Alai

Policy

Mielenterveys on olennainen osa yleistä terveyttä ja hyvinvointia.1

MHA (Mental Health America) katsoo, että hyvinvointi käsitteenä kattaa sen muut järjestelmämuutospolitiikat, joita ei tässä yhteydessä korosteta:

• Kannanotto 11: In Support of Recovery-Based Systems Transformation
• Kannanotto 16: Terveys ja hyvinvointi henkilöille, joilla on vakavia mielenterveyden häiriöitä
• Kannanotto 25: Community Inclusion after Olmstead
• Kannanotto 48: Kannanotto 41: Nuorten mielenterveysongelmien varhainen tunnistaminen

Mielenterveys- ja päihdeongelmien ennaltaehkäisystä ja mielenterveyden edistämisestä on saatu erittäin paljon näyttöä, ja sen pitäisi kannustaa poliittisia päättäjiä panostamaan todistettuihin ennaltaehkäisy- ja hyvinvointitoimiin. Hyvin tutkituilla ennaltaehkäisy- ja mielenterveyden edistämistoimilla voidaan parantaa yleistä toimintakykyä sekä vähentää mielenterveysoireiden ja diagnosoitavien sairauksien ilmaantuvuutta2.Tiukat yhteiskunnalliset kustannusanalyysit osoittavat lisäksi, että ennaltaehkäisevillä toimilla on vahva, positiivinen tuotto julkisille investoinneille, sillä ne lisäävät sosiaalisia hyötyjä (kuten akateemisia saavutuksia ja vakaita avioliittoja) ja vähentävät samalla sosiaalisia kustannuksia (kuten vankeusrangaistuksia ja väkivaltaista käyttäytymistä).3

Todisteisiin perustuvilla ennaltaehkäisevillä ja varhaisen puuttumisen tekniikoilla pystytään vähentämään mielenterveyden ja päihteidenkäytön sairauksien ilmaantuvuutta sekä niihin liittyvää kestoaikaa ja vammaisuutta. Kaikki ongelmat ovat helpommin ratkaistavissa, jos niihin voidaan puuttua ennen kuin ne kehittyvät tai saavuttavat kipeän pisteen. Tästä on saanut alkunsa B4stage4-kampanja, josta MHA on tehnyt keskeisen edunvalvontakysymyksensä.

MHA ottaa yhteyttä muihin terveyden ja hyvinvoinnin puolestapuhujiin varmistaakseen, että mielenterveys- ja päihdeongelmat muotoillaan uudelleen kansanterveydellisiksi kysymyksiksi, jotka ovat samassa asemassa kuin muutkin yhteiskuntamme merkittävät kansanterveydelliset kysymykset.Koska MHA pitää mielenterveyttä hyvinvoinnin ytimenä ja siten kansanterveyden ytimenä, se on sitoutunut kehittämään tehokkaan hyvinvointiohjelman, jossa mielenterveys- ja päihdeongelmat integroidaan yleisiin terveysongelmiin.

Kaikki yksilöt ja perheet ovat vaarassa altistua myrkyllisen stressin ja trauman haitallisille vaikutuksille. Hyvinvoinnin rakentamiseksi ja ylläpitämiseksi ihmisten on kehitettävä suojaavia tekijöitä, jotka vahvistavat vastustuskykyä myrkyllistä stressiä vastaan, sekä vähennettävä riskitekijöitä minimoimalla stressaavat olosuhteet ja traumat. Suojaaviin tekijöihin kuuluvat ”tunneälykkyys ”4 , selviytymistaidot, sosiaalisten tukien tehokas käyttö sekä avoimuus ja pääsy mielenterveysneuvontaan ja -neuvontaan, mukaan lukien vertaissuhteet. Riskitekijöitä voidaan vähentää vanhempien tukiohjelmilla ja sosiaalivakuutusohjelmilla, joilla voidaan vähentää altistumista traumaattisille tapahtumille, kuten lasten hyväksikäytölle ja köyhyydelle. Yksilön mielenterveyden vahvistaminen ja elämän stressitekijöiden sietokyvyn edistäminen eivät ainoastaan vähennä mielenterveys- ja päihdesairauksien riskiä, vaan parantavat myös yleistä terveyttä, hyvinvointia ja tuottavuutta sekä edistävät terveempää yhteiskuntaa. MHA on sitoutunut kehittämään ja toteuttamaan mielenterveyttä edistäviä strategioita ja toimintalinjoja, jotta voimme varmistaa merkityksellisyytemme väestölle ja vahvistaa väestön yleistä terveyttä.

Tausta

Ymmärrys siitä, että mielenterveys on olennainen osa kokonaisterveyttä, merkitsee perustavanlaatuista muutosta terveyden käsitteellistämisessä – sellaista, jossa hylätään mielen ja ruumiin dualismi ja ymmärretään, että terveyden tavoitteluun on suhtauduttava kokonaisvaltaisesti siten, että ihmisen biologia, psykologia ja sosiaalinen ympäristö otetaan huomioon samanaikaisesti.

Hyvinvoinnin käsite on kokonaisvaltainen pyrkiessään optimaaliseen terveydentilaan yksilölle, perheelle, yhteisölle ja kansakuntamme. Hyvinvointi on elintapastrategia, jolla pyritään saavuttamaan korkein mahdollinen myönteinen osallistumisen taso, jonka yksilö voi saavuttaa elämässään, mikä vastaa Maailman terveysjärjestön terveyden määritelmää.5Hyvinvointi on määritelty kokonaisvaltaisen lähestymistapansa mukaisesti siten, että siihen sisältyy sosiaalisia, älyllisiä, henkisiä, hengellisiä, fyysisiä, emotionaalisia ja ammatillisia ulottuvuuksia.

Hyvinvointi käsittää joukon elämäntaitoja, jotka edistävät hyvinvointia ja auttavat ehkäisemään sairauksien puhkeamista, sekä sosiaalipolitiikkaa, jolla vähennetään altistumista riskeille, kuten myrkyllisten vaikutusten aiheuttamalle stressille ja traumoille. Sairastuneiden henkilöiden osalta hyvinvointi pyrkii lyhentämään sairauden kestoa ja siitä mahdollisesti aiheutuvaa työkyvyttömyyttä. Hyvinvointistrategiat edistävät vakavasti sairaiden henkilöiden toipumista tarjoamalla hoitoja, taitoja ja tukea, joilla maksimoidaan henkilön omien tavoitteiden saavuttaminen ja osallistuminen yhteisöön.

Mielenterveys- ja päihdehäiriöt kuuluvat Yhdysvaltojen yleisimpiin terveysongelmiin, ja ne koskettavat lähes 50:tä prosenttia aikuisista jossakin vaiheessa elämänsä aikana.6 Vuosittain yli 20 miljoonalla aikuisella (8,4 %) on päihdehäiriö. Heistä lähes 8 miljoonalla on sekä mielenterveyden häiriö että päihteidenkäytön häiriö, joka tunnetaan myös samanaikaisena mielenterveyden ja päihteidenkäytön häiriönä.7 Noin 15 prosenttia aikuisista kärsii päihteidenkäytön häiriöstä ja noin 25 prosenttia aikuisväestöstä kärsii sekä mielenterveyden häiriöstä että päihteidenkäytön häiriöstä.8 Lisäksi mielenterveyden häiriöiden ja muiden terveystilojen, kuten sydän- ja verisuonitautien9 , syövän10 , HIV:n/AIDS:in ja diabeteksen, vuorovaikutussuhteesta on kasvavaa näyttöä.11 .Sosioekonomiset vastoinkäymiset ennustavat käyttäytymis- ja tunne-elämän ongelmien kehittymistä, jotka puolestaan lisäävät todennäköisyyttä sairastua muihin kroonisiin sairauksiin.12 Kun mielenterveys- ja päihdehäiriöt sekä muut krooniset sairaudet esiintyvät samanaikaisesti, eikä niitä hoideta tehokkaasti integroidulla tavalla, sairauden kulku vaikeutuu, hoitokustannukset kasvavat ja hoitotulokset tyypillisesti heikkenevät.13Lisäksi moniin kroonisiin sairauksiin, jotka aiheuttavat noin 75 prosenttia terveydenhuoltomenoista Yhdysvalloissa14 , liittyy merkittäviä käyttäytymisterveyteen liittyviä osatekijöitä, kuten liikunnan puute, tupakointi, kroonisen stressin huono hallinta jne. On välttämätöntä, että omaksumme kokonaisvaltaisen lähestymistavan väestön terveyteen ja hyvinvointiin. Hyvinvointistrategiat vastaavat tähän tarpeeseen.

Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan psykiatriset häiriöt aiheuttavat viisi kymmenestä tärkeimmästä työkyvyttömyyden syystä.15 Yhdysvalloissa mielenterveys- ja riippuvuushäiriöt aiheuttavat enemmän tautitaakkaa kuin mikään muu terveysongelma. Merkittävää on, että WHO määrittelee mielenterveyden laajasti käsittäen myös henkisen hyvinvoinnin: ”Hyvinvoinnin tila, jossa yksilö tiedostaa kykynsä, selviytyy elämän normaaleista rasituksista, pystyy työskentelemään tuottavasti ja hedelmällisesti ja pystyy antamaan panoksensa yhteisössään. ”16 Määritelmä korostaa jälleen kerran terveyden kaikkien osatekijöiden välisiä luontaisia yhteyksiä ja sitä kautta tarvetta kokonaisvaltaiseen lähestymistapaan terveyden saavuttamiseksi, joka käsittää muutakin kuin vain hoitoa.

Lääketieteellinen terveydenhuoltojärjestelmämme on tavallisesti suunniteltu pikemminkin sairauksien diagnosoimiseen ja hoitamiseen kuin niiden ennaltaehkäisyyn. Samoin julkiset mielenterveys ”järjestelmämme” on yleensä suunniteltu tarjoamaan hoitoa ja palveluja vain niille henkilöille, joilla on kaikkein vakavimmat mielenterveysongelmat. Yhdellekään julkiselle järjestelmälle ei ole virallisesti annettu vastuuta toteuttaa kriittisen tärkeää työtä terveyden edistämiseksi edistämällä sietokykyä ja pyrkimällä edistämään hyvinvointia. Myös monien mielenterveys- ja päihdeongelmien varhainen havaitseminen ja tehokas hoito on edelleen vakava puute nykyisessä terveydenhuoltojärjestelmässämme. Mielenterveyden edistäminen, mielisairauksien ennaltaehkäisy ja mielenterveys- ja päihdeongelmien tehokas hoito ovat kaikki tärkeitä terveytemme säilyttämisen kannalta.

Me tarvitsemme tässä maassa johdonmukaisen ja tehokkaan terveyden edistämistä ja sairauksien ennaltaehkäisyä koskevan strategian, jotta voimme vähentää hoitoa tarvitsevien yksilöiden määrää ja maksimoida heidän panoksensa yhteisöissään sekä järkevän terveystaloustieteen vuoksi. Tämän välttämättömyyden huomiotta jättäminen merkitsisi sitä, että ihmiset jäisivät suojattomiksi monien riskilähteiden edessä.

On ehkä erityisen tärkeää korostaa varhaisen puuttumisen strategioita, jotka voivat olla joko koti- tai koulupohjaisia ja joiden on osoitettu tuottavan pitkäaikaisia hyötyjä henkilöille, jotka saavat näitä interventioita. Esimerkiksi Nurse Family Partnership -ohjelmassa tuetaan uusia, pienituloisia äitejä raskauden alkamisesta vauvan kahden ensimmäisen elinvuoden ajan, ja sen tuloksena lasten kaltoinkohtelu ja sosiaalihuollosta riippuvuus vähenevät monien muiden myönteisten tulosten ohella.17 Sekä Good Behavior Game -ohjelmassa18 että Seattlen sosiaalisen kehityksen hankkeessa19 on pitkäaikaisia seurantatietoja, jotka osoittavat, että 13-15 vuotta toimenpiteiden jälkeen osallistujien sosiaalinen toimintakyky ja koulumenestys ovat parantuneet ja ongelmakäyttäytyminen on vähentynyt. Nämä havainnollistavat ennaltaehkäisevien ohjelmien pitkän aikavälin myönteisiä vaikutuksia. Monenlaisia näyttöön perustuvia ohjelmia ja toimintatapoja on valmiina toteutettavaksi.

Elämän myöhemmissä vaiheissa – varhaisaikuisuudessa ja aikuisuudessa – stressi yhteiskunnassa, jossa monet ihmiset työskentelevät pitkiä työpäiviä tai tekevät useita töitä ja pitävät vain vähän vapaata, on edelleen terveysongelmien kehittymisen taustalla. Yksi kolmesta yhdysvaltalaisesta palkansaajasta on kroonisesti ylityöllistetty20 , ja raja työn ja kotielämän välillä on usein hämärtynyt niin, että koti ei ehkä enää olekaan levon paikka. Yhä useammat ihmiset ovat ymmärtäneet mielenterveytensä merkityksen, kun uni ja liikunta tuntuvat ylellisyyksiltä ja kun he kokevat yhteyksien puutetta perheeseen, naapureihin ja yhteisöön ja luottamuksen heikkenemistä.Krooninen passiivisuus, riippuvuutta aiheuttavat käyttäytymismuodot, kuten tupakan ja alkoholin käyttö, ja huono ruokavalio heikentävät entisestään terveyttä.

Nykyaikaisen elämän salakavalien rasitusten lisäksi useimmat meistä kohtaavat aikanaan erityishaasteita, jotka koettelevat meitä ja jotka asettavat henkisen terveydentilamme ja tukiverkostomme vaaraan. Joillekin se on hoitamisesta aiheutuva stressi, perheen hajoaminen tai läheisen kuolema. Toisille se on kroonisen sairauden – diabeteksen, syövän, riippuvuuden tai vakavan mielenterveysongelman, kuten masennuksen tai skitsofrenian – kanssa eläminen. Myös poikkeukselliset stressit, kuten perheväkivalta, lasten hyväksikäyttö, seksuaalinen hyväksikäyttö, liikenneonnettomuudet, katurikollisuus, luonnonkatastrofit, sota ja jopa terrori-iskut ovat jatkuva uhka. Psyykkiseen hyvinvointiin kuuluu joustavuuden ja selviytymistaitojen kehittäminen tällaisten haasteiden kohtaamiseksi sekä aktiivinen työskentely näiden riskitekijöiden vähentämiseksi.

Nykyaikainen yhdysvaltalainen yhteiskunta näyttää kasaavan ja pahentavan monia näistä stressitekijöistä. Niinpä kansainväliset tutkimukset osoittavat, että Meksikossa asuvilla meksikolaisilla on paljon vähemmän mielenterveysongelmia kuin Yhdysvalloissa asuvilla ensimmäisen ja toisen sukupolven meksikolaisilla maahanmuuttajilla. Meksikosta Yhdysvaltoihin tulevilla maahanmuuttajilla mielenterveysongelmat ovat kuitenkin lisääntyneet niin, että ne ovat yhtä yleisiä kuin toisen sukupolven maahanmuuttajilla ja Yhdysvaltojen väestöllä yleensä sen jälkeen, kun he ovat asuneet Yhdysvalloissa 13 vuotta.21

Tutkijat ovat tunnistaneet suojaavia tekijöitä, jotka voivat vähentää mielenterveyteen ja yleisterveyteen kohdistuvia riskejä. Viime vuosina on opittu paljon niinkin yksinkertaisten ”edistävien” tekijöiden kuin liikunnan, hyvän ravitsemuksen, riittävän levon, terveiden sosiaalisten vuorovaikutussuhteiden ja vertaisten antaman tuen merkityksestä. Työntekijöiden apuohjelmat ja päihteidenkäyttöä koskevat interventio-ohjelmat työpaikoilla, vertais- ja ammattilaisneuvonnan saatavuus ja kaikkien sosiaalinen osallisuus ovat tärkeitä toimenpiteitä terveyden edistämiseksi. Näiden ja muiden terveyttä edistävien toimenpiteiden on oltava kaikkien saatavilla, jotta ihmiset voivat selviytyä riskitilanteista ja stressitekijöistä, joita nyky-yhteiskunta aiheuttaa meille kaikille. Kokonaisvaltaisessa lähestymistavassa otetaan huomioon asianmukaiset kehitykselliset, kulttuuriset ja kielelliset strategiat hyvinvoinnin edistämiseksi.

Hyvinvoinnilla on suuri merkitys nykyelämässä. Se voidaan liittää moniin älyllisiin ja yhteiskunnallisiin liikkeisiin, kuten holistiseen ja integroivaan lääketieteeseen, joka aiemmin tunnettiin nimellä CAM (complementary and alternative medicine, täydentävä ja vaihtoehtoinen lääketiede), positiiviseen terveyteen, itsenäistä elämää edistävään liikkeeseen, kansanterveyteen/terveyden edistämiseen ja itseapu- ja keskinäistä tukea edistäviin liikkeisiin.22Jokainen näistä pyrkii maksimoimaan WHO:n määrittelemän ”terveyden”, ja se arvostaa lähtökohtaisesti ruumiin, mielen ja yhteiskunnallisen ympäristön yhdentymistä.

Strategioilla, joiden avulla pyritään edistämään psyykkistä hyvinvointia ja ennaltaehkäisemään psyykkisiä sairauksia ja päihteidenkäytön häiriötiloja, tulee olemaan tervehdyttäviä terveysvaikutuksia. Niillä on myönteisiä vaikutuksia paitsi yksilöihin myös monille yhteiskunnan sektoreille: koulutukseen (esim. henkisesti terveet lapset voivat hyödyntää oppimismahdollisuuksia täysimääräisemmin), talouteen (esim. henkisesti terveet aikuiset voivat suoriutua työstään tehokkaammin ja siten hyödyttää perhettään ja työnantajaansa) ja perhe-elämään (esim. vahvistuneet perheet voivat pysyä yhdessä). Alalla on kasvava tieteellinen kirjallisuus.23

Kesäkuussa 2007 Kansallinen mielenterveysyhdistys (National Mental Health Association) nimettiin uudelleen Mental Health Americaksi (MHA), mikä kuvastaa aikomusta kehittää ja panna täytäntöön uusia strategioita, joiden avulla yleisö voidaan saada mukaan kokonaisvaltaiseen lähestymistapaan terveyteen, jossa mielenterveyden keskeinen asema yleisessä terveydessä otetaan täysimääräisesti huomioon. Hyvinvointistrategioiden edistäminen koko väestölle merkityksellisinä on olennainen osa tätä MHA:n uutta suuntaa, kuten tässä politiikassa esitetään yksityiskohtaisesti.

MHA visioi yhteiskuntaa, joka käsittelee terveyttä kokonaisvaltaisesti ja kansanterveyden näkökulmasta. Tämä yhteiskunta soveltaisi terveyden edistämistä ja sairauksien ehkäisyä koskevaa kasvavaa tutkimustietoa auttaakseen ihmisiä saavuttamaan mielenterveyden ja hyvinvoinnin. Tämä voidaan saavuttaa jatkuvilla ponnisteluilla yksilön ja yhteisön resurssien lisäämiseksi resilienssin parantamiseksi keskittymällä systemaattisten, näyttöön perustuvien ohjelmien ja julkisten politiikkojen laajaan julkiseen saatavuuteen, joiden on osoitettu vähentävän riskejä, lisäävän suojaa ja edistävän resilienssiä. Tähän lähestymistapaan on sisällyttävä myös mahdollisuus saada intensiivisempää hoitoa ja tukea, jotta vakavista mielenterveysongelmista kärsivät henkilöt voivat toipua ja elää tuottavaa ja tyydyttävää elämää. Ennaltaehkäisy, hoito ja kuntoutus ovat toisiaan täydentäviä toimia yhdennetyssä kansanterveydellisessä lähestymistavassa.

Hyvinvoinnin käsite, joka tunnustetaan MHA:n toiminta-ajatukseen vuonna 2007 tehdyissä muutoksissa, edustaa MHA:n uutta poliittista suuntaa, joka laajentaa järjestön roolia sellaisten edistämistoimien puolestapuhujaksi, joita amerikkalainen yhteiskunta kipeästi tarvitsee vastatakseen nykyaikaisen elämän haasteisiin ja sen moninaisiin uhkiin terveydellemme ja hyvinvoinnillemme. MHA uskoo, että hyvinvoinnin käsite liittyy läheisesti mielenterveysongelmista toipumisen käsitteeseen ja että monet taktiikat, joita käytetään hyvän terveyden ylläpitämiseen, ovat hyödyllisiä myös neuvoteltaessa toipumisesta krooniseen sairauteen – myös mielenterveys- ja päihdeongelmiin – liittyvästä vammaisuudesta. Hyvinvoinnin on oltava kaikkien huolenaihe.

Toimintakutsu

Kokonaisvaltainen kansanterveyslähtöinen hyvinvointistrategia edellyttää, että mielenterveyspalvelut edistävät ja ylläpitävät mielenterveyttä, mukaan luettuina sekä ohjelmat ja palvelut, joilla ehkäistään sairauden alkuperäistä puhkeamista, että hoito- ja tukipalvelut sairastuneille henkilöille. Mitään kohtaa tässä jatkumossa ei pitäisi pitää vähemmän tärkeänä kuin mitään muuta kohtaa.

Mielenterveyden edistämisen sekä mielenterveys- ja päihdeongelmien ennaltaehkäisyn pitäisi olla keskeisellä sijalla kansanterveyden asialistalla, ja sen pitäisi olla yhtä tärkeää kuin hoidon ja tukitoimien.

• Tarvitaan kiihdytettyä tutkimusta tehokkaista ennaltaehkäisevistä, edistävistä ja hoidollisista toimista, jotka kohdistuvat kaikkiin ikäryhmiin ja kaikkiin etnisiin väestöryhmiin ja monenlaisiin mielenterveys- ja päihdeongelmiin. Nykyisten näyttöön perustuvien käytäntöjen kestävää ja tehokasta täytäntöönpanoa koskeva järjestelmällinen tutkimus on ratkaisevan tärkeää.
• Tietoon perustuvan huomattavan olemassa olevan tutkimuksen ja vielä tekemättömän työn perusteella tieteeseen perustuvien edistämis- ja ennaltaehkäisytoimien toteuttamisen koko väestölle on oltava ensisijaisen tärkeää kansallisella, osavaltio- ja paikallistasolla.24 Näitä toimintatapoja on kehitettävä kulttuurisesti ja kielellisesti pätevillä tavoilla erilaisille väestöryhmille, joilla on erilaiset tarpeittensa ja näkemystensä perusteella.
• Mielenterveys- ja päihdeongelmat olisi havaittava varhaisessa vaiheessa ja hoidettava tehokkaasti. Rutiininomaisen seulonnan muun muassa kouluissa, lastenklinikoilla, työpaikoilla ja perusterveydenhuollossa olisi oltava normi. Kun yksilöiden todetaan tarvitsevan hoitoa, saatavilla olisi oltava riittävät hoitojärjestelmät, joissa keskitytään toipumiseen ja sietokykyyn, sekä tarvittavat tuet. Näitä toimia olisi toteutettava kulttuurisesti ja kielellisesti pätevillä tavoilla erilaisille väestöryhmille, joilla on erilaiset tarpeet. Rahoitusstrategiat, joilla korvataan yhteistyöhön perustuvia hoitopalveluja, ovat olennaisen tärkeitä näiden päämäärien saavuttamiseksi.
• Mielenterveyden edistämisen, ennaltaehkäisyn, hoidon ja toipumisen käytännöissä olisi otettava huomioon erilaiset kulttuuriset normit, jotka vaikuttavat siihen, miten ihmiset määrittelevät mielenterveyden, edistävät terveyttä ja hakevat apua, diagnoosia ja hoitoa. Kattavassa terveydenhuollon uudistuksessa on otettava huomioon nämä kulttuuriset normit, jotta voidaan lisätä sitoutumista avustaviin toimiin ja siten ennaltaehkäisy- ja edistämistoimien tehokkuutta sekä mielenterveys- ja päihdeongelmien diagnosointi- ja hoitomääriä.
• Ryhmät, jotka kyseenalaistavat näyttöön perustuvan mielenterveyspolitiikan paikkansapitävyyden ja mielenterveys- ja päihdeongelmien hoitoon pääsyn tarpeen, on haastettava voimakkaasti.
• Yhteisöihin, kouluihin ja työpaikkoihin perustuvia mielenterveyspalveluita ja mielenterveyshyvinvointiohjelmia on perustettava ja niitä on tuettava.

Toiminta-ajankohta

Tämän toimintaperiaatteen Mental Health American johtokunta hyväksyi 5. joulukuuta 2015. Se tarkistetaan MHA:n julkisen politiikan komitean edellyttämällä tavalla.

Kesto:31. joulukuuta 2020

2.Shern, D., Blanch, A. & & Steverman, S. (painossa) ”Toxic Stress, Behavioral Health and the Next Major Era in Public Health”. American Journal of Orthopsychiatry.

3.Washington State Institute for Public Policy. (2014). Hyöty-kustannustulokset – yleinen ennaltaehkäisy. Haettu osoitteesta http://www.wsipp.wa.gov/BenefitCost?topicId=6

4.Goleman, D., Tunneäly. New York, NY: Bantam Books (1995).

5. ”Terveys on täydellisen fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin tila eikä pelkästään sairauden tai vamman puuttuminen.”

6.SAMHSA, Behavioral Health, 2012, http://www.samhsa.gov/data/2012BehavioralHealthUS/Index.aspx

7.Center for Behavioral Health Statistics and Quality, Behavioral Health Trends in the United States: Results from the 2014 National Survey on Drug Use and Health (HHS Publication No. SMA 15-4927, NSDUH Series H-50) (2015), haettu osoitteesta http://www.samhsa.gov/data/

8.Id.

9.Kandauda, K., Wickrama, C., O’Neal, W, et al. ”Early Socioeconomic Adversity, Youth Positive Development and Young Adults’ Cardio-Metabolic Disease Risk.” Health Psychology, 34(9): 905-914 (2015).

10.Institute of Medicine, Cancer Care for the Whole Patient: Meeting Psychosocial Health Needs. Washington, DC: The National Academies Press (2007). http://www.iom.edu/Reports/2007/Cancer-Care-for-the-Whole-Patient-Meeting-Psychosocial-Health-Needs.aspx

11.Ciechanowski, P. S., Katon, W. J., & Russo, J. E., ”Depression and Diabetes: Impact of Depressive Symptoms on Adherence, Function, and Costs,” Archives of Internal Medicine 160:3278-3285 (2000).

12.

12.Ks. esim. Marmot, M., ”Social Determinants of Health Inequalities,” Lancet 365: 1099-104 (2005)

13.Moussavi, S., Chatterji, S., Verdes, E., Tandon, A., Patel, V., & Ustun, B., ”Depression, Chronic Diseases, and Decrements in Health: Evidence from the World Health Surveys”. The Lancet, 369:1-8 (2007).

14.http://www.fightchronicdisease.org/facing-issues/about-crisis

15.http://www.who.int/mental_health/advocacy/en/Call_for_Action_MoH_Intro.pdf (2001); päivitetty http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/89966/1/9789241506021_eng.pdf?ua=1 (2013)

16.Id.

17.Olds, D. L., Kitzman, H., Hanks, C., Cole, R., Anson, E., Sidora-Arcoleo, K.& Bondy, J. , ”Effects of Nurse Home Visiting on Maternal and Child Functioning: Age 9 Follow-Up of a Randomized Trial.”. Pediatrics, 120(4): e832-e845. doi:10.1542/peds.2006-2111 (2007).

18.Embry, D., ”Prevention in Mental Health: A Lifetime Perspective,” Psychiatric Clinics of North America, 34(1): 1-34 (2011).

19.Hawkins, J. D., Kosterman, R., Catalano, R. F., Hill, K. G., & Abbott, R. D.,”Effects of Social Development Intervention in Childhood 15 Years Later,” Archives of Pediatric and Adolescent Medicine,162(12):1133-1141 (2008). ”Sosiaalisen kehityksen interventioiden vaikutukset lapsuudessa 15 vuotta myöhemmin,” Archives of Pediatric and Adolescent Medicine,162(12):1133-1141 (2008).

20.http://www.familiesandwork.org/

21.Vega, W.A., Kolody, B., Aguilar-Gaxiola, S., Alderete, E., Catolano, R. & Caraveo-Andwaga, J., ”Lifetime Prevalence of DSM-III-R Psychiatric Disorders Among Urban and Rural Mexican Americans in California,” Archives of General Psychiatry 55:771-778(1998).

22. Perustuu vuonna 2007 tehtyyn ajankohtaisen kirjallisuuden katsaukseen, jonka Center for Non-Profit Strategies on tehnyt MHA:n puolesta.

23.National Wellness Institute (Dr. Bill Hettler) oli henkisen hyvinvoinnin käsitteen varhainen edelläkävijä, joka kannatti keskittymistä elämän kuuteen osa-alueeseen: sosiaaliseen, älylliseen, henkiseen, fyysiseen, emotionaaliseen ja ammatilliseen. Instituutti ja vastaavat organisaatiot ovat kehittäneet lukuisia välineitä ja resursseja, kuten elämäntapojen arviointikyselylomakkeen, joissa tarkastellaan henkisen hyvinvoinnin useita ulottuvuuksia. David Golemanin vuonna 1995 ilmestyneessä kirjassa Emotionaalinen älykkyys (Emotional Intelligence) todettiin, että tunneälyä voidaan oppia ja tukea. Peter Salovey (Yalen nykyinen presidentti) ja John D. Mayer ovat ehdottaneet tunneälykkyysmallia, johon kuuluu viisi osa-aluetta: omien tunteiden tunteminen, tunteiden hallinta, itsensä motivoiminen, muiden tunteiden tunnistaminen ja ihmissuhteiden hoitaminen. Nämä ovat Golemanin kuvaaman tunneäly-käsitteen ydin. ”Emotionaalinen älykkyys”, Imagination, Cognition and Personality 9:185-210 (1990).

24. Seuraavat tutkimukset tukevat näyttöön perustuvien käytäntöjen käyttöä hyvinvoinnin hallintaan liittyvien mielenterveysongelmien hoidossa: (1) Mueser, K., Corrigan, P., Hilton, D.W., Tanzman, B., Schaub, A., Gingerich, S., Essock, S.M., Tarrier, N., Morey, B., Vogel-Scibilia, S., & Herz, M.I., ”Illness Management and Recovery: A Review of the Research,” Psychiatric Services, 53 (10):1272-1284(2002),(2) Lincoln, T. M., Wilhelma, K., & Nestoriuca, Y. ”Effectiveness of Psychoeducation for Relapse, Symptoms, Knowledge, Adherence and Functioning in Psychotic Disorders: A Meta-analysis, Schizophrenia Research 96: 232-245(2007), (3)Corrigan, P. W., Mueser, K. T., Bond, G. R., Drake, R. E., & Solomon, P., The Principles and Practice of Psychiatric Rehabilitation: An Empirical Approach, New York: Guilford Press (2008).

.