Tässä osiossa on yhteenveto aikuisten Hodgkinin lymfooman (HL) hoitovaihtoehdoista syövän vaiheen mukaan. Lasten taudin hoito eroaa hieman aikuisten hoidosta. Joitakin näistä eroista käsitellään kohdassa Hodgkinin lymfooman hoito lapsilla. Täysikasvuisten HL:ää sairastavien teini-ikäisten hoito on yleensä sama kuin aikuisen hoito.
Hoitovaihtoehdot riippuvat monista tekijöistä, kuten:
- HL:n tyypistä
- HL:n vaiheesta (laajuudesta)
- Taudin laajuudesta
- Taudin laajuudesta
- Taudin laajuudesta
- Taudin aiheuttamista B-oireista
- Verikokeiden ja muiden laboratoriokokeiden tulokset
- Henkilön ikä
- Henkilön yleinen terveydentila
- Henkilön henkilökohtaiset mieltymykset
.
Näiden tekijöiden perusteella, henkilön hoito saattaa poiketa hieman alla olevasta yleisestä hahmotelmasta.
Vähemmistö asiantuntijoista on yhtä mieltä siitä, että hoitoa kliinisessä tutkimuksessa tulisi harkita HL:n osalta, joka on hoitoresistentti tai uusiutuu (relapsoi) hoidon jälkeen.
Vaiheet IA ja IIA, suotuisa
Tähän ryhmään kuuluu HL, joka on vain toisella puolella palleaa (ylä- tai alapuolella) ja jossa ei ole mitään epäsuotuisia tekijöitä. Esim:
- Se ei ole kookas
- HL on alle kolmella eri imusolmukealueella
- Se ei aiheuta mitään B-oireita
- Erytrosyyttien laskeutumisnopeus (ESR) ei ole kohonnut
Hoitona monille potilailla on solunsalpaajahoito (tavallisesti 2-4 sykliä ABVD-hoitoa), jota seuraa sädehoito taudin alkuperäiseen sijaintipaikkaan (involved site radiation therapy, ISRT). Toinen vaihtoehto on pelkkä solunsalpaajahoito (yleensä 3-6 sykliä) valikoiduilla potilailla.
Lääkärit määräävät usein PET/CT-kuvauksen muutaman solunsalpaajahoitojakson jälkeen nähdäkseen, kuinka hyvin hoito tehoaa, ja määrittääkseen, kuinka paljon lisähoitoa (jos sitä tarvitaan) tarvitaan.
Jos henkilö ei voi saada solunsalpaajahoitoa muiden terveysongelmien vuoksi, pelkkä sädehoito voi olla vaihtoehto.
Sille, jotka eivät reagoi hoitoon, voidaan suositella solunsalpaajahoitoa, jossa käytetään eri lääkkeitä, tai korkea-annoksista solunsalpaajahoitoa (ja mahdollisesti sädehoitoa), jota seuraa kantasolusiirto. Hoito immunoterapialääkkeellä, kuten brentuksimabivedotiinilla (Adcetris), nivolumabilla (Opdivo) tai pembrolitsumabilla (Keytruda), voi olla toinen vaihtoehto.
Vaiheet I ja II, epäedullinen
Tähän ryhmään kuuluu HL, joka on vain toisella puolella palleaa (ylä- tai alapuolella), mutta jossa on yksi tai useampi näistä riskitekijöistä:
- Se on kookas (kasvain on suuri)
- HL on 3 tai useammalla eri alueella imusolmukkeissa
- Syöpää on imusolmukkeiden ulkopuolella (ns. ekstranodaalinen involvement)
- Se aiheuttaa B-oireita
- ESR (erytrosyyttien laskeutumisnopeus) on korkea
Hoito on yleensä intensiivisempää kuin suotuisan taudin hoito. Se aloitetaan tyypillisesti solunsalpaajahoidolla (yleensä ABVD-hoidolla 4-6 syklin ajan tai muilla hoidoilla, kuten 3 Stanford V -hoitosykliä).
PET/CT-kuvaukset tehdään usein useiden solunsalpaajahoitosyklien jälkeen, jotta nähdään, tarvitaanko (ja kuinka paljon) lisää hoitoa. Tätä seuraa usein lisää ja ehkä erilaista solunsalpaajahoitoa. Sädehoitoa (involved field radiation therapy, IFRT) annetaan yleensä tässä vaiheessa kasvainkohtiin, varsinkin jos kyseessä oli laaja-alainen tauti.
Sille, jotka eivät reagoi hoitoon, voidaan suositella eri lääkkeitä käyttävää solunsalpaajahoitoa tai korkea-annoksista solunsalpaajahoitoa (ja mahdollisesti sädehoitoa), jota seuraa kantasolusiirto. Hoito immunoterapialääkkeellä, kuten brentuksimabivedotiinilla (Adcetris), nivolumabilla (Opdivo) tai pembrolitsumabilla (Keytruda), voi olla toinen vaihtoehto.
Vaiheet III ja IV
Tämä käsittää HL:n, joka on sekä pallean ylä- että alapuolella ja/tai joka on levinnyt laajalti yhteen tai useampaan imusuoniston ulkopuoliseen elimeen.
Lääkärit hoitavat näitä vaiheita yleensä solunsalpaajahoidolla, jossa käytetään intensiivisempiä hoito-ohjelmia kuin aikaisemmissa vaiheissa. Usein käytetään ABVD-hoitoa (vähintään 6 syklin ajan), mutta jotkut lääkärit suosivat intensiivisempää hoitoa Stanford V -hoidolla 3 syklin ajan tai jopa 8 sykliä BEACOPP-hoitoa, jos on useita epäsuotuisia ennustetekijöitä. Toinen vaihtoehto joillekin ihmisille voi olla solunsalpaajahoito sekä brentuksimabivedotiini-lääke (Adcetris).
PET/CT-kuvauksia voidaan käyttää solunsalpaajahoidon aikana tai sen jälkeen sen arvioimiseksi, kuinka paljon lisähoitoa tarvitset. Skannausten tuloksista riippuen voidaan antaa lisää solunsalpaajahoitoa. Sytostaattihoidon jälkeen saatetaan antaa sädehoitoa, etenkin jos kasvainalueet olivat suuria.
Jos HL ei reagoi hoitoon, voidaan suositella eri lääkkeitä käyttävää solunsalpaajahoitoa tai korkea-annoksista solunsalpaajahoitoa (ja mahdollisesti sädehoitoa), jota seuraa kantasolusiirto. Hoito immunoterapialääkkeellä, kuten brentuksimabivedotiinilla (Adcetris), nivolumabilla (Opdivo) tai pembrolitsumabilla (Keytruda), voi olla toinen vaihtoehto.
Resistentti tai refraktorinen Hodgkinin lymfooma
Hoito HL:n hoidossa tulisi poistaa kaikki lymfooman jäljet. Hoidon jälkeen lääkäri tekee testejä, kuten PET/CT-kuvauksia, etsiäkseen HL:n merkkejä. Jos HL on edelleen olemassa, useimmat asiantuntijat ovat sitä mieltä, että useampi sama hoito ei todennäköisesti paranna sitä.
Joskus kemoterapian jälkeen jäljelle jääneen tautialueen sädehoito saattaa olla parantava. Erilaisen solunsalpaajahoitoyhdistelmän käyttäminen on toinen vaihtoehto. Jos pelkkä sädehoito oli alkuhoito, sytostaattihoidon käyttäminen (lisäsäteilyn kanssa tai ilman sitä) saattaa myös olla parantavaa.
Jos HL on edelleen olemassa näiden hoitojen jälkeen, useimmat lääkärit suosittelevat suurannoksista sytostaattihoitoa (ja mahdollisesti sädehoitoa), jota seuraa autologinen kantasolusiirto, jos se voidaan tehdä. Jos syöpää on edelleen jäljellä tämän jälkeen, allogeeninen kantasolusiirto voi olla vaihtoehto.
Muuten vaihtoehto joko kantasolusiirron sijasta tai sen jälkeen voi olla hoito immunoterapialääkkeellä, kuten brentuksimabivedotiinilla (Adcetris), nivolumabilla (Opdivo) tai pembrolitsumabilla (Keytruda).
Uusiutunut tai uusiutunut Hodgkinin lymfooma
Jos HL uusiutuu (uusiutuu) hoidon jälkeen, jatkohoito riippuu siitä, missä lymfooma uusiutuu, kuinka kauan alkuperäisestä hoidosta on kulunut aikaa ja mikä oli alkuperäinen hoito.
Jos alkuperäinen hoito oli pelkkää sädehoitoa, uusiutuneen taudin vuoksi annetaan yleensä solunsalpaajahoitoa.
Jos ensin käytettiin solunsalpaajahoitoa ilman sädehoitoa ja syöpä palaa vain imusolmukkeisiin, imusolmukkeisiin voidaan tehdä sädehoitoa, joko lisäsolunsalpaajahoidon kanssa tai ilman. Kemoterapia eri lääkkeillä voi olla toinen vaihtoehto.
Säteilyä ei yleensä voi toistaa samalla alueella. Jos esim. rintakehän HL hoidettiin säteilytyksellä ja se palaa rintakehään, sitä ei yleensä voi hoitaa enää rintakehään kohdistuvalla säteilytyksellä. Tämä pätee riippumatta siitä, kuinka kauan sitten sädehoito annettiin ensimmäisen kerran.
Jos lymfooma palaa vuosien kuluttua, samojen tai erilaisten solunsalpaajalääkkeiden käyttäminen (mahdollisesti yhdessä sädehoidon kanssa) saattaa silti parantaa sen. Toisaalta HL, joka uusiutuu pian hoidon jälkeen, saattaa tarvita intensiivisempää hoitoa. Jos HL on esimerkiksi palannut muutaman kuukauden kuluessa alkuperäisestä hoidosta, voidaan suositella korkea-annoksista solunsalpaajahoitoa (ja mahdollisesti sädehoitoa), jota seuraa autologinen kantasolusiirto.
Jos HL on edelleen jäljellä autologisen siirron jälkeen, allogeeninen kantasolusiirto voi olla vaihtoehto. Toinen vaihtoehto joko kantasolusiirron sijasta tai sen jälkeen voi olla hoito immunoterapialääkkeellä, kuten brentuksimabivedotiinilla (Adcetris), nivolumabilla (Opdivo) tai pembrolitsumabilla (Keytruda).
Tässä annetut hoitotiedot eivät ole American Cancer Societyn virallisia linjauksia eikä niitä ole tarkoitettu lääketieteelliseksi neuvonnaksi, jolla korvattaisiin syöpääsi hoitavan hoitohenkilökuntasi asiantuntemusta ja harkintaa. Ne on tarkoitettu auttamaan sinua ja perhettäsi tekemään tietoon perustuvia päätöksiä yhdessä lääkärisi kanssa. Lääkärilläsi voi olla syitä ehdottaa näistä yleisistä hoitovaihtoehdoista poikkeavaa hoitosuunnitelmaa. Älä epäröi kysyä häneltä kysymyksiä hoitovaihtoehdoistasi.