Nivelensisäiset kortikosteroidipistokset, jotka yleensä yhdistetään kipulääkkeisiin, tehdään yleisesti nivelrikkoon liittyvän kivun, esimerkiksi lonkan ja polven nivelrikkoon liittyvän kivun hoitoon. Vaikka ne ovat yleisiä, niihin liittyy myös riskejä. Puhun niistä hetken kuluttua, mutta ensin on kuitenkin tärkeää ymmärtää, että niitä tulisi harkita vasta sen jälkeen, kun konservatiiviset hoitomenetelmät eli suun kautta otettavat kipulääkkeet, tulehduskipulääkkeet, liikunta tai fysioterapia ovat epäonnistuneet. Nivelensisäiset kortikosteroidit eivät saisi olla OA-kivun ensisijainen hoito, ja jos sinulle suositellaan sellaista pian OA-diagnoosin jälkeen tai jos sinulla on valituksia kivusta ilman juurikaan muita alkutoimenpiteitä, kehottaisin sinua harkitsemaan seuraavia IACS-lääkkeiden hyviä ja huonoja puolia ja kyseenalaistamaan suosituksen.
IACS-lääkkeiden hyvät puolet
Kivunlievitys: Tulehdus ja siihen liittyvä kipu on yleinen oire etenevässä OA:ssa. Nivelalueelle ruiskutetut kortikosteroidit voivat vähentää niveltulehduksen – niveltä reunustavan nivelnesteen ja -kalvon aiheuttamaa tulehdusta – aiheuttamia vaurioita, mutta kortikosteroidilla voi kuitenkin olla omat haittavaikutuksensa luuhun ja rustoon. Tutkimukset ovat osoittaneet, että useimmilla ihmisillä kipuarvot vähenevät merkittävästi heti toimenpiteen jälkeen. (1) Eräässä erityisessä tutkimuksessa havaittiin kuitenkin, että 14 päivää IACS-menetelmän jälkeen kipuarvot olivat nousseet merkittävästi IACS-menetelmää edeltäviin kipuarvoihin, ja vain noin 6 prosenttia ihmisistä ilmoitti kivun parantuneen merkittävästi 6 viikkoa toimenpiteen jälkeen (1). Periaatteessa IACS-injektiot saattavat lievittää tulehdusta ja kipua, mutta hyödyt ovat vain lyhytaikaisia. Lisäksi on näyttöä siitä, että IACS-injektiot voivat vaurioittaa nivelrustoa entisestään ja jopa nopeuttaa OA:n kehittymistä. Esimerkiksi vuonna 2017 tehdyssä erittäin vankassa tutkimuksessa verrattiin kahden OA:ta sairastavan ryhmän tuloksia – ryhmän, joka sai IACS-valmisteita, ja plaseboryhmän (suolaliuospistokset) tuloksia (1). Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää 40 mg triamsinoloniasetonidia kolmen kuukauden välein annettavan nivelensisäisen injektion vaikutuksia ruston häviämisen etenemiseen ja polvikipuun(1). Tutkimuksessa todettiin, että polvikipu väheni jonkin verran, mutta ryhmien välillä ei ollut merkittävää eroa pitkällä aikavälillä. Lisäksi IACS-injektioita saaneilla oli suurempi ruston menetys verrattuna lumelääkeryhmään (1). Tästä tutkimuksesta voidaan päätellä, että useat IACS-injektiot ajan mittaan näyttävät olevan merkittävästi haitallisia ruston ja nivelten terveydelle. Anekdoottisesti myönnän, että jotkut asiakkaani ja Infolinelle soittajat ovat kertoneet minulle, että heidän kipunsa on lievittynyt täysin ja pitkällä aikavälillä IACS-injektion jälkeen (vaikka ihmettelenkin heidän niveltensä terveyttä), kun taas toiset ovat kertoneet saaneensa useita injektioita ilman toivottavia tuloksia (ja nyt olen huolissani!).).
IACS:ien haitat
Kortikosteroidi-injektion suositusta annettaessa on otettava huomioon seuraavat haitat ja sivuvaikutukset.
Joitakin haittavaikutuksia ovat (kortikosteroidityypistä, annoksesta ja kestosta riippuen):
- nivelkipu ja -turvotus
- jäykkyys
- painonnousu
- unihäiriöt
- ruoansulatuskanavan ongelmat
- osteoporoosi
- pankreatiitti
Vaikka näissä haittavaikutuksissa ei ole mitään huomautettavaa, yhä useammat tutkimukset osoittavat, että IACS-valmisteet aiheuttavat pitkäaikaisia vakavia ja haitallisia vaikutuksia nivelten terveyteen; Nämä haittavaikutukset tuodaan esiin jäljempänä.
Uudessa artikkelissa (2019) on tunnistettu joitakin IACS-injektioihin liittyviä haittavaikutuksia: (3)
- OA:n etenemisen nopeutuminen
- Subchondraaliset vajaatoimintamurtumat (Subchondral insufficiency fractures, SIF) (luun peittävän ruston murtumat)
- Riski osteonekroosiin (luun kuolemaan verenkierron puutteesta johtuva kuoleminen)
- Nivelen nopea tuhoutuminen, mukaan lukien luukato (meniskusvaurio, nivelvälin kaventuminen)
Tutkimus vahvisti ja laajensi hiljattain näitä löydöksiä 65 polven kohdalla, jotka osoittivat röntgenologisen OA:n pahenevan IACS-injektioryhmässä kontrolliryhmään verrattuna. (4)
Kortikosteroidi-injektiot saattavat vähentää kipua ja lisätä toimintakykyä (lyhyellä aikavälillä), mutta se ei tarkoita, että ne olisivat hyväksi nivelelle pitkällä aikavälillä. Lääkärit tiedostavat nämä haittavaikutukset yhä paremmin, ja niitä olisi harkittava huolellisesti ennen kuin suositellaan IACS-injektioita. Kuvantamista olisi suositeltava ennen injektiota (ja myöhempiä injektioita) nivelen terveydentilan arvioimiseksi monista syistä (3). Esimerkiksi subkondraalisen vajaatoimintamurtuman tunnistaminen ennen IACS-injektiota on kliinisesti tärkeää, koska glukokortikoidit (kortikosteroidityyppi) voivat estää tällaisen murtuman paranemisprosessia. Tämä johtuu siitä, että IACS-injektio voi vähentää kipua, mikä voi johtaa lisääntyneeseen kuormitukseen ja painon kantamiseen, mikä lisää nivelen luhistumisen riskiä kiihtyneen SIF:n vuoksi (3). Muissa tapauksissa, joissa nivel on jo romahtanut, IACS-injektiot voivat olla aiheellisia, koska nivelen totaaliproteesi voi olla ainoa vaihtoehto kivun lievittämiseksi ja toiminnan parantamiseksi (3).
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että kertaluonteinen IACS-injektio voi olla välttämätön ja asianmukainen tietyissä tilanteissa, mutta päätöstä suositella tai jatkaa useiden kortikosteroidi-injektioiden antamista ei kuitenkaan pidä ottaa kevyesti; IACS-injektiot voivat vähentää OA:han liittyvää kipua, mutta niillä voi olla myös hintansa.
Arthritis NSW – olemme täällä auttamassa
Olemme täällä auttamassa aina, kun tarvitsette meitä. Käytössämme on erilaisia tuki- ja tiedotusvaihtoehtoja.
- Lisää BLOG-artikkeleita niveltulehduksen hallinnasta löydät uutissivultamme täältä.
- Tilaa eNews, niin saat tietoa ja neuvoja sairautesi hallinnasta
- Soita ilmaiseen neuvontapuhelimeemme numeroon 1800 011 041 (maanantaista perjantaihin klo 9-17)
- Liity verkkoyhteisöömme: Seuraa meitä Facebookissa tai Instagramissa
- Tilaa lehtemme, lisätietoja täältä
- Tule jäseneksi, lisätietoja täältä