Alai

October 30, 2017

IVs and You: Älä JÄTTÄYTYMÄTTÖMÄSTI tietämättä, mistä on kyse

Kuulutko niihin ihmisiin, jotka vihaavat hammaslääkärissä käyntiä poran äänen takia? Et voi sietää sitä ”sairaalan hajua”…? Revitkö paperisen tutkimustakin joka kerta, kun yrität pukea sen päällesi (väärinpäin)?

Noh, olen tavallaan samaa mieltä kanssasi. Niin oudolta kuin se kuulostaakin, olen enemmän kuin kauhea, kun joudun kohtaamaan neuloja yksin. Työskennellessäni päivystysosastolla suuressa, urbaanissa lastensairaalassa erään opettajakollegani oli saatettava minut saamaan influenssarokotukseni, koska meinasin pyörtyä. Absurdia. Olen silmää räpäyttämättä tehnyt urani aikana suuren määrän lääketieteellisiä toimenpiteitä, jotka voidaan ehdottomasti luokitella ”törkeään” luokkaan, ja silti tarvitsen saattajan saadakseni oman pienen pistokseni. Itse asiassa, kun sain kaksi lastani ja tarvitsin suonensisäisen injektion, olisitte luulleet, että huipputekninen mikrovaskulaarikirurginen tiimi olisi ollut tarpeen, koska käyttäydyin kuin tämä yksinkertainen toimenpide olisi monimutkaisempi kuin huippuluokan robotiikka. th

Kohtaamme siis tämän suoraan, ja tänään analysoimme tuon oravanpyöräisen, ahdistusta aiheuttavan toimenpiteen, joka tunnetaan yleisesti nimellä suonensisäinen infuusiolinja.

Lyhenne IV tulee sanoista ”laskimonsisäinen” (”intravenous”, eli laskimon sisäinen (25 senttiä!)). Intra tarkoittaa siis ”sisällepäin” (in), ja laskimossa oleva (venous) puolestaan on merkki ”laskimosta (venous). Itse IV-laitteisto koostuu kahdesta osasta: neulasta ja katetrista. Katetri on taipuisa, muovinen pilli, joka sopii kuin tuppi neulan ympärille, ja se on ainoa asia, joka jää elimistöön sen jälkeen, kun asettaminen on tehty. Kun kiristysside on asetettu ja sopiva laskimo on löydetty, neula tunkeutuu ihon läpi, ja kun se pääsee laskimoon, ylhäällä olevassa kirkkaassa muovikuvussa näkyy varmistava veren välähdys. Tämän jälkeen neula vedetään pois ja katetria viedään eteenpäin laskimoon, kunnes neula lopulta poistetaan kokonaan, jolloin laskimoon jää vain katetri. Sen jälkeen katetri joko suljetaan tai liitetään letkuihin, jotka voivat sisältää lääkkeitä ja/tai nesteitä linjassa. Katetri kiinnitetään ihon ulkopuolelle läpinäkyvällä sidoksella ja/tai lääketieteellisellä teipillä peittämättä sitä kokonaan, jotta kohta voidaan tutkia säännöllisesti.

Kuulostaa yksinkertaiselta, eikö? Kaikki te kovat aikuiset ihmiset, jotka luette tätä, ajattelette: ”TÄTÄ EI OLE MITÄÄN HUOMIOITAVAA.”

Okei, kuvittele, että tämä toimenpide tehdään pienelle ennenaikaiselle lapselle. Tai kiemurtelevalle, ulvovalle taaperolle. Tai kroonisesti sairaalle lapselle, jolle on annettu niin monta tiputusta, että hänen suonensa ovat arpeutuneet ja vaikeasti saavutettavissa. Vähän eri juttu kuin tyypilliset aikuisten puutarhaletkun suonet.

Es ei ole mitään varsinaista taikaa suonensisäisen infuusion onnistumisessa, vain harjoittelua ja kokemusta. No, ja ehkä vähän voodoota, kuten että repii aina oikean määrän teippiä irti ENNEN kuin aloittaa. Jotkut naputtelevat toistuvasti ihoa kiristyssiteen laittamisen jälkeen rohkaistakseen suonta ”erottumaan”, ja toiset käyttävät hienoja laitteita oikean paikan tunnistamiseen. Kun suoni on asetettu ja kiinnitetty, sen ei todellakaan pitäisi sattua. Joskus ihmiset kuvaavat voivansa tuntea katetrin kautta tulevien nesteiden viileän lämpötilan, mutta jos laskimokohdassa on kipua, se on arvioitava heti, jotta voidaan varmistaa, että se on edelleen avoin ja virtaa vapaasti.

Olipa rituaali mikä tahansa, on aina hyväksyttävää kysyä, MIKSI sinulle tai lapsellesi laitetaan tämä infuusio. Joskus infuusio laitetaan samaan aikaan, kun otetaan verinäyte ”siltä varalta”, että infuusiolääkkeitä tai -nesteitä saatetaan tarvita; ja jos verta otetaan joka tapauksessa, säästytään toiselta neulanpistolta, jos näyte voidaan ottaa samaan aikaan infuusion laittamisen kanssa. Toisinaan voidaan olla huolissaan potilaan tilan mahdollisesta heikkenemisestä, jolloin valmius toimenpiteen lisäämiseen on yksinkertaisesti varovaisuutta ja valmistautumista. Sinulla pitäisi olla yleinen käsitys siitä, miksi infuusio asetetaan. Useimmiten infuusio laitetaan silloin, kun lääkkeet tai nesteet on saatava elimistöön nopeasti, koska infuusionesteiden ei tarvitse sulattaa ja imeytyä ruoansulatuskanavassa.

Yleisiä syitä infuusion laittamiselle…

Dehydraatio: Aina kun nesteen saanti suun kautta vähenee huomattavasti tai pitkäkestoisesti ja nesteen ulostulo lisääntyy oksentelun, ripulin tai virtsaamisen seurauksena joko vatsaflunssan, diabeteksen tai muun syyn vuoksi, joskus suonensisäisen nesteen nopea antaminen ja sairaan ruoansulatuskanavan ohittaminen palauttaa nesteytyksen ja elektrolyyttitasapainon nopeasti ja tehokkaasti. (Tästä huolimatta tiedämme, että lievässä dehydraatiossa, joka johtuu esimerkiksi yksinkertaisesta vatsaflunssasta, on parasta antaa nesteitä pieninä määrinä hyvin usein suun kautta.)

Lääkkeiden toimittaminen: Joidenkin lääkkeiden on päästävä nopeasti aiottuun kohteeseen, ja siksi ne on annettava suoraan suoneen. Suonensisäisiä lääkkeitä käytetään myös sen jälkeen, kun potilas on kokeillut suun kautta annettavia lääkkeitä ilman parannusta.

On toki olemassa muutamia niksejä, joiden tietäminen voi olla hyödyllistä-

1. Suonensisäinen lääkkeenanto on sijoitettava paikkaan, jossa se todennäköisimmin onnistuu. Etenkin nuoremmilla lapsilla ei ole kenellekään kivaa joutua osalliseksi useisiin neulanpistoihin – vastaanottajana tai käyttäjänä, joten vain yhden pistoksen mahdollisuuksien optimointi on avainasemassa.
2. Jos potentiaalisia hyviä sijoituspaikkoja on useita, tippainfuusion laittaminen ei-dominoivaan yläraajaan (siihen, jota EI käytetä kirjoittamiseen) on parasta, koska se mahdollistaa tavanomaisten aktiviteettien jatkamisen helpommin.
3. Ei pidä unohtaa sitä, että laskimoita on kaikkialla. Joskus paras suoni laskimolle vauvalle, joka ei vielä kävele, on jalkaterä tai aivan nilkan kohdalla. Se ei ole julmaa tai epätavallista, vaan kyse on vain parhaan suonen löytämisestä. Jalkaterä ei tietenkään ole ihanteellinen kenellekään kävelevälle.
4. Jos tiedät, että sinun tai lapsesi tulevaisuuteen on tulossa infuusio, mahdollisimman hyvä nesteytys lisää infuusion onnistumisen mahdollisuuksia. Infuusion antaminen ja ylläpitäminen on aina vaikeampaa dehydratoituneelle henkilölle.
5. Puhu kovempaa! Jos tiedät, että sinulla on jättimäinen suoni ranteesi kyljessä, tai jos lapsellasi on polttoputki vasemman käden kaaressa, kerro siitä terveydenhuoltotiimillesi! Ja jos olet tyytymätön siihen, miten toimenpide etenee, sano se. Joskus se, että pysähdyt hetkeksi ryhmittymään uudelleen, voi parantaa tilannetta, jossa kaikki ovat jännittyneitä.