Tämä on ollut erittäin huono influenssavuosi. Helmikuun 3. päivänä 2018 päättyneellä viikolla Centers for Disease Control and Prevention arvioi, että lähes 8 prosenttia ihmisistä kävi terveydenhuollon palveluntarjoajilla influenssan kaltaisen sairauden (ILI) vuoksi, mikä on korkein ILI-tapausten määrä sitten vuoden 2009 pandemian. On odotettavissa, että influenssa kaataa vielä monia muita, kunnes bakteeri häviää huhtikuun tienoilla. Kaikki ILI ei kuitenkaan johdu influenssaviruksesta. Väestöstä riippuen 60-80 prosenttia ILI:stä johtuu influenssasta ja loput muista akuuteista hengitystieviruksista, jotka naamioituvat influenssaksi. Onko erolla väliä? Medscape kääntyi influenssa-asiantuntija Andrew T. Pavian, MD, Utahin yliopiston lastenlääketieteen professorin puoleen selventääkseen influenssan ja sen jäljittelijöiden välisiä hienouksia.
Andrew T. Pavia, MD
Medscape: Mitä tarkoitetaan termillä ”influenssan kaltainen sairaus”?
Dr: ILI on tapa seurata influenssan aiheuttamaa taakkaa. Termiä alettiin käyttää jo silloin, kun influenssatestejä tehtiin suhteellisen vähän. ILI määritteli potilaan, jolla oli dokumentoitu kuume ja joko kurkkukipu tai yskä. Nämä oireet lisäävät todennäköisyyttä, että hengitystiesairaus johtuu influenssasta eikä jostain muusta viruksesta, vaikka tämä riippuu paljon vuodenajasta ja siitä, kuinka paljon influenssaa on liikkeellä. ILI on siis korvike – tapa etsiä influenssaa sekoitettuna muihin asioihin.
Medscape: Eli todennäköisyys, että potilaalla on ILI influenssan sijaan, riippuu vuodenajasta?
Dr: ILI:n saaneiden potilaiden osuus riippuu vuodenajasta ja siitä, mitä on liikkeellä. Juuri nyt influenssaa on niin paljon liikkeellä, että jos henkilö täyttää ILI:n määritelmän, hänellä on todennäköisesti influenssa. Melko suuri osa ILI:stä voi kuitenkin johtua muista viruksista, kuten adenoviruksesta tai hengitystieoireyhtymäviruksesta (RSV), joita esiintyy keskellä kesää, kun kenenkään influenssatestit eivät ole positiivisia. Kansallisia tietoja ei ole saatavilla, mutta joissakin paikoissa, kuten omassamme, osajoukko potilaista, jotka täyttävät ILI:n määritelmän, testataan influenssan ja muiden virusten varalta. Tänä vuonna olemme havainneet, että pienellä osalla potilaista, jotka näyttävät sairastavan ILI:tä, on niin sanottu ihmisen metapneumovirus.
Toinen virus, joka pystyy melko hyvin naamioitumaan influenssaksi, on RSV. RSV aiheuttaa kuitenkin enimmäkseen ILI:tä yli 65-vuotiailla potilailla ja alle 2-vuotiailla lapsilla. Yleensä RSV-ILI:n ja influenssan voi erottaa toisistaan pienillä lapsilla, koska heillä on paljon hengityksen vinkumista eikä niin paljon kuumetta. Imeväisikäisillä sitä kutsutaan keuhkoputkentulehdukseksi, joka on hengityksen vinkumista ja jossa ei ole paljon kuumetta. RSV-ILI ei siis aiheuta yhtä luotettavasti korkeaa kuumetta, kurkkukipua ja yskää, mutta joillakin potilailla se toki voi aiheuttaa.
Medscape: Millaiset oireet ennustavat influenssaa luotettavasti?
Dr: Tätä ovat tutkineet muun muassa Monto ja kollegat, jotka tekivät retrospektiivisen yhdistetyn analyysin lähtötilanteen oireista potilailla, jotka olivat enimmäkseen rokottamattomia influenssaa vastaan mutta joilla oli ILI ja jotka testattiin influenssan varalta. Heidän oireisiinsa kuuluivat päänsärky, myalgia, yskä ja kurkkukipu. Tutkimukseen osallistuneista lähes 3800 henkilöstä lähes kaksi kolmasosaa testattiin positiivisesti influenssan varalta, ja tässä ryhmässä influenssapotilailla oli todennäköisemmin yskää kuin niillä, joilla ei ollut vahvistettua influenssaa. Noin kahdella kolmasosalla vahvistetun influenssan saaneista potilaista oli kuumetta, kun taas vain noin 40 prosentilla niistä, joilla influenssa oli negatiivinen. Yskä ja vähintään 37,8 °C:n ruumiinlämpö yhdessä ennustivat influenssaa 79 prosentissa tapauksista, ja mitä korkeampi potilaan lämpötila oli, sitä todennäköisemmin hänellä oli influenssa. Kun influenssa siis kiertää yhteisössä, potilailla, joilla on sekä yskää että kuumetta 48 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta, on hyvin todennäköisesti influenssa, ja lääkärit voivat harkita viruslääkkeen käyttöä tarvittaessa tällaisissa tilanteissa.
Medscape:
Tohtori Pavia: Onko merkitystä sillä, johtuuko potilaan ei-influenssasta johtuva ILI influenssasta vai päinvastoin? Pavia: Asia on monimutkaisempi. Jos jollakulla on oireita, joita pidät influenssana, ja influenssa on erittäin todennäköinen, sinun ei tarvitse testata verta tai virtsaa, eikä sinun todennäköisesti tarvitse ottaa streptokokki-näytettä potilaan kurkusta. Useat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että kun influenssadiagnoosi on varmistettu pikatestillä lasten päivystyspoliklinikalla, lääkärit toimivat todennäköisemmin oikealla tavalla – ei enempää testejä, vähemmän röntgenkuvia, vähemmän antibioottien määräämistä ja enemmän viruslääkkeiden käyttöä. Valitettavasti kun lääkärit eivät ole varmoja, heillä on taipumus tehdä enemmän vain varmistaakseen asian. Mutta jos ollaan tilanteessa, jossa ei voida tehdä testejä influenssan vahvistamiseksi, on vain tehtävä kliininen päätös siitä, onko kyseessä todella influenssa, vaikka diagnoosi ei ehkä olisikaan täysin tarkka.
Medscape: Eroaako muun kuin influenssaviruksen aiheuttaman ILI:n hoito influenssan hoidosta?
Dr: Juuri nyt meillä ei ole viruslääkkeitä muiden virusten aiheuttamaa ILI:tä varten. Muiden kuin influenssavirusten aiheuttaman ILI:n hoitoon käytettävissä olevat lääkkeet ovat luultavasti vähintään 2-3 vuoden päässä siitä, että ne pääsevät kliiniseen käyttöön, jos ne pääsevät lainkaan. Jos potilaat kuitenkin tulevat sisään influenssaksi epäiltynä ja kuuluvat riskiryhmään – sydän- tai keuhkosairauteen, diabetekseen tai immuunijärjestelmän häiriöön – tai he ovat hyvin nuoria tai hyvin iäkkäitä, heitä on hoidettava oseltamiviirilla (Tamiflu®). Muuten terveille ihmisille emme vahvasti suosittele hoitoa millään viruslääkkeellä, vaikka oseltamiviiri auttaa ihmisiä tuntemaan olonsa paremmaksi noin päivän nopeammin kuin he muuten tuntisivat.
Medscape: Ovatko muut akuutit hengitystievirusinfektiot yhtä vakavia kuin influenssa?
Dr: Influenssa voi olla lievä ja aiheuttaa vain 2-3 päivän sairauden, vaikka oireet voivat kestää 1-2 viikkoa. Toisaalta meillä on tänä vuonna kymmeniä tuhansia influenssakuolemia ja satojatuhansia ihmisiä sairaaloissa influenssan takia, eikä sitä yleensä tapahdu samassa määrin muiden virusten kanssa. Influenssa on siis tyypillisesti vakavampi kuin muiden virusten aiheuttama ILI.
Medscape: Miksi juuri tämä influenssakausi on niin paha?
Dr: Kaikki influenssaan liittyvä on monimutkaista, ja syyt siihen, miksi tämä vuosi on näin vaikea, ovat luultavasti monitekijäisiä. Ensinnäkin H3N2-virus, jota olemme nähneet tänä vuonna paljon, voi aiheuttaa vakavampia sairauksia. Toiseksi, vaikka H3N2-influenssa alkaa hieman hidastua, toinen influenssavirus, influenssa B, alkaa lisääntyä melko nopeasti – tämä on kaksinkertainen vahinko. Myös se, että meillä ei ole tänä vuonna kovin hyvää influenssarokotetta, vaikuttaa varmasti asiaan. Hyvä uutinen on, että kaikki merkit viittaavat siihen, että nykyinen rokote tehoaa erittäin hyvin B-influenssaa vastaan, joten vaikka tämän kauden rokote tehoaa vain noin 20 prosenttia H3N2-virusta vastaan, sama rokote näyttää tehoavan myös B-influenssaan.
Medscape: Voiko joku saada toisen kerran influenssan tai ILI:n saman kauden aikana?
Dr: Pavia: Kyllä. Voit ehdottomasti saada tartunnan H3N2-influenssakantaan ja sitten saada tartunnan influenssa B -kantaan saman kauden aikana. Voit saada myös toisen ILI:n saman kauden aikana. Ainakin seitsemästä kahdeksaan virusta tiedetään aiheuttavan ILI:n, ja voit saada tartunnan kaikkiin niistä yhden vuoden aikana, jos olet todella epäonninen. Ihmiset, jotka ovat paljon tekemisissä pienten lasten kanssa – esimerkiksi lastentarhanopettaja – voivat sairastaa koko talven!