Alai

Kahdellakymmenennelläkymmenennelläensimmäisellä vuosisadalla päänsäryt ovat hyvin yleisiä ja aiheuttavat huomattavaa kipua ja työkyvyttömyyttä. Päänsärky on luultavasti yleisin ongelma, jota terveydenhuollon ammattilaiset näkevät kliinisessä käytännössä, ja sen yleisimpiä muotoja ovat jännitystyyppinen päänsärky, cervikogeeninen päänsärky ja migreeni.1 Näihin päänsärkyihin liittyy paljon kärsimystä ja huomattavia sosioekonomisia kustannuksia.2 Maailman terveysjärjestön WHO:n mukaan vähintään 47 prosenttia aikuisista on kärsinyt päänsärystä viimeisen vuoden aikana. Maailmanlaajuisesti vain vähemmistö päänsäryistä diagnosoidaan oikein.3 Ammattilaisten tietämättömyys ja tämän patologisen kokonaisuuden aliarviointi ovat tekijöitä, jotka vaikeuttavat päänsäryn diagnosointia, minkä vuoksi potilaille määrätyt hoidot ovat riittämättömiä. Sen lisäksi, että päänsärky aiheuttaa kipua, se vaikuttaa kielteisesti henkilön elämänlaatuun, estää häntä suoriutumasta päivittäisistä toiminnoista ja aiheuttaa sosioekonomisia ongelmia.3 Kansainvälinen päänsärkyjärjestö (International Society of Headaches, IHS) julkaisi vuonna 2013 kolmannen painoksen kansainvälisestä päänsärkyluokituksesta, jossa jaetaan primaariset ja sekundaariset päänsäryt sekä primaariset päänsäryt, joissa särky on ainoa tai pääasiallinen oire: migreeni, jännityspäänsärky, kolmoishermon alueen autonomiset päänsäryt ja muut primaariset päänsäryt (särky päänsärystä, fyysisestä rasituksesta, ulkoisesta painostuksesta aiheutuva). Päinvastoin, sekundaariset päänsäryt, kipu on seurausta jostain muusta prosessista. Tässä ryhmässä korostuvat pään traumasta johtuvat päänsäryt, kohdunkaulan, verisuonitautien ja psykiatristen häiriöiden aiheuttamat päänsäryt.4-6

Cervikogeeniset päänsäryt (CGH) ovat luonteeltaan kroonisia tai toistuvia, ja niiden on todettu johtuvan kohdunkaulan selkärangan (niskan) tuki- ja liikuntaelimistön toimintahäiriöistä. Päänsärkyjen elinikäinen esiintyvyys aikuisilla voi olla jopa 20-30 prosenttia. Konservatiivista hoitoa, kuten fysioterapiaa, suositellaan usein päänsäryn ensisijaiseksi hoitomuodoksi. Hoitoon voi kuulua manuaalista terapiaa, farmakologisia lääkkeitä, fysioterapiaa ja rentoutus-/kognitiivisia terapioita.5 Cervikogeeninen päänsärkykipu on useimmiten liitetty nivel-, välilevy- ja nivelsidekipuihin ylemmässä kaularangassa. Ylempi kaularanka saa kuitenkin myös afferentteja impulsseja lihaksista. Lihaskudosten aiheuttaman, päähän kohdistuvan kivun merkitys on herättänyt erityistä kiinnostusta viime vuosina. 6,7 Cervikogeenistä päänsärkyä sairastavien potilaiden elämänlaatu on heikentynyt samaan tapaan kuin migreenipotilaiden ja jännitystyyppistä päänsärkyä sairastavien potilaiden, ja heidän fyysisen toimintakykynsä on jopa heikentynyt8 .

Cervikogeeninen päänsärky (CGH)

Cervikogeeninen päänsärky (CGH) on luonteeltaan kroonista tai toistuvaa, ja sen on todettu johtuvan kohdunkaulan selkärangan (kaulan) tuki- ja liikuntaelimistön toimintahäiriöstä.9 Vaikka CGH:n esiintyvyys on huomattavasti pienempi kuin jännitystyyppisen päänsäryn ja migreenin, CGH:ta sairastavilla potilailla on huomattavia rasitteita elämänlaadun heikkenemisestä, ja ne ovat verrattavissa potilaisiin, jotka sairastavat migreeniä ja jännitystyyppistä päänsärkyä.9 Sanan ”cervikogeeninen” ensimmäinen osa viittaa kaularankaan, joka koostuu seitsemästä luusta, jotka tunnetaan yleisemmin nimellä ”kaula”; ”genic” tarkoittaa, että päänsärky syntyy tällä alueella, erityisesti kolmessa ylimmässä luussa. Toisin sanoen se, mikä tuntuu tylsältä, särkevältä päänsäryltä, juontaa juurensa todellisuudessa kaulaan.10

”Cervicogenic episodi” voi kestää tunnista viikkoon. Kipu on tyypillisesti yhdellä puolella päätä, ja se korreloi usein sen kaulan puolen kanssa, jossa on lisääntynyt kireys.9 Lähes varmasti liikelaajuus on heikentynyt. CGH:n yleiset syyt voivat olla kroonisia: huono ryhti, kuten edellä todettiin, tai niveltulehdus. Ne voivat olla myös traumaattisia: ne voivat johtua kallon ja niskan äkillisestä, voimakkaasta liikkeestä, kuten auto-onnettomuuden, putoamisen tai urheilutörmäyksen aiheuttamasta piiskaniskusta. Erään tutkimuksen mukaan päänsärky, joka kehittyy kolme tai useampia kuukausia aivotärähdyksen jälkeen, ei yleensä johdu aivo- tai päävammasta. Tämä viittaa yhteyteen kaularangan kanssa.11 Tämä tutkimus osoitti myös, että CGH:hen sairastuu neljä kertaa enemmän naisia kuin miehiä. Niskan asennot ja tietyt ammatit, kuten kampaamotyöt, puusepäntyöt ja kuorma-auton tai traktorin ajaminen, on yhdistetty CGH:hen.11 CGH:n diagnosointi voi olla hankalaa, koska se voi muistuttaa muita päänsärkyjä ja laukaista muita päänsärkyjä, kuten migreeniä. Useimmiten CGH johtuu siitä, että niskan nivelet ovat jäykät, kipeät ja tulehtuneet. Viereiset hermot ärsyyntyvät ja lähettävät kipua niskaan, olkapäähän ja päähän, myös kasvoihin ja silmän taakse.9 Sekundaarisena päänsärkynä tunnettu cervikogeeninen päänsärky voi johtua tukkeutuneesta hermosta tai muusta terveydentilasta, jonka lähde on kaularangan sisällä (kuva 1). Tällaisia voivat olla esimerkiksi niskan tai selän verisuonet, välilevyt, nivelsiteet tai lihakset.11

Cervikogeenisen päänsäryn anatomia ja fysiologia

Cervikogeenisen päänsäryn erottaa klassisemmista päänsäryistä, kuten migreenistä tai jännitystyyppisestä päänsärystä, se, että cervikogeeninen päänsärky johtuu itse asiassa niskan toimintahäiriöstä. Cervikogeeninen päänsärky on eräänlaista viitattua kipua – mikä tarkoittaa, että vaikka kivun lähde on kaularangassa, kivun tunne tuntuu päässä päänsärkynä. Tämä johtuu siitä, että ylemmällä kaularangan alueella (C1, C2 ja C3) on hermoja, joilla on yhteyksiä pään hermoihin (aivohermo V kolmoishermon selkäydinkanavan kautta). Vaikka asiasta on jonkin verran kiistaa, suurin osa kirjallisuudesta on yhtä mieltä siitä, että yleisin syy kohdunkaulan päänsärkyyn on C2-3:n zygapofyysisten nivelten (fasettinivelet) toimintahäiriö.12 Kirjallisuudessa on kuitenkin myös tietoa siitä, että kohdunkaulan päänsärky voi johtua C2-3:n ja C3-4:n välilevyjen fasettinivelten toimintahäiriöstä sekä atlantoaxiaalisesta (C1-2) ja atlanto-okcipitaalisesta (C0-1) nivelestä13 .

Cervikogeenisen päänsäryn merkit ja oireet

”Cervikogeeninen jakso” voi kestää tunnista viikkoon. Kipu on tyypillisesti toisella puolella päätä, ja se korreloi usein sen kaulan puolen kanssa, jossa on lisääntynyt kireys.9 Physical Therapy Instituten (PTI) mukaan14

1. Niskakipu tai -jäykkyys,
2. Kireät lihakset kaularangassa, valo- ja ääniherkkyys,
3. Aura (fokaalinen neurologinen, alle tunnin kestävät oireet, näköhäiriöt), valo- ja ääniherkkyys, oksentelu,
4. Nenän tukkoisuus, nuha, kasvojen hikoilu, silmäluomien turvotus, silmäkipu,
5. Kipu leuan liikkeistä; bruksismi, nivel, arkuus, poksahdus ja naksahdus

Cervikogeenisen päänsäryn harjoitteet

Cervikogeenisen päänsäryn harjoitteet voivat olla avain niskaan liittyvän päänsäryn kivun ja epämukavuuden lievittämiseen. Harjoitteet ovat niskakipuun ja päänsärkyyn erikoistuneita vahvistustekniikoita ja venytyksiä, jotka pyrkivät lievittämään jännitystä sekä parantamaan liikelaajuutta. Fysioterapia ja reseptilääkkeet voivat toimia täydentävinä hoitoina vaikeissa tapauksissa.15 Niskaperäisen päänsäryn hoidossa keskitytään yleensä niskan luiden, nivelsiteiden ja lihasten venyttämiseen ja vahvistamiseen. Sopiva kohdennettujen harjoitusten ohjelma voidaan määrittää päänsärkyjen, erityisesti cervikogeenisten päänsärkyjen, fysioterapian aikana. Aloita suorittamalla cervikogeenisen päänsäryn venyttelyharjoituksia kolmesta viiteen kertaa päivässä ja lisäämällä toistojen määrää joka kerta.16

i. Craniocervical Flexion (CCF) -harjoitus: Tämä tehdään makaamalla selällään rullattu pyyhe niskan takana. Niskan ja pään kanssa tehdään nyökkäysliike ja pidetään 10 sekuntia. Tämä etenee siten, että kädet nostetaan kummallekin puolelle pitämisen ajaksi. Kun niska ja pää ovat vahvat, istutaan seinää vasten ja tehdään nyökkäysliike ja pitoasento ilman niskatukea.17

ii. Fleksio- ja ekstensioharjoitus: Istuma- tai seisoma-asennossa leuka tuotiin hitaasti rintaa vasten ja pidettiin 30 sekunnin ajan, jolloin niskan takaosaa venytettiin kevyesti. Seuraavaksi päätä siirretään taaksepäin niin, että silmät kohdistuvat kattoon niskan etuosan lihasten venyttämiseksi. Tätä asentoa pidetään 30 sekuntia. Vahvistetaan niskalihaksia asettamalla käsi otsalle ja yrittämällä työntää sitä kättä vasten. Pidä asento 10 sekuntia. Seuraavaksi asetetaan käsi niskan ja pään takaosaan ja liikutetaan päätä taaksepäin silmät kohti kattoa. Pidä tämä asento 10 sekuntia (kuva 2).18

iii. Rotaatioharjoitus: Tämä tehdään seisomalla tai istumalla pystyasennossa pään kääntyessä oikealle ja katsomalla olkapään yli. Tätä asentoa pidetään 30 sekuntia ennen kuin palataan alkuperäiseen asentoon. Toimenpide toistetaan vasemmalla puolella. Sitten siirrytään vähitellen asettamaan oikea käsi pään oikealle ohimolle vastuksen antamiseksi, kun päätä käännetään. Asentoa pidetään 10 sekuntia ennen kuin se toistetaan vasemmalla puolella vasemmalla kädellä ja ohimolla (kuva 3).17

iv. Lateraalifleksion harjoitus: Tämä tehdään seisomalla tai istumalla ja laskemalla pää oikealle puolelle. Tämän jälkeen kosketetaan oikeaa olkapäätä oikeaan korvaan liikuttamatta olkapäätä ylöspäin. Tätä asentoa pidetään 30 sekuntia ja palataan alkuasentoon. Toimenpide toistetaan vasemmalla puolella. Näitä lihaksia vahvistettiin kädellä vastuksen tukena ohimoa vasten. Asentoa pidetään 10 sekuntia kummallakin puolella (kuva 4). 17

v. Leuanvetoharjoitus: Liikuta seisoma- tai istuma-asennossa olkapäitä varovasti taaksepäin, kun leuka on vedetty alaspäin kohti rintaa. Pysy eteenpäin suunnattuna ja pidä asento 10 sekunnin ajan. Toimenpide toistetaan 10 kertaa (kuva 5).16

vi. Olkavarsiharjoitus: Tämä tehdään istuen tai seisten lantio suorana, ei eteenpäin tai taaksepäin nojautuen. Liikuta hartioita hitaasti taaksepäin ja työnnä rintakehää varovasti ulospäin ja pidä asento viisi sekuntia. Vapauta ja palaa seisoma-asentoon ja toista 10 kertaa (kuva 6).16

vii. Selkää vahvistava harjoitus: Selkää vahvistavassa harjoituksessa makaa vatsallaan kasvot alaspäin lattiaa vasten. Tätä seuraa syvä sisään- ja uloshengitys useita kertoja. Sitten ylävartalo tuetaan kyynärpäiden varaan ja pidetään asentoa enintään kaksi minuuttia (kuva 7).17