaasti nenän kärjen rustoa, johtavat pikemminkin pullean, puristetun näköiseen nenän kärkeen, koska tuki puuttuu. Tällöin nenän rakenteellinen stabilointi ja muodokkaan, ei aivan niin pienen nenän saavuttaminen on suositeltavaa.
Tällöin kerron potilailleni, että muodokas, mutta hieman isompi nenä näyttää paremmalta kuin pieni, pullea ja huonosti määritelty nenä.
Paksun ihon ohentaminen
Paksun ihon ohentaminen eli ihon alla olevan rasvan ja sidekudoksen poistaminen erityisesti nenänkärjestä ei ole riskitöntä. Jos yksittäistä ihoa nostetaan ja ohennetaan, on laajempi ohennus mahdollinen, ikään kuin koko nenäsillan ihokuorta jouduttaisiin nostamaan myös nenäsillan kohdalla kuten kyttyräselän poistossa. Rajoittava tekijä on nenän kärjen verisuonitus. Läheisesti dermiksen alle laskeutuva syöttävien verisuonten verkko ei saa vaurioitua liikaa ohennuksen aikana. Tästä johtuva verenkierron heikkeneminen olisi katastrofi. Siksi korostan voimakkaasti ihon erittäin varovaista ohentamista toimenpiteen aikana. Vaikka suoritan tämän usein, en koskaan yritä edetä liian aggressiivisesti, jotta iho ei vahingoittuisi.
Tänään teen kaikille potilailleni, joilla on hyvin paksu iho, selväksi, että primaarisen nenäleikkauksen jälkeen, johon kuuluu esimerkiksi nenäkumpareen poisto ja nenän kärjen rustojen muotoilu, voi olla tarpeen tehdä vuoden kuluttua uusi toimenpide, jos potilaat kokevat, että nenän kärki näyttää liian kookkaalta ja jos ihon alla olevaan sidekudoskerrokseen on muodostunut paksuja arpia. Näissä huomattavasti lyhyemmässä sekundaarisessa toimenpiteessä poistetaan kuitumainen arpilevy, joka on yleensä 1-3 mm paksu, ja voidaan saavuttaa esteettisesti miellyttävä lopputulos.
Nenän pitkittynyt turvotus paksummalla iholla
Paksulla iholla on taipumus pidentää nenän turvotusta ja lisätä arpimuodostusta erityisesti nenän kärjen alapuolella. Lähes kaikilla potilailla, joilla on paksu iho, näin turvotuksen jatkuvan 24-36 kuukautta. Nenäleikkauksen lopullinen vaikutus voidaan arvioida vasta tämän ajan kuluttua.
Tietyissä tapauksissa steroideja voidaan ruiskuttaa paksuuntuneeseen ihoon nenän kärjen alapuolelle vasta useita viikkoja leikkauksen jälkeen, jotta vältetään voimakkaiden arpien muodostuminen, vastaavasti vähentää voimakkaampaa sidekudosreaktiota. Yleensä pistän potilaille yhden- jopa 4 kertaa 6 viikon väliajalla. Erittäin harvinaisissa tapauksissa, joissa on erittäin voimakas sidekudosreaktio, tämä hoito voi kestää jonkin aikaa, kunnes kaikki merkit voimakkaasta sidekudosreaktiosta ovat hävinneet.
Mitä ovat paksun ihon merkit?
Paksu iho nenän päällä tunnistetaan eri tekijöistä, se on:
- karkeahko
- paljon talirauhasia
- ulkokolmanneksessa vain iho ja sidekudos muodostavat nenän siiven
- leveämpi, tukeva ulompi nenän siipi osoittaa tätä ihoa
- nenänkärkeä tunnusteltaessa, tunnistaa ihon paksuuden, kun puristamalla sitä kahden sormen välissä tuntee, onko se ohut vai paksu
Nyrkkisääntönä turvotuksen laskuun
Ohut tai paksu iho – molemmissa ääripäissä on etuja ja haittoja:
- Hieno iho: turvotus laskee nopeasti, vähäinen peittävyys
- Paksu iho: turvotus säilyy pidempään, parempi peittävyys
Kunnes lopullisen lopputuloksen näkyminen nenäleikkauksen jälkeen, eli kunnes turvotus on laskenut, kestää yleensä :
- ohuessa ihossa: noin 1 vuosi
- keskipaksussa ihossa: noin 2 vuotta
- paksussa ihossa: noin 3 vuotta
Kuullessaan nämä lausunnot monet potilaat pelästyvät. On väistämätöntä, että tiedät nämä tosiasiat ennen leikkausta, jotta voit valmistautua siihen, että esteettinen nenäleikkaus on leikkaus, joka – jos se tehdään yleensä vain kerran – johtaa elinikäiseen muutokseen kasvoissasi. Siksi se on odottamisen arvoinen.
Rauhoitukseksi selitän potilaille, että yleensä jo 3-4 viikon kuluttua heillä on pienempi ja paremmin muotoiltu nenä kuin ennen. Loppuosa turvotuksesta on enimmäkseen 1-3mm:n luokkaa, jonka ympäristömme vain harvoin huomaa.