Alai

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2019 | Volume : 3 | Issue : 2 | Page : 115-120

Nailfold capillaries in connective tissue diseases in skin of color: A dermoscopic view
Balachandra S Ankad, Priyanka S Jaju
Department of Dermatology, S. Nijalingappa Medical College, Bagalkot, Karnataka, Intia

Kirjeenvaihto Osoite:
Balachandra S Ankad
Department of Dermatology, S. Nijalingappa Medical College, Navanagar, Bagalkot – 587 102, Karnataka
India

Source of Support: Ei ole, eturistiriita: None

Check

DOI: 10.4103/CDR.CDR_15_18

Esittely: Dermoskopia on saanut valtavan merkityksen viime aikoina. Se auttaa pinnanalaisten rakenteiden visualisoinnissa, jolloin ihovaurion yksityiskohtia voidaan tutkia syvällisesti. Kynsinauhojen kapillaarit ovat mukana varhaisessa vaiheessa tautiprosessia sidekudossairauksissa. Videokapillaaroskopiaa käytetään kynsinauhojen kapillaarikuvioiden tutkimiseen. Koulutus, kustannukset ja ammattitaitoinen tekniikka rajoittavat kuitenkin sen käyttöä. Dermoskopia, joka on käsikäyttöinen ja helppo suorittaa, on paras vaihtoehto videokapillaaroskopialle. Kirjoittajat arvioivat dermoskopian hyödyllisyyttä kynsinauhojen kapillaarien tutkimisessa sidekudossairauksissa potilailla, joilla on värillinen iho. Kirjoittajien parhaan tiedon mukaan tämä on ensimmäinen tutkimus Intian niemimaalta. Materiaalit ja menetelmät: Tutkimus suoritettiin tertiäärisairaalassa tammikuusta 2017 kesäkuuhun 2017. Se oli poikkileikkauksellinen pilottitutkimus. Tutkimukseen otettiin mukaan kuusitoista peräkkäistä potilasta, joilla oli sidekudossairauksia. Sidekudossairauksiin kuuluivat systeeminen skleroosi, lupus erythematosus, sekamuotoinen sidekudossairaus, dermatomyosiitti ja nivelreuma. Käytössä oli DermLite 3 -dermoskooppi, jossa oli Sony-kamera. Käytettiin polarisoitua tilaa ja ultraäänigeeliä. Tulokset: 16 potilaasta kolmella, kahdella ja kolmella oli systeeminen skleroosi, systeeminen lupus erythematosus ja diskoidinen lupus erythematosus. Sekamuotoista sidekudossairautta, dermatomyosiittia ja nivelreumaa esiintyi vastaavasti yhdellä, yhdellä ja viidellä potilaalla. Yhdellä potilaalla oli Rowellin oireyhtymä. Skleroderma ja epäspesifinen skleroderma havaittiin 75 prosentilla ja 12,5 prosentilla potilaista. Kahdella potilaalla kynsinauhojen kapillaarit näyttivät normaaleilta. Päätelmät: Dermoskopia on kustannustehokas in vivo -menetelmä kynsinauhojen kapillaarien tutkimiseen sidekudossairauksissa. Kädessä pidettävällä dermoskoopilla saadut tulokset olivat vertailukelpoisia videokapillaariskoopilla saatuihin tuloksiin. Kirjoittajat suosittelevat lisätutkimuksia, joihin osallistuu suuri otoskoko väestöstä, jolla on värillinen iho, jotta tässä tutkimuksessa havaittu kynsinauhojen kapillaarikuvio voidaan vahvistaa.

Avainsanat: Connective tissue disease, dermoscopy, nailfold capillaries, scleroderma pattern

How to cite this article:
Ankad BS, Jaju PS. Kynsinauhojen kapillaarit sidekudossairauksissa väri-ihossa: dermoskooppinen näkemys. Clin Dermatol Rev 2019;3:115-20

How to cite this URL:
Ankad BS, Jaju PS. Kynsinauhojen kapillaarit sidekudossairauksissa väri-iholla: A dermoscopic view. Clin Dermatol Rev 2019 ;3:115-20. Saatavissa: https://www.cdriadvlkn.org/text.asp?2019/3/2/115/262771

Johdanto

Dermoskopia on ei-invasiivinen diagnostinen tekniikka, jossa käytetään osuvaa valoa valaisemaan ihon pinnan alapuolisia rakenteita tehden ne visuaalisen tarkastelun kohteeksi. Dermoskopia auttaa lääkäriä katsomaan ihon pintakerroksiin ja mahdollistaa siten taustalla olevan verisuoniston yksityiskohtaisemman tutkimisen.
Kynsinauhojen kapillaarit kuvattiin ensimmäisen kerran 1600-luvulla käyttämällä alkeellista suurennuslasia, ja korrelaatio tulehduksen ja kapillaarimuutosten välillä tehtiin 1800-luvun alussa. Nykyaikaisten digitaalisten laitteiden ja näyttöön perustuvan lääketieteen käyttöönoton jälkeen 2000-luvulla kapillaarikuvantamistekniikka sai merkittävää suosiota.
Systeemisissä sairauksissa, joissa mikrovaskulaatiovaurio on merkittävä piirre, kynsinauhojen kapillaarien poikkeavuudet voidaan arvioida ennen kliinisen sairauden puhkeamista. Potilailla, joilla on tällaisia kliinisesti ilmeneviä sairauksia, muutokset kynsinauhojen kapillaareissa voivat heijastaa sisäelinten osallisuutta ja auttaa lääkäriä määrittämään taudin vaiheen. Tästä lähtien kynsinauhojen kapillaaroskopiasta on tullut tärkeä diagnostinen väline etenevien sidekudossairauksien, kuten systeemisen skleroosin, sekamuotoisen sidekudossairauden, lupus erythematosuksen, dermatomyosiitin ja polymyosiitin, diagnosoinnissa sekä Raynaud’n ilmiötä sairastavien potilaiden diagnosoinnissa.
Kynsinauhojen kapillaaroskopiasta ei kuitenkaan ole mahdollista käyttää kannettavaa välinettä, ja se vaatii huomattavia teknisiä taitoja ja henkilökunnan koulutusta. Nämä tekijät rajoittavat sen käyttöä kliinisessä käytännössä. Viime aikoina dermoskopia on osoittautunut tehokkaaksi välineeksi kynsinauhojen kapillaariverkoston arvioinnissa. Tässä artikkelissa kirjoittajat ovat tutkineet dermoskoopin tarkkuutta kapillaaroskopiana arvioitaessa kynsinauhojen kapillaareja erilaisissa sidekudossairauksissa väri-ihossa.

Materiaalit ja menetelmät

Kohteet
Tutkimus suoritettiin tammikuusta 2017 kesäkuuhun 2017 Etelä-Intiassa sijaitsevassa tertiäärisairaalassa. Instituutit saivat eettisen luvan, ja potilailta otettiin tietoinen kirjallinen suostumus. Kyseessä oli poikkileikkauksellinen pilottitutkimus. Tutkimukseen otettiin mukaan kuusitoista peräkkäistä potilasta, joilla oli sidekudossairauksia. Sidekudossairauksiin kuuluivat systeeminen skleroosi, lupus erythematosus, sekamuotoinen sidekudossairaus, dermatomyosiitti ja nivelreuma. Tutkimuksessa oli mukana sekä äskettäin diagnosoituja että tunnettuja tapauksia, jotka olivat hoidossa tai eivät olleet hoidossa. Tutkimuksesta suljettiin pois potilaat, joilla oli päällekkäisyysoireyhtymä, diabetes mellitus, verenpainetauti, pahanlaatuinen sairaus, atooppinen ihottuma, psoriaasi, ja potilaat, jotka olivat tupakoitsijoita. Potilaat, joilla oli minkä tahansa tyyppisiä ihovaurioita kynsiyksikössä, suljettiin tutkimuksen ulkopuolelle. Diagnoosin varmistamiseksi tehtiin systeemitutkimus ja asianmukaiset veritutkimukset sekä ihobiopsia. Kerätyistä tiedoista tehtiin tilastollinen analyysi, ja ne esitettiin prosentteina.

Dermoskooppinen tutkimus
Käytettiin manuaalista DermLite 3 -dermoskooppia (3Gen, San Juan Capistrano, CA, USA), joka oli kiinnitetty Sonyn (Cyber-Shot DSC-W800, Sony Electronics Inc., San Diego, Kalifornia, USA, digitaalinen, 14 megapikseliä) kameraan. Kaikkia osallistujia pyydettiin välttämään kofeiinin käyttöä vähintään 5 tuntia ennen testiä. Ennen kapillaaroskopiatutkimusta potilaita pyydettiin puhdistamaan kyntensä pehmeällä harjalla pölyhiukkasten poistamiseksi. Tämän jälkeen potilasta pyydettiin lepäämään 23-25 °C:n lämpötilassa vähintään 15-20 minuuttia ennen toimenpiteen aloittamista. Kynsinauhojen kapillaarien tutkimiseen käytettiin polarisoitua versiota. Ultraäänigeeliä laitettiin proksimaaliseen kynsinauhaan, ja etulevyä pidettiin varovasti kiinni niin, että verisuonet eivät valahtaneet. Tutkimukseen valittiin rengas- ja keskisormi. Vaihtoehtoisesti tutkittiin myös muita sormia. Sormet asetettiin sydämen tasolle, kun niitä tutkittiin dermoskopian läpi. Kuviot dokumentoitiin digitaalikameran avulla.
Kynsinauhojen kapillaarikuvioiden arvioimiseksi dermoskopiassa otettiin referenssiksi seuraavat kuviot: (i) normaali kuvio (homogeeninen linjakas kapillaaripleksus, jonka keskimääräinen lineaarinen tiheys on 30 kapillaaria 5 mm:ä kohti ja jossa ei ole morfologisia muutoksia); (ii) epäspesifinen sklerodermiakuvio; ja (iii) sklerodermiakuvio, joka sisältää kaksi tai useampia seuraavista: laajentuneet kapillaarit, verenvuodot (enemmän kuin kaksi pistemäistä verenvuotoa sormea kohti tai yhtyviä verenvuotoalueita), normaalin kapillaarijakauman epäjärjestys, kohtalainen tai laaja kapillaarikato (i.e., avaskulaariset alueet), ja mutkittelevat, ristikkäiset ja/tai haarautuneet kapillaarit.

Tulokset

166:sta (14 naista ja 2 miestä) kolmella (18 %) oli systeeminen skleroosi, kahdella (12.5 %:lla) oli systeeminen lupus erythematosus, ja kolmella (18 %) potilaalla oli diskoidi lupus erythematosus. Sekamuotoista sidekudossairautta, dermatomyosiittia ja nivelreumaa todettiin vastaavasti yhdellä (6 %), yhdellä (6 %) ja viidellä (31 %) potilaalla. Yhdellä potilaalla todettiin Rowellin oireyhtymä. Tutkimuspopulaation ikä vaihteli 19 ja 55 vuoden välillä. 16 potilaasta 12:lla (75 %) havaittiin skleroderma-kuvio, 2:lla (12,5 %) potilaalla oli epäspesifinen skleroderma-kuvio ja 2:lla (12,5 %) potilaalla tavanomaiset kynsinauhakapillaarimuutokset.
Yleisin havaittu kuvio oli jättiläiskapillaarimuutos, joka esiintyi 13:lla (81.25 %), kapillaarijakauman epäjärjestys nähtiin 12:lla (75 %), mutkittelevia kapillaareja nähtiin 11:llä (68,75 %); sen jälkeen mikroverenvuodot, joita nähtiin 7:llä (43,75 %), ja kapillaarien määrän väheneminen nähtiin 6:lla (37,5 %) potilaalla.

Systeemisessä skleroosissa havaittiin avaskulaarisia alueita ja laajentuneita silmukoita. Lisäksi varhaisvaiheissa ei havaittu juurikaan muutoksia lukuun ottamatta silmukoiden laajentumista. Lupus erythematosuksessa kapillaarien määrä oli normaali, mutta silmukoiden osalta oli valtavasti laajentuneita. Sekamuotoisessa sidekudossairaudessa havaittiin kapillaarien vähäisyyttä sekä laajentuneita ja mutkittelevia kapillaareja. Dermatomyosiitissa kapillaarit olivat laajentuneita ja mutkittelevia, ja niissä oli trombosoituneita silmukoita ja vähemmän näkyviä kapillaareja. Rowellin oireyhtymässä havaittiin kapillaarien niukkuutta ja mikroverenvuotoja. Nivelreumassa kapillaarien määrä oli normaali, mutta ne olivat epäsäännöllisiä ja hieman laajentuneita. Kynsinauhojen kapillaarien dermoskooppisia kuvioita eri sidekudossairauksissa on kuvattu .

taulukossa 1: Kynsinauhojen kapillaarien dermoskopia sidekudossairauksissa Klikkaa tästä

Keskustelu

Kapillaaroskopia on ei-invasiivinen, vuodeosastolla suoritettava, pienten verisuonten morfologian arvioimiseen tarkoitettu diagnostinen menetelmä. Kapillaarimuutosten havainnointiin on vuosien mittaan käytetty eri tehoisista suurennuslaseista mikroskooppeihin. Videokapillaroskoopilla, jota pidetään kultaisena standardivälineenä, on 100-200 suurennos, johon on liitetty monitori, jonka avulla lääkäri voi tallentaa kuvan erityisellä algoritmisella käsittelyllä, joka antaa yksityiskohtaiset havainnot yksittäisistä kapillaareista., Dermoskooppi kehitettiin tutkimaan ihokasvaimia, mutta viime aikoina se on saavuttanut suosiota kaikissa ihotautien spektrin olosuhteissa. Lisäksi dermoskopia on nopeampi suorittaa, ja kevyt instrumentti tekee siitä lääkärin apuvälineen.
Normaalit yksilöt
Normaaleilla yksilöillä kynsinauhan kapillaareilla on säännöllinen, hiusneulan tai U:n muotoinen järjestys, jolla on homogeeninen muoto, koko ja jakautuminen.

Kuva 1: Kynsinauhan kapillaaroskopia terveellä yksilöllä: hiusneulan tai U:n muotoisia kapillaareja nähdään kulkevan kynsinauhan läheltä. Huomaa kapillaarien muodon, koon ja jakautumisen säännönmukaisuus (×10, DermLite 3, polarisoitunut tila) Klikkaa tästä nähdäksesi

Systeeminen skleroosi
Systeeminen skleroosi on harvinainen sidekudossairaus, jossa esiintyy diffuusia fibroosia ja sisäelinten toimintahäiriöitä mikroangiopatian vuoksi. Lisäksi esiintyy kynsinauhojen kapillaarikuvion tuhoutumista vaskuliopatian vuoksi.
Systeemisessä skleroosissa kuvatut kuviot ovat:

1. Vaikaisessa sklerodermassa nähdään epäsäännöllisesti suurentuneita kapillaareja, joissa on muutamia jättiläiskapillaareja ja verenvuotoja, ja säännönmukainen kapillaariarkkitehtuuri säilyy,
2. Aktiivisessa skleroderma-asteikolla nähdään usein jättiläiskapillaareja ja verenvuotoja, ja niissä on lievä kapillaarikato. Kapillaariarkkitehtuurin järjestäytymättömyyttä havaitaan myös
3. Viimeisessä tai kehittyneessä sklerodermassa nähdään voimakasta kapillaarikatoa, jossa on vähän jättiläiskapillaareja, avaskulaarisia alueita, joissa kapillaariarkkitehtuuri on järjestäytymätön, ja haarautuneita kapillaareja.

Kolmeen systeemiskleroosia sairastavaan potilaaseen liittyen ensimmäisellä potilaalla oli vain hyvin vähän laajentuneita kapillaareja, ja ne olivat jakautuneet hyvin, mikä viittaa varhaiseen skleroderma-kuvioon . Toisella potilaalla oli usein jättiläiskapillaareja, usein verenvuotoja, kohtalainen kapillaarikato ja kapillaariarkkitehtuurin lievä epäjärjestys, mikä viittasi taudin aktiiviseen skleroderma-kuvioon . Lisäksi kolmannessa oli vain vähän tai ei lainkaan jättiläiskapillaareja ja verenvuotoja, vakava kapillaarikato, jossa oli laajoja avaskulaarisia alueita, ja kapillaariarkkitehtuurin järjestäytymättömyys, mikä osoitti systeemisen skleroosin myöhäistä sklerodermaattista kuviointia ja . Nämä kuviot vastasivat Cutolon ym. kuvaamaa varhaista, aktiivista ja myöhäistä kuviota, ja tässä tutkimuksessa taudin vaihe osoitettiin serologisilla profiileilla. Tämä kuvio on 76,9 % herkkä ja 90,9 % spesifinen. Spesifisyys kasvaa, kun se yhdistetään serologiaan, kuten antinukleaarisiin vasta-aineisiin.

Kuva 2. Kynsinauhojen kapillaarien dermoskopia systeemisessä skleroosissa: (a) Suurentuneet kapillaarit (mustat ympyrät), havaitaan säilynyt kapillaaripleksus; (b) Huomaa kynnen kapillaaripleksuksen järjestäytymättömyys ja avaskulaariset alueet (mustat tähdet); (c) Huomataan jättikokoisia kapillaareja (keltaiset ympyrät), havaitaan muutama hemorraginen piste (siniset nuolet); (d) Paljon avaskulaarisia alueita (mustat tähdet), muutamia hemorragisia täpliä (keltaiset nuolet), pusikkokapillaareja (mustat nuolet) ja arkkitehtuurin järjestäytymättömyys ja kapillaaripleksin häviäminen ovat hyvin havaittavissa (×10, DermLite 3, polarisoitunut tila) Klikkaa tästä nähdäksesi

Kuvio 3: Kynsinauhojen kapillaarien dermoskopia systeemisessä lupus erythematosuksessa: näkyvät subpapillaariset, mutkittelevat kapillaarit (mustat nuolet) erottuvat hyvin. Huomaa kapillaarien meanderointi (keltaiset nuolet) (×10, DermLite 3, polarisoitu tila) Klikkaa tästä nähdäksesi

Kuva 4: Kynsinauhojen kapillaarien dermoskopia sekamuotoisessa sidekudossairaudessa: Siinä näkyy sklerodermaattinen kuvio, joka koostuu laajentuneista ja suurentuneista kapillaarisilmukoista (ympyrät) ja avaskulaarisista alueista (tähdet) (×10, DermLite 3, polarisoitu tila) Klikkaa tästä nähdäksesi

Kuva 5: Kynsinauhakapillaarien dermatomyosiittikuvio: Paneeleissa (”a” ja ”b”) näkyvät avaskulaariset alueet (musta tähti) ja puskevat (mustat ympyrät). Huomaa pitkänomaiset kapillaarit ja hemorragiset läiskät (keltaiset nuolet) (×10, DermLite 3, polarisoitu tila) Klikkaa tästä

On osoitettu, että sklerodermatoosimuutoksia voidaan havaita jo 6 kuukautta ennen kliinisten oireiden alkamista. Näin ollen kynsinauhojen kapillaarikartoitus on hyödyllinen menetelmä ennusteeseen ja auttaa sklerodermian varhaisdiagnostiikassa. Koska kirjoittajat eivät havainneet eroa lähikenttäviestintäkuvioissa värillisellä iholla verrattuna Fitzpatrickin ihotyyppeihin I-III, he ovat sitä mieltä, että dermoskooppisia kynsinauhojen kapillaarikuvioita voitaisiin pitää systeemisen skleroosin lisädiagnoosikriteereinä.
Lupus erythematosus
Viidestä potilaasta (kaksi potilasta sairasti systeemistä lupus erythematosusta ja kolme diskoidista lupus erythematosusta) kolmella potilaalla havaittiin normaali kynsinauhojen kapillaarikuvio, kun taas kahdella muulla potilaalla havaittiin mutkittelevia kapillaareja, joissa oli näkyvä subpapillaarinen pleksus, johon viitataan nimellä ”systeeminen lupus erythematosuksen kapillaarikuvio”. Kapillaarien mutkittelua havaittiin tyypillisesti yhdellä potilaalla. Kirjoittajat eivät kuitenkaan havainneet klassista skleroderma-kuviota yhdelläkään tämän tutkimuksen potilaista. Siten systeemisessä lupus erythematosuksessa kynsinauhojen kapillaarikuvio on usein normaali. Bergman ym. havaitsivat sklerodermaattisen kuvion yhdellä 22:sta systeemisen lupus erythematosuksen potilaasta. Näin ollen sklerodermaattinen kuvio on epätavallinen lupus erythematosuksessa, ja ei-diagnostiset kuviot, joissa kapillaarit mutkittelevat, ovat varsin tyypillisiä lupus erythematosukselle. On huomattava, että kynsinauhojen kapillaarikuvioita ei voitu erottaa värimuodon ihotyypeissä 1-3.

Kuva 6: Rowellin oireyhtymän kynsinauhojen kapillaarien dermoskopia: nähdään useita hemorragisia täpliä (nuolet) ja mikroverenvuotoja (ympyrät) (×10, DermLite 3, polarisoitunut tila) Klikkaa tästä

Sekamuotoinen sidekudostauti
Sekamuotoinen sidekudostauti on kliininen diagnoosi, joka muodostuu systeemisestä skleroosista, dermatomyosiitista, nivelreumasta ja systeemisestä lupus erythematosuksesta. Dermoskopia osoitti sklerodermaa muistuttavan kuvion, jossa kapillaarien määrä oli vähäinen ja kapillaarisilmukat olivat laajentuneet ja laajentuneet. Skleroderma-kuvio havaittiin yleisimmin jopa 50 prosentilla potilaista eräässä tutkimuksessa. Tässä tutkimuksessa yhdellä potilaalla oli sklerodermaattinen kuvio. Ihon värillä ei kuitenkaan ollut vaikutusta, eivätkä kirjoittajat havainneet eroa eri ihotyyppien välillä kynsinauhojen kapillaarikuvioissa sekamuotoisessa sidekudossairaudessa.

Kuva 7. Kynsinauhojen kapillaarikuvioiden dermoskopia nivelreumassa: Siinä näkyy lisääntynyt kapillaarien mutkaisuus (keltaiset nuolet) ja kapillaarien laajentuminen (mustat nuolet) (×10, DermLite 3, polarisoitu tila) Klikkaa tästä nähdäksesi

Dermatomyosiitti
Dermatomyosiitissa kynsinauhakapillaareissa kuvattiin karkeasti suurentuneita ja mutkittelevia kapillaarisilmukoita, joissa oli useita hemorragisia kohtia. Tämä kuvio ei ole spesifinen dermatomyosiitille, sillä sitä voidaan nähdä myös systeemisessä skleroosissa. Sillä on kuitenkin suuri ennustearvo dermatomyosiitissa. Lisääntyneet mikroverenvuodot ja pitkänomaiset kapillaarit korreloivat hyvin myalgian ja nivelrikon kanssa. Lisäksi havaittiin avaskulaarisia alueita ja nuppuuntuvia tai puskevia kapillaareja, jotka viittaavat iskemiaan ja revaskularisaatioon. Näitä havaitaan yleisimmin dermatomyosiitissa. Niitä nähdään kuitenkin myös systeemisessä skleroosissa. On vahvistettu, että homogeenisesti suurentuneet kapillaarit ovat tyypillinen ja luonteenomainen kuvio sekamuotoiselle sidekudossairaudelle, sklerodermaattiselle sairaudelle ja dermatomyosiitille.
On huomattava, että dermatomyosiitti ja polymyosiitti ovat erotettavissa toisistaan kynsinauhojen kapillaarilöydösten perusteella. Polymyosiitissa kapillaarimuutokset ovat vähäisiä ja verrattavissa terveeseen väestöön. Tämä on sopusoinnussa sytotoksisten T-solujen autoimmuunivasteen patogeneettisen mekanismin kanssa ja johtuu pelkästään dermatomyosiitille ominaisen mikroangiopatian puuttumisesta.
Pienen otoskoon vuoksi avaskulaarisia alueita ei löydetty tässä tutkimuksessa. Näin ollen taudin aktiivisuutta ja kynsinauhojen kapillaarimuutoksia ei voitu suhteuttaa toisiinsa. Kynsinauhojen kapillaarikuvioissa ei ollut eroa väri- ja muiden ihotyyppien välillä.
Rowellin oireyhtymä
Rowellin oireyhtymä on harvinainen autoimmuunisairaus, johon liittyy systeeminen lupus erythematosus, erythema multiforme -tyyppisiä leesioita ja immunologisia seerumipoikkeavuuksia, kuten pilkullinen antinukleaarinen vasta-ainekuvio. Nivelreuma, erityisesti seronegatiivinen tyyppi, ja nivelpsoriaasi esiintyvät samankaltaisesti ja aiheuttavat diagnostisen haasteen. Tässä tutkimuksessa havaittiin runsaasti lisääntynyttä kapillaarien mutkaisuutta ja laajentuneita silmukoita. Kapillaarien määrä pysyi kuitenkin normaalina ilman verenvuotokohtia. Subpapillaarinen laskimopleksus oli merkittävästi ja näkyvästi näkyvissä kaikissa nivelreumatapauksissa.
Tässä tutkimuksessa tehty havainto oli samankaltainen kuin Altomonte ym. tutkimuksessa, jossa lisääntynyt mutkaisuus ja pidentyneet kapillaarisilmukat olivat tärkeimmät muutokset nivelreumassa kynsikapillaaroskopiassa. Angiogeneesiä havaittiin kapillaarien lisääntyneen mutkaisuuden lisäksi Rajaei ym. tutkimuksessa. Tässä tutkimuksessa ei havaittu tätä erityistä mallia. Tämä johtuu luultavasti otoksen pienestä koosta. Kapillaaroskopia on myös hyödyllinen väline viskeraalisten komplikaatioiden ja digitaalisen haavauman kehittymisen ennustamisessa systeemisissä sairauksissa. Kynsinauhojen kapillaarikuvioissa ei ollut eroa nivelreuman eri ihotyyppien välillä.

Johtopäätökset

Dermoskopia on ei-invasiivinen, nopea, helppo ja kustannustehokas menetelmä kynsinauhojen kapillaarikuvioiden tutkimiseen erilaisissa sidekudossairauksissa. Tässä tutkimuksessa käsikäyttöisellä manuaalisella dermoskooppisella kynsinauhakapillaaroskopialla saadut tulokset olivat laadullisesti tyydyttäviä kynsinauhakapillaarien piirteiden selkeän rajauksen kannalta. Näin ollen kirjoittajat uskovat, että kynsinauhojen dermoskopia on hyvä kustannustehokas vaihtoehto videokapillaaroskopialle. Se auttaa tunnistamaan muutokset kynsinauhojen kapillaareissa, mikä mahdollistaa sidekudossairauksien varhaisen diagnosoinnin ja ehkäisee siten sidekudossairauksien aiheuttamia sairauksia ja seurauksia. On tärkeää, että ihon väri ei vaikuttanut tässä tutkimuksessa kynsinauhojen kapillaarikuvioon. Siksi kynsinauhojen kapillaarikuvioita eri sidekudossairauksissa voidaan ottaa huomioon nykyisissä diagnostisissa kriteereissä. Kirjoittajat suosittelevat lisätutkimuksia, joissa on mukana suuri otoskoko väestöstä, jolla on värillinen iho, tässä tutkimuksessa havaitun kynsinauhojen kapillaarikuvion vahvistamiseksi. Rajoituksia tässä tutkimuksessa olivat pieni otoskoko, tarkkailijan subjektiivinen tulkinta, eikä seurantaa ollut taudin aikana.
Rahoitustuki ja sponsorointi
Ei ole.
Esintäristiriidat
Esintäristiriitoja ei ole.

	Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M. Diagnostinen tarkkuus dermoskopiassa. Lancet Oncol 2002;3:159-65.
	Chojnowski MM, Felis-Giemza A, Olesińska M. Kapillaaroskopia – rooli modernissa reumatologiassa. Reumatologia 2016;54:67-72.
	Herrick AL, Cutolo M. Kliiniset implikaatiot kapillaaroskopian analyysistä potilailla, joilla on Raynaud’n ilmiö ja systeeminen skleroosi. Arthritis Rheum 2010;62:2595-604.
	Etehad Tavakol M, Fatemi A, Karbalaie A, Emrani Z, Erlandsson BE. Kynsinauhan kapillaaroskopia reumasairauksissa: Mitkä parametrit tulisi arvioida? Biomed Res Int 2015;2015:974530.
	Grassi W, De Angelis R. Kapillaaroskopia: Kysymyksiä ja vastauksia. Clin Rheumatol 2007;26:2009.
	Moore TL, Roberts C, Murray AK, Helbling I, Herrick AL. Dermoskopian luotettavuus Raynaud’n ilmiötä sairastavien potilaiden arvioinnissa. Rheumatology (Oxford) 2010;49:542-7.
	Hasegawa M. Dermoskopialöydökset kynsinauhojen kapillaareista sidekudossairauksissa. J Dermatol 2011;38:66-70.
	Cutolo M, Sulli A, Pizzorni C, Accardo S. Nailfold videocapillaroscopy assessment of microvascular damage in systemic sclerosis. J Rheumatol 2000;27:155-60.
	McGill NW, Gow PJ. Kynsinauhan kapillaaroskopia: Sokkotutkimus sen erottelevasta arvosta sklerodermaan, systeemiseen lupus erythematosukseen ja nivelreumaan. Aust N Z J Med 1986;16:457-60.
	Bergman R, Sharony L, Schapira D, Nahir MA, Balbir-Gurman A. Kädessä pidettävä dermatoskooppi kynsinauhakapillaaroskopian välineenä. Arch Dermatol 2003;139:1027-30.
	Tani C, Carli L, Vagnani S, Talarico R, Baldini C, Mosca M ym. sekamuotoisen sidekudossairauden diagnostiikka ja luokittelu. J Autoimmun 2014;48-49:46-9.
	Shenavandeh S, Zarei Nezhad M. Kynsinauhojen kapillaarimuutosten yhteys taudin aktiivisuuteen, kliinisiin ja laboratoriolöydöksiin potilailla, joilla on dermatomyosiitti. Med J Islam Repub Iran 2015;29:233.
	Lee P, Leung FY, Alderdice C, Armstrong SK. Kynsinauhan kapillaarimikroskopia sidekudossairauksissa: A semiquantitative assessment. J Rheumatol 1983;10:930-8.
	Manfredi A, Sebastiani M, Cassone G, Pipitone N, Giuggioli D, Colaci M, et al. Nailfold capillaroscopic changes in dermatomyositis and polymyositis. Clin Rheumatol 2015;34:279-84.
	Altomonte L, Zoli A, Galossi A, Mirone L, Tulli A, Martone FR, ym. mikrovaskulaariset kapillaariskooppiset poikkeavuudet nivelreumapotilailla. Clin Exp Rheumatol 1995;13:83-6.
	Rajaei A, Dehghan P, Amiri A. Nailfold capillaroscopy in 430 patients with rheumatoid arthritis. Caspian J Intern Med 2017;8:269-74.

Kuviot

, , , , , ,
.