Ihmiset ovat käyttäneet kurkkuun työnnettäviä putkia anestesiassa jo 1880-luvulta lähtien. Endotrakeaaliputket tulivat rutiiniksi rintakehän (ruumiinontelon) leikkausten anestesiassa jo vuonna 1910. Sen jälkeen niiden hyväksyminen johti pitkittyneeseen intubaatioon koomapotilailla ja tajuissaan olevilla potilailla, joilla on hengityselinsairauksia. Myös vastasyntyneiden kohdalla intubaatiota alettiin suosia trakeotomian (henkitorveen tehtävä viilto) sijasta lapsuusiän sairauksien ja ennenaikaisten synnytysten vuoksi.
Ongelmana on se, että suurta anestesiaputkea ei ole mahdollista jättää kurkunpäähän ilman, että siinä tapahtuu muutoksia ja vaurioita.
Mikä alkaa ärsytyksenä, se etenee tulehdukseksi, tukkoisuudeksi ja ödeemaksi (ylimääräiseksi nesteeksi) ensimmäisten muutamien tuntien aikana intubaation jälkeen. Vaikka suurin osa näistä vaurioista yleensä paranee luonnollisesti putken poistamisen jälkeen, joskus se ei parane. Silloin voidaan tarvita Coastal Ear, Nose, and Throat -yksikön asiantuntemusta.
Kun kurkunpään intubaatiovamma syntyy
Erilaisia vamman merkkejä esiintyy eri aikoina putken poistamisen jälkeen.
- Välittömästi – Vakava tukos, jonka aiheuttavat läppämäiset granulaatiokudoksen kappaleet (kudos, joka muodostuu vamman kohdalle).
- Ensimmäisten tuntien aikana – Paheneva tukos, jonka aiheuttaa turvotus (turvotus, jonka aiheuttaa ylimääräinen neste, joka on jäänyt kehon kudoksiin).
- Ensimmäisinä päivinä – Osittainen obstruktio ja huskymainen, heikko ääni, jotka johtuvat jatkuvasta turvotuksesta ja granulaatiokudoksesta.
- Viikkoja myöhemmin – Huskymainen ääni, jonka aiheuttaa granulooma, granulaatiokudoksen massa.
- Kuukausia myöhemmin – Lisääntyvä obstruktio kehittyy edelleen, kun hengitystiet äänihuulten alapuolella kapenevat edelleen lisääntyvän arpikudoksen vuoksi.
Mitä voi tapahtua?
Oireet, joita potilaalle voi kehittyä intubaation jälkeen, vaihtelevat ärsytyksestä ja tulehduksesta trauma-asteikon matalassa päässä aina täydelliseen stenoosiin (tukkeutumiseen) ja äänihuulten halvaukseen. Kun limakalvo ei täysin parane, granulaatiokudos voi muuttua granuloomaksi. Potilas tuntee ”jotain siellä” ja hengitys on äänekästä, koska hengitystiet ovat osittain tukossa.
Äänihuulten reunoille voi muodostua pysyvää arpikudosta. Tämä tapahtuu, kun alun perin intubaation aikana muodostunut granulaatiokudos häviää itsestään, jolloin jäljelle jää kuitumainen arpikudoskyhmy. Tämä voi vaikuttaa äänen laatuun.
Posteriorinen glottisstenoosi, kurkunpään ahtauma glottiksen tasolla, syntyy arpikudoksesta tai kudosverkosta, joka jatkaa kypsymistään intubaation jälkeisinä viikkoina. Vaikeissa tapauksissa se aiheuttaa hengitysvaikeuksia rasituksen aikana ja voi kehittyä lähes täydelliseksi obstruktioksi.
Diagnostiikka ja hoito
Kaikkien näiden intubaation jälkeisten kurkunpään traumojen asteittaisten muotojen osalta Coastal Ear, Nose, and Throat -sairaalan asiantuntijat voivat suorittaa erilaisia endoskooppisia toimenpiteitä, joilla voidaan poistaa intubaation jäljiltä muodostuneita granuloomatyyppejä, leesioita ja kystia. Voimme käyttää lasereita arpikudoksen tai kudosverkkojen poistamiseen tai ainakin niiden hajottamiseen. Mikrokirurgia on uskomattoman tarkkaa, mikä on tärkeää, kun kyseessä ovat herkät alueet, kuten äänihuulet.
Vamman laajuuden arvioimiseksi päätämme todennäköisesti suorittaa suoran laryngoskopian vaurion laajuuden ja mahdollisten hoitokeinojen selvittämiseksi.
Vartioitavat oireet
Vaikka useimmat tapaukset, joissa intubaatiosta johtuva kurkunpään vamma korjaantuu itsestään ajan mittaan, on olemassa muitakin oireita, joita on syytä varoa. Jos huomaat äänessäsi käheyttä, äänen väsymistä, puutteen tai äänialueen muuttumista, nämä voivat olla merkkejä traumasta, joka ei korjaannu itsestään ja saattaa vaatia toimenpiteitä. Sama pätee hengitysongelmiin, sillä ne ovat merkkejä hengitysteiden tukkeutumisesta.