Miten lääkärintarkastus on muuttunut lääketieteessä?
Verghese: Lääkärit luottivat aikoinaan viiteen aistiin diagnosoidessaan potilaita. He käyttivät näköä, kosketusta, ääntä ja hajua terveyden arvioimiseen ja sairauksien tunnistamiseen. Nykyään lääketieteellinen teknologia on usein lääkärin ensimmäinen diagnoosiväline.
Mikä on fyysisen tutkimuksen merkitys?
Verghese: Fyysisen tutkimuksen suorittaminen on yksinkertainen mutta olennainen prosessi, joka on ”matalalla roikkuva hedelmä”. Teknologian yleistymisen myötä alettiin yhä vähemmän painottaa sitä, mitä kehossa on ilmeisesti, jonka voi helposti diagnosoida. Vietämme usein niin paljon aikaa tietokoneella olevan kokonaisuuden, jota kutsun ”iPotilaaksi”, kanssa, että todellinen potilas sängyssä jää usein ihmettelemään: ”Missä kaikki ovat?”. Mitä he tekevät? Minusta tuntuu, että vietämme hyvin vähän aikaa vuodeosastolla.
Monet meistä huomasivat, että oli olemassa kuilu sen välillä, mitä potilaskertomuksen mukaan potilaalle oli tehty, ja tehtävän todellisen suorittamisen välillä. Se kuvastaa lisääntyvää riippuvuutta teknologiasta ja sitä, että potilaan todellisesta tutkimisesta pidetään vain huuli pyöreänä. Olisi sääli, jos olisimme päässeet tähän pisteeseen, jossa ainoa tapa tehdä tiettyjä diagnooseja on tilata kalliita ja hienoja testejä, vaikka diagnoosi oli oikeasti olemassa koko ajan meidän nähtävillemme.
Mitkä ovat seuraukset laiminlyönneistä lääkärintarkastuksissa?
Verghese: Tarinat järkyttävistä hoitovirheistä, jotka johtuvat siitä, että lääkäreiltä jää jotain huomaamatta lääkärintarkastuksen aikana tai he unohtavat tutkia potilaan lainkaan, ovat yleisiä. Jokainen lääkäri tuntee ne. Pidän sitä pahimpana painajaisenani, että potilas livahtaa käsistäni diagnosoitavissa tai hoidettavissa olevan sairauden kanssa.
Ioannidis: Fyysisen tutkimuksen puutteellisuus on ennaltaehkäistävissä oleva hoitovirheiden lähde, ja haittatapahtumat johtuvat useimmiten siitä, että tätä merkityksellistä tutkimusta ei ole tehty. Tämäntyyppisten hoitovirheiden kvantifioimiseksi on tehty vain vähän. Tohtori Verghese ja minä julkaisimme American Journal of Medicine -lehdessä ensimmäisenä askeleena kohti tietoon perustuvaa mittausta lääkärintarkastuksen puutteellisuudesta johtuvista lääketieteellisistä virheistä tutkimuksen, jossa raportoidaan 208 tällaisesta tapauksesta ja niiden seurauksista. Yhdessä UCSF:n, Stanfordin ja Tuftsin tutkijoiden kanssa keräsimme tapaukset vastauksista kyselyihin, jotka lähetettiin 5 000 lääkärille ja joissa pyydettiin omakohtaisia tarinoita tällaisista lääketieteellisistä virheistä. Laiminlyöntien syynä 208 vastauksessa oli useimmiten se, että lääkärintarkastusta ei tehty lainkaan – 63 prosentissa tapauksista. Toisinaan virheet johtuivat fyysisten merkkien virheellisestä tulkinnasta tai huomiotta jättämisestä.
Tällaisten useimmiten vältettävissä olevien virheiden seuraukset vaihtelivat 65 prosentilla potilaista diagnoosin laiminlyönnistä tai viivästymisestä, 27 prosentilla väärästä diagnoosista tai 18 prosentilla tarpeettomasta hoidosta. Kyse on hyvin yleisten asioiden huomaamatta jättämisestä, massasta tai kipeästä kohdasta tai sydämen sivuäänestä tai jostain keuhkoissa, joka johtaa väärälle tielle. Tämä on jotain, mitä tapahtuu päivittäin, ja se on jotain, mikä voitaisiin korjata suurelta osin.
Kadotaanko nykypäivän lääketieteestä fyysisen tutkimuksen käytäntö?
Ioannidis: Epäilen, että kukaan ei tule sanomaan, ettei fyysistä tutkimusta tarvita, mutta tosielämässä tämä on jotain, mikä valitettavasti katoaa. Lääkärit ajattelevat, että on ok jättää fyysinen tutkimus väliin tai kiirehtiä sen kanssa, että röntgenkuva tai tietokonetomografia kertoo kaiken. Mutta todellisuudessa näin ei vain ole.
Tutkimuksen luettelo 208 lääketieteellisestä virheestä paljastaa monia tällaisia tapauksia. Esimerkiksi eräs lääkäri ei huomannut vyöruusuun viittaavaa ihottumaa potilaalla, joka esitti rintakipua, mikä johti tarpeettomaan sepelvaltimoiden varjoainekuvaukseen ennen kuin oikea diagnoosi oli tehty. Toiselta lääkäriltä jäi huomaamatta mahalaukun ohitusleikkauksen arpi, joka olisi selittänyt potilaan aliravitsemuksen, laihtumisen ja harvinaisen vitamiinipuutoksen, mikä viivästytti hoitoa. Näemme, että nämä ovat virheitä ja erehdyksiä, joita kuka tahansa lääkäri voi tehdä. Monissa tapauksissa kyse ei ollut mistään hienostuneesta ajattelusta, vaan joku ei vain katsonut.”
Tietääksesi lisää, mene osoitteeseen: http://www.amjmed.com/article/S0002-9343%2815%2900549-5/abstract.