Alai

Abstract

Kosmeettisista tatuoinneista, jotka tunnetaan paremmin nimellä permanentti meikki, on tullut suosittuja viime vuosikymmeninä. Samaa menettelyä voidaan käyttää patologisten ihosairauksien häivyttämiseen, arpien peittämiseen ja plastiikka- ja korjausleikkausten esteettisten tulosten täydentämiseen. Tatuointitoimenpiteiden riskeihin ja komplikaatioihin kuuluvat infektiot ja allergiset reaktiot. Arpia voi syntyä. Väriaineiden haalistuminen ja haalistuminen sekä tyytymättömyys väriin ja muotoon eivät ole harvinaisia. Erilaiset laserit voivat tarjota ratkaisuja ei-toivottujen kosmeettisten tatuointien poistoon, mutta laserhoidosta johtuvia komplikaatioita, kuten paradoksaalista tummumista ja arpeutumista, voi esiintyä.

© 2015 S. Karger AG, Basel

Esittely

Lukuisia raportteja on 1800-luvulta lähtien havainnollistanut tatuointien lääketieteellisiä sovellutuksia esteettisiin tarkoituksiin . Silmäluomien tatuoinnin käyttöönotto vuonna 1984 merkitsi uutta alkua kasvojen kosmeettiselle tatuoinnille . Kosmeettisen tatuoinnin päätarkoituksena on korostaa luonnollista kauneutta ja lisätä fyysistä vetovoimaa. Suurin osa tutkittavista valitsee kosmeettisen tatuoinnin, koska se tarjoaa helpon vaihtoehdon tavanomaiselle meikille.

Tekniikka ja materiaalit

Kosmeettinen tatuointi, jota kutsutaan myös mikropigmentoinniksi, tehdään yleensä sähköisellä tatuointilaitteella tai tatuointikynällä, jossa on pyörivä tai värähtelevä kertakäyttöinen neula (kuva 1). Pieniä pisaroita spesifistä permanent meikkitatuointimustetta (PMU-tatuointimustetta) istutetaan dermiksen pintakerrokseen, toisin kuin koristetatuoinnissa, jossa pigmentti laskeutuu syvemmälle dermikseen. Jotkin PMU-laitteet on ohjelmoitu tiettyjä käyttötarkoituksia varten. Anatomian hyvä tuntemus on tärkeää hyvien tulosten varmistamiseksi. Kertakäyttömustekorkit ovat suositeltavia, ja käytettyjen värien rekisteröinti voi olla hyödyllistä myöhempiä korjauksia varten. Markkinoilla on saatavilla valmiita musteita, mutta jotkut ammattilaiset valmistavat omia sekoituksiaan saadakseen optimaaliset värit, jotka sopivat asiakkaan suosikkimeikkiin. Pigmenttiä voi poistua ensimmäisten paranemispäivien aikana. Paranemisen jälkeen jäljellä olevat pigmenttihiukkaset varastoituvat ihomakrofageihin ja fibroblasteihin. Käytetyn materiaalin luonne ja istutuksen taso vaikuttavat tulosten laatuun ja pysyvyyteen. Koska PMU:n levitystaso on pinnallisempi kuin koristetatuoinnissa, väriaineen spontaani poistuminen ja haalistuminen voi tapahtua vuosien kuluessa.

Indikaatiot

PMU on erinomainen korvike perinteiselle meikille ja käytännöllinen ratkaisu ihmisille, joilla on aktiivinen elämäntapa, koska se säästää aikaa ja näyttää aina täydelliseltä ja tuoreelta (taulukko 1). Jotkut valitsevat tämän toimenpiteen, koska heillä on jokin fyysinen vamma, joka vaikeuttaa tilapäisen meikin levittämistä. Silmänrajaus tai blepharo-pigmentointi, huulten rajaus ja kulmakarvojen värjäys ovat erittäin suosittuja. Kun kokenut teknikko käyttää PMU-meikkiä oikein, se voi olla luonnollisemman ja realistisemman näköinen kuin perinteinen meikki. Lääketieteellisiä käyttöaiheita ovat sarveiskalvon rekonstruktio ja nänni-areola-kompleksin rekonstruktio rintojen pienennysleikkauksen tai rintasyöpäleikkauksen jälkeen (kuva 2). Tatuoinnilla voidaan peittää arpia, syntymämerkkejä, vitiligoa ja hiustenlähtöä, ja se tarjoaa myös ratkaisun potilaille, jotka ovat allergisia tavanomaiselle kosmetiikalle (kuva 3).

Riskit ja komplikaatiot

Tatuointi ei yleensä ole riskitöntä (taulukko 2). Suurin komplikaatioiden ja tyytymättömyyden riski aiheutuu siitä, että toimenpiteen suorittaa kokematon henkilö huonoissa hygieniaolosuhteissa ja epäilyttävää alkuperää olevilla materiaaleilla. Haittavaikutukset voivat liittyä toimenpiteeseen ja jälkihoitoon sekä käytettyihin välineisiin ja musteisiin. Lyhytaikaisiin sivuvaikutuksiin kuuluvat lievä turvotus ja kuoren muodostuminen, joista asiakkaat ja tatuoijat yleensä selviytyvät eivätkä ilmoita niistä. Kun kuitenkin ilmenee merkittävämpiä ongelmia, kuten infektioita ja allergisia reaktioita, tarvitaan lääkärin apua. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto FDA (Food and Drug Administration) on rekisteröinyt vain viisi raporttia PMU:hun liittyvistä haittavaikutuksista vuosina 1988-2003. Vuodesta 2003 lähtien FDA sai yli 150 ilmoitusta PMU-toimenpiteiden läpikäyneiden henkilöiden aiheuttamista haittavaikutuksista, mukaan luettuna joitakin vakavia ja pitkäaikaisia epämuodostumia aiheuttavia komplikaatioita. Oireiden kesto on vaihdellut 5,5 kuukaudesta yli 3 vuoteen. Useammat haittavaikutukset on yhdistetty tiettyyn tuoteryhmään, mikä viittaa näiden musteiden käyttöön liittyvään lisääntyneeseen riskiin. Tämä tuotesarja vedettiin pois markkinoilta syyskuussa 2004 .

Infektiot

Kun tatuointi tehdään oikeissa hygieenisissä olosuhteissa ja steriileillä materiaaleilla, bakteeri-infektioiden esiintyminen on harvinaista. Musteet voivat kontaminoitua ennen tai jälkeen pullojen avaamisen . Viime vuosina on raportoitu useita tapauksia epätyypillisistä mykobakteeri-infektioista koristeellisissa ja kosmeettisissa tatuoinneissa . Histologiset ja mikrobiologiset varmistukset auttavat sulkemaan pois muut granulomatoottiset sairaudet, kuten sarkoidoosin, vierasesinereaktiot ja allergiset granulomatoottiset ilmenemismuodot, ja tunnistamaan taudinaiheuttajan . Lähteen tunnistaminen on erittäin tärkeä asia . Musteiden rekisteröinti asiakastiedostoon voi auttaa tunnistamaan saastuneet erät. Äskettäin FDA ilmoitti White & Blue Lionin jakelemien tatuointimusteiden, tatuointineulojen ja tatuointisarjojen vapaaehtoisesta takaisinvedosta patogeenisen bakteerikontaminaation vuoksi.

Virus- ja sieni-infektiot ovat erittäin harvinaisia. Steriilitön välineistö ja neulat voivat levittää kaikenlaisia veren välityksellä tarttuvia infektioita, kuten hepatiittia ja ihmisen immuunikatovirusta. Kehotaiteilijoiden ennaltaehkäisevää seulontaa ja B-hepatiittirokotusta suositellaan. Toimenpiteen aiheuttama riski herpes simplexin uudelleenaktivoitumisesta huuliin on otettava huomioon (kuva 4).

Allergia

Tatuointi- ja PMU-väreissä käytetyt pigmentit ja väriaineet ovat suhteellisen inerttejä ja yleensä hyvin siedettyjä. Allergiset reaktiot väriaineille ovat harvinaisia, mutta jos niitä esiintyy, ne voivat olla erityisen hankalia, koska pigmenttejä voi olla vaikea poistaa. Suurin osa raportoiduista allergisista reaktioista on liittynyt punaisiin musteisiin. Yliherkkyysreaktioilla voi olla erilaisia kliinisiä ja histologisia ilmenemismuotoja, kuten jäkälä-, psoriaasi-, ihottuma-, lymfomatoottisia ja granulomatoottisia reaktioita. Kliiniset piirteet ja histopatologia viittaavat usein viivästyneen tyyppiseen allergiaan (kuva 5). Ihotestit ovat kuitenkin tuottaneet hyvin pettymyksellisiä tuloksia. Selityksenä voi olla väriaineen in vivo haptenisoituminen. Myös muiden ainesosien ja lisäaineiden tai toimenpiteen aikana ja sen jälkeen käytettävien materiaalien, kuten paikallisesti käytettävien antibioottien, aiheuttamaa kosketusihottumaa voi esiintyä. Tatuointien valoherkkyys on luultavasti syy siihen, että haittavaikutuksia on raportoitu enemmän tatuoinneissa, jotka on tehty auringolle altistuville alueille, kuten käsille ja kasvoille .

Muut komplikaatiot

Kosmeettinen tatuointi aiheuttaa yleisesti ottaen vain vähän epämukavuutta, ja haittavaikutukset ovat harvinaisia, vaikka komplikaatioita, kuten silmäluomien nekroosia, ripsien katoamista, sekundaarista ihokarvatulehdusta, hypertrofisia arpia ja keloideja, on raportoitu . Silmävammojen riskin vähentämiseksi toimenpiteen aikana voidaan käyttää suojaavia silmäsuojia . Koebner-ilmiön mahdollisuus potilailla, joilla on ennestään ihosairaus, kuten psoriaasi, on otettava huomioon. On raportoitu, että henkilöt, joilla on tatuointeja ja kestomeikkejä, ovat kokeneet turvotusta tai kirvelyä tatuoiduilla alueilla magneettikuvauksen yhteydessä. Tästä on raportoitu vain harvoin, eikä siihen ole liittynyt pysyviä vaikutuksia. Pigmentit voivat myös häiritä kuvan laatua, erityisesti silmien alueella. Ihosyövän erittäin harvinainen yhteys tatuointeihin yleensä ja erityisesti PMU:n kanssa näyttää olevan pikemminkin sattuma kuin syy-yhteys.

Tyytymättömyys

Joillakin ihmisillä on epärealistisia odotuksia ja he ovat tyytymättömiä kosmeettisiin tuloksiinsa. Asiakkaille tulisi kertoa, että kudoslisäys, botuliinitoksiini-injektio ja kasvojen plastiikkakirurgia voivat muuttaa ulkonäköä ja johtaa PMU:n vääristymiseen.

Yleisimmät komplikaatiot ja potilaiden tyytymättömyys johtuvat kuitenkin väriaineiden virheellisestä käytöstä, pigmentin siirtymisestä ja pigmentin haalistumisesta . Näissä tilanteissa pysyvyyden edusta tulee suurin haitta (kuva 6).

Komplikaatioiden hoito

Lääketieteelliset komplikaatiot on hoidettava tapauskohtaisesti. Paikalliset bakteeri-infektiot vaativat antiseptistä tai antibioottista hoitoa arpeutumisriskin minimoimiseksi. Vaikeissa infektioissa tarvitaan systeemisiä antibiootteja. Allergisia oireita voidaan hoitaa paikallisesti levittämällä tai infiltroimalla kortikosteroideja . Vierasesionaalisten steroidi- ja 5-fluorourasiili-injektioiden yhdistelmää on käytetty vierasesionaalisten reaktioiden hoitoon, ja sitä voidaan harkita. Wylie on dokumentoinut huulia laajentavan tatuointireaktion korjaantumisen paikallisen takrolimuusihoidon avulla. Granulomatoottiset reaktiot ovat usein ongelmallisia, koska aiheuttavaa materiaalia on vaikea poistaa. Systeemistä hoitoa kortikosteroideilla ja siklosporiinilla voidaan käyttää, mutta siitä saadaan harvoin tyydyttäviä tuloksia. Krooniset reaktiot edellyttävät joskus invasiivisempia tekniikoita, kuten kirurgista dermahiontaa tai pigmentin poistoa ablatiivisilla lasereilla . Epäsuotuisat tatuoinnit voidaan peittää tavanomaisella meikillä. Ajan myötä useimmat kosmeettiset tatuoinnit häipyvät itsestään. Jotkut ihmiset yrittävät peittää ei-toivotun tatuoinnin uudella ihonvärisellä tatuoinnilla, mikä harvoin johtaa tyydyttäviin kosmeettisiin tuloksiin, koska ihonväriset pigmentit näyttävät yleensä epäluonnollisilta, koska niistä puuttuu ihon luonnollinen läpikuultavuus. Lisäksi tummia pohjavärejä on vaikea peittää. Ihmiset, jotka haluavat poistaa tatuointinsa, hakeutuvat lääkärin vastaanotolle. On raportoitu onnistuneista tretinoiini- ja penta-monogalloyyliglukoosihoidoista, mutta niitä ei ole vahvistettu laajoissa tutkimuksissa. Käytettävissä on myös epäspesifisiä poistotekniikoita, kuten leikkaus ja ihohionta, mutta niihin liittyy arpeutumisen ja jäljelle jäävien rakenne- ja pigmenttimuutosten riski. Parhaat kosmeettiset tulokset saadaan käyttämällä pigmenttilasereita, mutta tässäkin tekniikassa on riskinsä, eikä tatuoinnin täydellistä poistumista voida taata (kuvat 7 ja 8). Rautaoksidia sisältävissä lihansävyisissä ja punaisissa tatuoinneissa voi esiintyä välitöntä tummumista, kun niitä käsitellään lyhytaikaisilla pulssilaserilla . Tämä johtuu todennäköisesti punaruskean värisen rautaoksidin pelkistymisestä mustaksi rautaoksidiksi (kuva 9). Kokemuksemme mukaan tumma väri voidaan usein myöhemmin poistaa käyttämällä toista sopivaa aallonpituutta . Paradoksaalista tummumista voi esiintyä myös titaanidioksidia sisältävissä tatuoinneissa. Perfluorodekaliinin paikallinen käyttö voi auttaa vähentämään laserista aiheutuvaa valkaisua, jolloin hoitojaksoa kohti voidaan tehdä enemmän laserkertoja ja parantaa lopputulosta . Joissakin vastahakoisissa tapauksissa hiilidioksidilaserilla suoritettava dermabrasion tekniikka voi tarjota ratkaisun. Pikosekuntilaserit voisivat olla tehokkaampia, mutta niitä tutkitaan vielä.

Johtopäätökset

Niinkin, että kosmeettinen tatuointi on tavallinen ja suosittu toimenpide, ja se on tavallisesti hyvin siedetty, komplikaatioita voi kuitenkin tulla. Yksi tähän toimenpiteeseen liittyvä ongelma on yhtenäisen lainsäädännön puuttuminen maailmanlaajuisesti ja käytettyjen aineiden tuotannon valvonnan puute. Oikean tiedon saatavuus asiaan liittyvistä riskeistä sekä toimenpiteen suorittaminen hyvin koulutetun ammattilaisen toimesta voi minimoida komplikaatiot ja tyytymättömyyden.

Tekijän yhteystiedot

Artikkelin / julkaisun tiedot

Open Access -lisenssi / Lääkkeiden annostelu / Vastuuvapauslauseke

Tämä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Nimeä-Ei-Kaupallinen-Ei-Johdannaisia 4.0 Kansainvälinen Lisenssi-lisenssi -lisenssillä (CC BY-NC-ND). Käyttö ja jakelu kaupallisiin tarkoituksiin sekä muutetun aineiston jakelu edellyttää kirjallista lupaa. Lääkkeen annostus: Kirjoittajat ja kustantaja ovat pyrkineet kaikin tavoin varmistamaan, että tässä tekstissä esitetyt lääkevalinnat ja annostukset vastaavat julkaisuhetkellä voimassa olevia suosituksia ja käytäntöjä. Jatkuvan tutkimuksen, viranomaismääräysten muutosten sekä lääkehoitoon ja lääkevaikutuksiin liittyvän jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset muutokset käyttöaiheissa ja annostelussa sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää silloin, kun suositeltu lääke on uusi ja/tai harvoin käytetty lääke. Vastuuvapauslauseke: Tämän julkaisun sisältämät lausunnot, mielipiteet ja tiedot ovat yksinomaan yksittäisten kirjoittajien ja tekijöiden eivätkä kustantajien ja päätoimittajan (päätoimittajien) omia. Mainosten ja/tai tuoteviittausten esiintyminen julkaisussa ei ole takuu, suositus tai hyväksyntä mainostetuille tuotteille tai palveluille tai niiden tehokkuudelle, laadulle tai turvallisuudelle. Julkaisija ja päätoimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilö- tai omaisuusvahingoista, jotka johtuvat sisällössä tai mainoksissa viitatuista ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista.