Date:
Jos olet haimakystien erikoislääkäri, työsi ohjaa tällä hetkellä kolme seikkaa: Kystapotilaiden määrä on lisääntynyt viime aikoina valtavasti. Kasvaimet voivat vaihdella patologisesti, mikä tekee diagnosoinnista hankalaa. Ne eroavat toisistaan pahanlaatuisuuspotentiaalin suhteen. Ja vielä yksi: Yksi kystatyyppi – intraduktaalinen papillaarinen limakalvoinen kasvain eli IPMN – on niin suhteellisen uusi alalla, että diagnoosin ja hoidon hienojakoiset yksityiskohdat ovat vielä työn alla.
”Kaikki tämä on saanut meidät vakuuttuneiksi siitä, että tarvitsemme erikoisklinikan”, sanoo gastroenterologi Anne Marie Lennon, ”jossa on pääsy niihin tieteenaloihin, jotka suuri akateeminen laitos voi tarjota.” Niinpä uusi Johns Hopkinsin monitieteinen haimakystaklinikka, jota Lennon johtaa, kokoaa yhteen erikoistuneiden haiman endoskopistien, haimakirurgien ja haimakystapatologian asiantuntijoiden asiantuntemuksen. Mukana on myös kystien tietokonetomografian ja magneettikuvauksen asiantuntijoita.
Pyysimme Lennonia selventämään asiaa.
Q:Useimmat haimakystat ovat ”pseudokystia” eikä niitä ole niin vaikea diagnosoida. Muut voivat olla vaikeampia, sanoitko?
A: Kyllä. Meidän on erotettava ne, jotka ovat hyvänlaatuisia ja jotka eivät tarvitse seurantaa, elleivät ne oireile, niistä pienemmästä määrästä, joihin saattaa kehittyä syöpä. Olemme erityisen kiinnostuneita IPMN:istä.
K:Miksi?
A: Useista syistä. Alana olemme vielä oppimiskäyrällä IPMN:ien suhteen. Tiedämme, että ne voivat vaikuttaa haiman pääkanavaan, haarakanavaan tai molempiin. Sijainti on huolenaihe. Pääkanavassa sijaitsevien IPMN:ien riski adenokarsinooman syntyyn on jopa 70 prosenttia, ja ne on leikattava. Haarakäytävä on kuitenkin suurempi ongelma, koska syöpäriski, vaikka se onkin olemassa, on pienempi. Jos kysta on haiman hännässä ja näyttää epäilyttävältä, suosittelemme sen poistamista distaalisen haimatulehduksen avulla, joka on vähäriskinen toimenpide. Jos se kuitenkin sijaitsee haiman päässä, tarvitaan Whipple-leikkaus. Vaikka sitä koskevat Hopkinsin tilastot ovat erinomaiset – alle 2 prosentin kuolleisuus – tiedämme, että kyseiseen leikkaukseen ei kannata suhtautua kevyesti, varsinkaan kun kyse on suuresta osasta iäkkäitä potilaita, joilla on tällaisia kystia.
K:Mikä voisi auttaa?
A: Kaksi asiaa. Tarvitsemme lisää tietoa siitä, mitkä kystat kätkevät sisäänsä pahanlaatuisuutta tai voivat kehittyä siihen. Työskentelemme siis täällä Hopkinsissa perustutkijaryhmän kanssa löytääkseen biomarkkerin, joka kertoisi meille, kenen pitäisi mennä leikkaukseen. Ryhmään kuuluu molekyylibiologi Bert Vogelstein, joka tunnetaan työstään paksu- ja peräsuolisyövän vartijageenien parissa. Olemme myös aloittaneet laajan, prospektiivisen haimakystatutkimuksen, jonka pitäisi antaa meille vastauksia taudin kulusta ja parhaista kuvantamiskäytännöistä.
410-933-7262 lähettääksesi potilaan.
Haimakystatutkimukseen otetaan nyt potilaita
Johns Hopkinsin tutkijat tekevät tutkimusta, jonka tarkoituksena on selvittää haimakystien pitkän aikavälin kohtaloa ja parantaa hoitoa ja diagnostiikkaa. Tutkimukseen otetaan mukaan potilaita, joilla on minkä tahansa tyyppinen haimakysta. Osallistujille tehdään korkearesoluutioinen tietokonetomografia/ magneettikuvaus ja endoskooppinen ultraäänitutkimus, minkä jälkeen heitä seurataan säännöllisesti tietokonetomografian tai magneettikuvauksen avulla. Osana tutkimusta kerätään haimakystan nestettä ja verta biomarkkerianalyysiä varten. Yksityiskohdat: Hilary Cosby, 410-502-2892 tai [email protected]
Päätöksenteko leikkausajankohdasta
Vasta 1980-luvun lopulla lääkärit alkoivat löytää haimakystat, jotka tunnetaan nimellä intraduktaaliset papillaariset limakalvomaiset kasvaimet eli IPMN:t, ja silloinkin vain vahingossa: Potilaille, jotka valittivat vatsakipua, tehtiin tietokonetomografia, jossa havaittiin kasvaimet, jotka eivät useinkaan liittyneet potilaan oireisiin.
Tämä tietoisuus loi uuden ongelman: Miten lääkäreiden pitäisi hoitaa IPMN:iä, jos lainkaan?
Koska niin pieni prosenttiosuus etenee syöväksi, sen määritteleminen, pitäisikö ne leikata, voi olla haastavaa, sanoo Christopher Wolfgang, Johns Hopkinsin haimakirurgisen osaston johtaja: ”Jos otat 100 tällaista potilasta, ehkä kolmelle tai neljälle kehittyy ajan mittaan syöpä. Koska suuren haimaleikkauksen kuolleisuus on noin kahdesta kolmeen prosenttia, jos leikkaisimme kaikki, joilla on haimakysta, tilastollisesti yhtä monta ihmistä kuolisi toimenpiteeseen kuin pelastuisi.”
Siksi on ratkaisevan tärkeää valita potilaat, jotka hyötyvät leikkauksesta eniten – eli ne, joiden syöpäriski ylittää leikkauksen riskin. Avain hyvään lopputulokseen on se, että heitä hoitaa ryhmä lääkäreitä, joilla on perusteellinen ymmärrys IPMN:ien hallinnan monimutkaisesta hoitosuunnitelmasta. Esimerkiksi potilaat, joilla on pääkanavan IPMN, ovat selviä ehdokkaita leikkaukseen suuren pahanlaatuisuusriskin perusteella. Toisaalta potilailla, joilla on sivuhaarakkeen IPMN, on paljon pienempi riski sairastua syöpään, eivätkä he välttämättä tarvitse leikkausta, jos he täyttävät tietyt kriteerit.
”Palkitsevaa”, Wolfgang sanoo, ”on se, että jos valitsemme sopivan potilaan ja otamme kystan pois, voimme tarjota 100-prosenttista ennaltaehkäisyä ja parannusta.”
Lataa numero (PDF)