Kohdun leiomyoomat (eli fibroidit, myoomat) ovat yleisimpiä gynekologisia kasvaimia lisääntymisikäisillä naisilla (1). On selvää, että suurin osa näistä leesioista on oireettomia (2). Näistä hyvänlaatuisista kasvaimista suoraan johtuvat oireet ovat yleisin syy laparotomiaan ei-raskaana olevilla naisilla Yhdysvalloissa (3,4) ja myös Taiwanissa (5). Kun vuosikymmeniä sitten kohdunpoistoa pidettiin melkeinpä ihmelääkkeenä kohdun leiomyoomiin, viime aikoina on kiinnitetty huomiota lääkeaineiden ja vähemmän invasiivisten menetelmien kehittämiseen (6). Usein tällaisilla toimenpiteillä pyritään säilyttämään kohtu (6). Näistä toimenpiteistä myomektomia voi olla valinta kohdun säästävistä hoitomuodoista oireisen kohdun myooman hoidossa (7,8).
Myomektomiassa käytetään tavallisesti perinteistä eksploratiivista laparotomiaa tai sen muunnosta, minilaparotomiaa (MLT) (9) tai ultramiinilaparotomiaa (UMLT) (10,11), vaikka viime aikoina laparoskopia (12-14) tai laparoskopian ja MLT:n yhdistelmä (9), emätinkirurgia (15) ja hysteroskooppinen myomektomia (16-21) ovatkin edustaneet hyviä vaihtoehtoja. Pelkkä myomektomia tarjoaa kuitenkin vaihtelevanasteista oireiden hallintaa ja suuren uusiutumisprosentin, ei ainoastaan itse kasvainten vaan myös oireiden osalta. Esimerkiksi eräässä tutkimuksessa raportoitiin, että oireiden häviäminen vaihteli 84,0 prosentista 100 prosenttiin eri kohdista riippuen, ja 21:llä (19,4 %) 108 potilaasta ilmeni uusiutuminen keskimäärin 16 kuukauden kuluttua (vaihteluväli 1,8-47,4 kuukautta) (22). Tämän vuoksi saatetaan tarvita vaihtoehtoista tai täydentävää hoitoa, jotta oireet saadaan pidempään pysyvään hallintaan ja kasvaimen uusiutuminen minimoitua. Yksi näistä strategioista on laparoskooppinen kohdun verisuonten tukkiminen (LUVO), joka tunnetaan myös nimellä laparoskooppinen kohdun valtimoiden tukkiminen (LUAO) (23,24).
LUVO:n käyttämisen perustelut oireisten myoomien hoidossa löytyvät menestyksekkäästä kokemuksesta kohdun valtimoiden embolisaatiosta (UAE), joka otettiin käyttöön vuonna 1995 vaihtoehtoiseksi tekniikaksi myoomien hoidossa (25). Sittemmin se on tullut yhä hyväksytymmäksi minimaalisesti invasiivisena, kohtua säästävänä toimenpiteenä, ja tutkimuksissa on raportoitu liiallisen kuukautisvuodon tai -paineen lievittymisestä 80-90 prosentilla potilaista (26-32). LUVO:lla saavutettiin samanlainen oireiden lievittyminen (89,4 %:lla oireet paranivat ja 21,2 %:lla oireet hävisivät kokonaan) vuonna 2001 LUVO:n jälkeen tehdyssä 7-12 kuukauden seurannassa, johon osallistui 87 potilasta (33).
Sen jälkeen tämän hoitomuodon käyttö on lisääntynyt nopeasti erilaisin muunnoksin, kuten samanaikaisen myomektomian yhteydessä joko laparoskopian tai ML:n avulla, ja sen tuloksia on tutkittu huomattavasti (22,34-42). Aiemmissa tiedoissamme havaitsimme kuitenkin, että LUVO:n ja myomektomian yhdistelmällä saavutettiin selkeä tehokkuus oireiden hallinnassa näillä naisilla, joilla oli oireinen kohdun myooma (98,1-100 %:n oireiden häviäminen erityyppisistä kohteista riippuen), minimoitiin kasvaimen uusiutuminen ja tehtiin valtaosa uusintatoimenpiteistä tarpeettomiksi (22). Myomektomia voidaan suorittaa laparoskooppisesti tai ML-menetelmällä, kun potilaille tehdään LUVO-menetelmä. Ennen vuotta 2002 käytimme usein ML:ää myomektomian suorittamiseen (22). Olemme kuitenkin lyhentäneet viillon alle 4 cm:iin ja luoneet ultramini-laparotomian (UMLT) myomektomian suorittamiseksi (10,11,43).
Koska monet konservatiiviset hoitomuodot saattavat antaa vähemmän tai enemmän terapeuttisia vaikutuksia oireiden hallintaan ja taudin tilaan, tämän prospektiivisen tutkimuksen tavoitteena on pyrkiä arvioimaan näiden oireisten kohdun myoomien terapeuttisia hoitotuloksia erilaisten hoitomenetelmien jälkeen tulevina viitenä vuotena Taipein sotaveteraanien yleissairaalassa.