Alai

Isotretinoiini on uusi suun kautta vaikuttava retinohappojohdannainen vaikean refraktorisen nodulokystisen aknen hoitoon. Isotretinoiinin farmakologinen profiili viittaa siihen, että se vaikuttaa ensisijaisesti vähentämällä talirauhasten kokoa ja talintuotantoa, minkä seurauksena se muuttaa ihon pinnan lipidikoostumusta. Ihon bakteerimikrofloora vähenee, todennäköisesti talitekijöiden muuttumisen seurauksena. Isotretinoiini 1 – 2 mg/kg/vrk 3 – 4 kuukauden ajan saa aikaan 60 – 95 %:n poistuman tulehduksellisista leesioista potilailla, joilla on vaikea, sitkeä nodulokystinen akne, ja monilla potilailla on näyttöä jatkuvasta paranemisesta ja pitkittyneestä remissiosta hoidon lopettamisen jälkeen. Niinkin pienet annokset kuin 0,1 mg/kg/vrk ovat myös osoittautuneet menestyksekkäiksi leesioiden häviämisessä; näin pienillä annoksilla remissioiden kesto hoidon lopettamisen jälkeen on kuitenkin yleensä lyhyempi. Rohkaisevia tuloksia on saatu myös pienellä määrällä potilaita, joilla on ruusufinni, gramnegatiivinen follikuliitti, Darierin tauti, iktyoosi ja pityriasis rubra pilaris, ja keratinisoivien sairauksien hoitovaste on samankaltainen kuin sukulaislääkkeellä etretinaatilla. Pitkäaikaisia seurantatutkimuksia näillä potilailla ei ole raportoitu, mutta pitkäaikainen remissio isotretinoiinin lopettamisen jälkeen keratinisaatiohäiriöissä on epätodennäköistä, kuten ei muillakaan näissä tiloissa käytetyillä lääkkeillä. Isotretinoiini tehoaa psoriaasiin vain osittain, toisin kuin etretinaatti, joka on erittäin tehokas psoriaasissa mutta tehoton vaikeassa aknessa. Isotretinoiinilla on saatu joitakin rohkaisevia tuloksia myös levyepiteeli- ja tyvisolusyöpäpotilailla, mutta isotretinoiini ei ole osoittautunut menestyksekkääksi muiden kuin levyepiteelisolujen epiteeli- ja ei-epiteelisolusyöpien hoidossa. Limakalvoon vaikuttavia haittavaikutuksia esiintyy lähes kaikilla isotretinoiinia saavilla potilailla, mutta ne johtavat harvoin lääkkeen lopettamiseen. Seerumin kohonneita triglyseridipitoisuuksia raportoidaan myös yleisesti. Pitkäkestoisen selkärangan tai luuston myrkyllisyyden mahdollisuus saattaa rajoittaa isotretinoiinin käyttöä vaikeissa keratinisaatiohäiriöissä, jotka vaativat pitkäaikaista antoa. Isotretinoiini on ehdottomasti vasta-aiheinen hedelmällisessä iässä oleville naisille sen vakavien teratogeenisten ominaisuuksien vuoksi, ellei käytetä tehokasta ehkäisymenetelmää. Isotretinoiini tarjoaa siis tehokkaan parannuksen hoitovaihtoehtoihin vaikealla terapia-alueella – niillä potilailla, joilla on vaikea nodulokystinen akne, joka ei reagoi ”perinteiseen” hoitoon.