Historia
Potilas on 26-vuotias terve, tupakoimaton, ei-työntekijä. Hän on vuoden verran C5-C6:n anteriorisen kaularangan diskektomian ja fuusion (ACDF) jälkeen, ja hän on voinut hyvin tänä aikana. Nyt hänellä on uusi akuutti vasemman olkapään kipu ja deltalihaksen heikkous. Hänen niska- ja hartiakipunsa ovat merkittäviä.
Tutkimus
Kyynärpään alapuolella ei ole kipua. Deltoideuksen heikkous on 4+/5. Myelopatian oireita ei ole.
Edellinen hoito
Vuosi sitten häntä hoidettiin oikean C6:n radikulopatian (C5-C6:n herniated nucleus pulposus) vuoksi anteriorisella kaularangan diskektomialla ja fuusiolla (ACDF).
Kuvat
Kaularangan lateraaliset ja posterioriset anterioriset röntgenkuvat osoittavat, että kohdunkaulan selkärangan linjaus on riittävä (kuvat 1A, 1B).
Kuva 1A. Image courtesy of Todd J. Albert, MD, and SpineUniverse.com.
Kuva 1B. Image courtesy of Todd J. Albert, MD, and SpineUniverse.com.
Kuvat 2A-2B. Sagittaali- ja aksiaaliset magneettikuvaukset osoittavat vasemmanpuoleisen C4-C5 välilevytyrä fuusion vieressä. Image courtesy of Todd J. Albert, MD, and SpineUniverse.com.
Diagnoosi
C4-C5-levytyrä ja C5-radikulopatia aikaisemman fuusion vieressä
Ehdota hoitoa
Kertokaa, miten hoitaisitte tätä potilasta täyttämällä seuraava lyhyt kysely. Vastauksesi lisätään alla oleviin tutkimustuloksiimme.
Valittu hoito
Potilaalle tehtiin levyn poisto kontralateraalisen paljastuman kautta (äänihuulet olivat molemmin puolin normaalit), fuusiotutkimus ja välilevyn vaihto diskektomian jälkeen.
Kuvat 3A, 3B. Postoperatiiviset lateraaliset ja posterioriset anterioriset röntgenkuvat. Image courtesy of Todd J. Albert, MD, and SpineUniverse.com.
Outcome
Hoidolla saavutettiin täydellinen radikulopatian ja kaikkien niskakipuvaivojen lievittyminen kuuden kuukauden seurannassa.
Tälle 26-vuotiaalle miehelle tehtiin noin vuosi sitten hyvässä lopputuloksessa C5-C6:n ACDF-kirurgia, mutta sittemmin hän on kehittänyt uusia oireita. Hänen valituksensa, neurologinen tutkimus ja magneettikuvaus viittaavat selvästi siihen, että syyllinen on C4-C5- välilevytyrä.
Ennen välilevyn totaalisen tekonivelleikkauksen tuloa useimmat kirurgit olisivat valinneet tälle potilaalle anteriorisen dekompression ja fuusion. Tämä on edelleen ”kokeiltu ja hyväksi havaittu” menetelmä oireisen kaularangan välilevytyrän hoitamiseksi. Toisen tason fuusioinnin välttämiseksi voidaan harkita myös posteriorista kohdunkaulan diskektomiaa, mutta se ei ole ihanteellinen tämän potilaan kohdalla, koska hänen viereinen tasonsa oli fuusioitu.
Kun kolme kaularangan välilevyproteesia on tällä hetkellä FDA:n hyväksymiä, ja lisää odotetaan tulevan, selkäkirurgilla on toinenkin vaihtoehto. Tätä tekniikkaa on kuitenkin sovellettava harkiten erityisesti siksi, että meillä on vain vähän pitkäaikaisia seurantatietoja. Iäkkäillä potilailla, joilla on osteoporoottista luuta tai merkittävää fasettinivelen nivelrikkoa, fuusio voi edelleen olla parempi vaihtoehto. Erään arvion mukaan noin 25 prosentille ACDF:n jälkeisistä potilaista kehittyy kuitenkin oireinen viereisen segmentin sairaus kymmenen vuoden kuluessa, joten nuoremmille potilaille on harkittava totaalista välilevyn tekonivelleikkausta.
Toinen huomioon otettava tekijä on käytettävän proteesin tyyppi. Tälle potilaalle on jo tehty fuusio, ja supra-naapurisegmentti joutuu suurempaan rasitukseen erityisesti lisääntyneen translaation myötä. Näin ollen on tärkeää valita implantti, joka on suunniteltu minimoimaan migraation mahdollisuus heti leikkauksen jälkeen. Jopa ilman aiempaa fuusiota välilevyproteesin migraatio on osoittautunut ongelmaksi joissakin arvioitavana olevissa kohdunkaulan välilevyproteeseissa.
Uskon, että tohtori Albert antoi tälle potilaalle parhaan mahdollisen kirurgisen hoidon sopivalla välilevyproteesilla. Ainoa pieni ero hänen lähestymistapaansa on se, että käyttäisin samaa leikkausarpea kuin alkuperäisessä leikkauksessa sen sijaan, että tekisin uuden viillon.