Krooninen ärsytys, kutina ja kipu johtuvat vain harvoin infektiosta. Nämä oireet johtuvat todennäköisemmin dermatoosista, emättimen poikkeavuuksista ja kipuoireyhtymistä, joita voi olla vaikea diagnosoida. Huolelliseen arviointiin tulisi kuulua märkäseulonta ja -viljely infektion poissulkemiseksi syyksi, jotta oikea diagnoosi voidaan todeta ja hoitaa.
Tämän kaksiosaisen sarjan 2. osassa keskitymme viiteen tapaukseen, joissa on vulvan dermatologisia häiriöitä:
- atrofinen emätin
- ärsyttävä ja allerginen kosketusihottuma
- kompleksinen vulva-aftoosi
- desquamatiivinen tulehduksellinen emätintulehdus
- inversiopsoriaasi.
TAPAUS 1. INTROITAALINEN POLTTELU JA PELKO RINTASYÖPÄSTÄ
56-vuotias nainen käy vastaanotollanne hoitamassa äskettäin alkanutta introitaalista polttelua seksuaalisen aktiivisuuden aikana. Hän kertoo, että hänen kaupallinen liukuvoiteensa aiheuttaa ärsytystä. Paikallisista ja suun kautta otettavista sienilääkkeistä ei ole ollut hyötyä. Hänellä on suvussaan runsaasti rintasyöpää.
Tutkimuksessa hänellä on pienet, sileät häpyhuulet ja hän kokee kipua, kun vanupuikkoa painetaan eteistä vasten. Emätin on myös sileä, ja eritteitä on niukasti. Mikroskooppisesti nämä eritteet ovat lähes akellulaarisia, valkosolujen määrä ei ole lisääntynyt, eikä niissä ole hyytymissoluja, hiivamuotoja tai laktobasilleja. pH on yli 6,5, ja useimmat epiteelisolut ovat parabasaalisia ( KUVA 1 ).
Kirjoitat paikallista estradiolivoidetta emättimen käyttöön kolmena iltana viikossa, mutta kun potilas palaa takaisin 1 kuukautta myöhemmin, hänen tilansa on ennallaan. Hän selittää, ettei ole koskaan käyttänyt voidetta luettuaan pakkausselosteen, jossa kerrotaan rintasyövän riskistä.
Diagnoosi: Atrofinen emätin (ei atrofinen vaginiitti, koska valkosolut eivät ole lisääntyneet).
Hoito: Re-estrogenisaation pitäisi lievittää hänen oireitaan.
Lähellä on useita vaihtoehtoja paikalliseen estrogeenikorvaukseen. Voiteisiin kuuluvat estradioli (Estrace) ja konjugoitu hevosestrogeeni (Premarin), joista jälkimmäinen on kiistatta hieman ärsyttävämpi. Niitä määrätään aloitusannoksena 1 g emättimeen kolmena iltana viikossa. Useiden viikkojen kuluttua ne voidaan titrata pienimpään tiheyteen, jolla oireet saadaan hallintaan.
Emättimen kandidiaasin riski on melko suuri ensimmäisten 2-3 viikon aikana uudelleenestrogeenin käytöstä, joten potilaita on varoitettava tästä mahdollisuudesta. Harkitse myös ennaltaehkäisevää viikoittaista flukonatsolia tai atsoliperäistä peräpuikkoa kaksi tai kolme kertaa viikossa ensimmäisten viikkojen ajan. Emättimeen asetettavat estradioli-tabletit (Vagifem) ovat tehokkaita, vähemmän sotkuisia ja kalliimpia, samoin kuin estradiolirengas (Estring), joka asetetaan ja vaihdetaan neljännesvuosittain.
Ei ole epätavallista, että nainen välttää paikallisesti käytettävän estrogeenin käyttöä pelosta tai käyttää riittämättömiä määriä vain vulvaan tai käyttää sitä vain 1 tai 2 viikkoa. 1
Naisille olisi varattava aika uusintakäynnille, jotta voidaan varmistaa, että he ovat käyttäneet estrogeenia, heidän märkäkalvonsa on normalisoitunut ja epämukavuus on poistunut.
Seuraava artikkeli: Vaihdevuosipotilaasi rintojen biopsia paljastaa epätyypillisen hyperplasian. JoAnn V. Pinkerton, MD (Cases in Menopause; toukokuu 2013)
Kun nainen on haluton käyttämään paikallista estrogeenia
Neuvomme naisia, että pienet annokset emättimen estrogeenia, joita käytetään rajoitetun ajan, eivät todennäköisesti vaikuta heidän rintasyöpäriskiinsä, ja ne ovat tehokkain hoito atrofian oireisiin. Yleensä tämä selitys riittää vakuuttamaan naisen siitä, että paikallinen estrogeeni on turvallista. Muutoin kaupallisten henkilökohtaisten liukuvoiteiden (silikonipohjaiset liukuvoiteet ovat hyvin siedettyjä) ja kosteusvoiteiden, kuten Replens ja RePhresh, käyttö voi olla lohdullista.