Miten tulehduksellinen suolistosairaus diagnosoidaan?
Ensimmäinen askel tulehduksellisen suolistosairauden (IBD) hoidossa on selvittää, onko lapsellasi Crohnin tauti, haavainen paksusuolentulehdus vai jokin muu IBD. Tätä varten lääkäri ottaa huolellisen anamneesin ja tekee lääkärintarkastuksen. Myös joitakin muita kokeita saatetaan tarvita, kuten:
- Verikokeita. Lääkärit voivat testata lapsesi verta auttaakseen IBD:n diagnosoinnissa ja nähdäkseen, miten hyvin hoito toimii. Testeissä mitataan muun muassa hematokriittiä (punasolujen suhde veren kokonaissoluihin), valkosoluja, verihiutaleita ja C-reaktioproteiinia (tulehduksen mittari).
- Ulostenäyte. Lapsesi lääkäri saattaa pyytää sinua antamaan näytteen hänen suolen liikkeistään tulehduksen tai infektioiden etsimiseksi.
- Endoskopia. Ylemmässä endoskopiassa katsotaan ruokatorven (ruokaputki), mahalaukun ja ohutsuolen alun sisälle. Lääkäri vie pitkän, taipuisan putken, jonka päässä on valo, suun ja ruokatorven läpi mahalaukkuun ja ohutsuoleen. Kun lääkäri ohittaa putkea, hän tarkastelee näitä alueita ja voi ottaa pieniä kudosnäytteitä, joita kutsutaan koepaloiksi.
- Kolonoskopia. Myös tässä testissä käytetään ohutta, taipuisaa putkea, jonka päässä on valo ja kameran linssi, paksusuolen sisäpuolen tutkimiseen. Kun lääkäri kuljettaa putken peräsuolen läpi, hän tarkastelee suolen alueita ja voi myös ottaa koepaloja.
- Kuvantamistutkimukset. Tietokonetomografia- ja magneettikuvaukset
Mitä hoitovaihtoehtoja tulehduksellisessa suolistosairaudessa on?
Kaikkakin IBD on elinikäinen sairaus, se pyritään pitämään remissiovaiheessa mahdollisimman pitkään niin, että lapsesi kokee vain vähän tai ei lainkaan oireita. Lapsesi hoitotiimi voi käyttää erilaisia hoito- ja ylläpitokeinoja, kuten:
Ruokavaliomuutokset
Ruokavaliomuutoksia tutkitaan parhaillaan sen arvioimiseksi, mikä on paras ruokavalio tulehduksen parantamiseksi. Tiettyjen elintarvikkeiden välttäminen tai tiettyjen ruokavalioiden noudattaminen yhdessä lääkityksen kanssa voi auttaa hallitsemaan oireita. Ravitsemusterapeutti voi suunnitella lapsellesi tasapainoisen ravitsemusohjelman.
Lääkkeet
Lapsesi lääkäri määrää todennäköisesti yhden tai useamman ylläpitolääkityksen IBD:n hoitoon ja pahenemisvaiheiden estämiseen. IBD:n ylläpitolääkkeitä on kolme pääluokkaa:
Aminosalisylaatit (5-ASA:t): Nämä ovat aspiriinin kaltaisia lääkkeitä, jotka vähentävät tulehdusta itse suolen seinämässä. Niitä käytetään useimmiten lievässä tai keskivaikeassa haavainen paksusuolitulehduksessa ja satunnaisesti Crohnin taudissa. Esimerkkejä 5-ASA:ista ovat mesalamiini (Asacol, Rowasa, Pentasa, Colazal, Lialda, Apriso ja Delzicol), sulfasalatsiini ja balsalatsidi.
Immunomodulaattorit: Tämä on lääketyyppi, jota käytetään Crohnin taudin ja haavainen paksusuolitulehduksen hoitoon vähentämällä immuunijärjestelmän toimintaa. Yleisimmin käytettyjä immunomodulaattoreita ovat 6-merkaptopuriini (6MP), atsatiopriini (Imuran) ja metotreksaatti. Harvemmin käytettyjä immunomodulaattoreita ovat takrolimuusi (Prograf) ja siklosporiini (Noral, Sandimmune). Näitä aineita käytetään yleensä potilaille, jotka eivät reagoi muihin hoitoihin. Lääkärisi tarkastaa lapsesi laboratoriotulokset tarkasti, kun hän aloittaa näitä lääkkeitä.
Biologiset lääkkeet: Näitä lääkkeitä käytetään, kun IBD ei reagoi muihin lääkkeisiin, kun muut lääkkeet aiheuttavat haittavaikutuksia tai jos lapsellasi on Crohnin taudin tai haavaista paksusuolitulehduksen komplikaatioita, kuten tulenkestävä tauti tai fisteleitä. Biologiset lääkkeet vaikuttavat estämällä tulehduskemikaaleja veressä. Ne voivat myös vähentää immuunijärjestelmän solujen määrää elimistössä. Esimerkkejä tästä lääkeryhmästä ovat Remicade, Humira, Cimzia, Simponi, Sterlara ja Entyvio. Nämä lääkkeet annetaan yleensä injektioina tai infuusioina.
Lapsesi lääkäri voi määrätä myös steroideja. Näitä lääkkeitä käytetään vähentämään tulehdusta pahenemisvaiheen aikana ja lievittämään ripulia, peräsuolen verenvuotoa, kuumetta ja kipua molemmissa IBD:n muodoissa. Joillakin potilailla ne voivat myös lievittää systeemisiä oireita, kuten nivelkipua ja iho- ja silmävaurioita. Tyypillisesti näitä lääkkeitä käytetään taudinpurkauksen aikana oireiden lievittämiseksi, kun lapsellesi löydetään oikea ylläpitolääkitys. On olemassa erityyppisiä steroideja, mukaan lukien:
- suonensisäiset steroidit, joita annetaan sairaalassa
- suun kautta annettavat steroidit, kuten prednisoni, joilla on yleensä enemmän systeemisiä vaikutuksia
- topikaaliset steroidit, joilla hoidetaan paikallista tulehdusta sigmasuolessa, peräsuolessa tai peräaukossa peräruiskeen, vaahtomuovin tai peräpuikon avulla (Näillä on yleensä vähemmän haittavaikutuksia kuin suun kautta annettavilla/suonensisäisillä steroideilla.)
Antibiootteja käytetään joskus infektioiden, fistelien ja paiseiden hoitoon. Niitä voidaan käyttää myös yhdessä muiden Crohnin taudin lääkkeiden kanssa. Yleisimmin käytettyjä antibiootteja ovat metronidatsoli ja siprofloksasiini.
Kirurgia
Vaikka lääkärit aloittavat IBD:n hoidon lähes aina lääkityksellä, joskus lapsi ei ehkä reagoi – tai ei enää reagoi – lääkkeisiin ja on hyvä ehdokas leikkaukseen. Päätös leikkauksesta tehdään yhdessä lapsesi, perheesi, lapsesi gastroenterologin ja kirurgin kesken.
Crohnin taudissa voidaan harkita kirurgista toimenpidettä nimeltä resektio, jossa poistetaan suolen osa. On kuitenkin tärkeää muistaa, että Crohnin taudissa leikkaus on harvoin parannuskeino, sillä tulehdus voi uusiutua muualla ruoansulatuskanavassa. Leikkauksen tarkoituksena on pitää lapsesi vointi hyvänä, minimoida suolistovauriot tai poistaa erittäin vaurioitunut suolen osa, jotta lääkkeet voivat toimia tehokkaammin.
Pieni prosenttiosuus haavaista paksusuolentulehdusta sairastavista lapsista, jotka eivät reagoi lääkitykseen, voi tarvita leikkausta, joka voi parantaa elämänlaatua merkittävästi ja parantaa oireita. Tässä leikkauksessa, jota kutsutaan kolektomiaksi, poistetaan osa tai koko paksusuoli ja muokataan ohutsuolta uuden peräsuolen luomiseksi.
Mitkä ovat VEO-IBD:n hoitovaihtoehdot?
VEO-IBD:tä sairastavat lapset eivät tyypillisesti reagoi hyvin IBD:n tavanomaiseen hoitoon. Tästä syystä tutkijat tutkivat aktiivisesti näiden lasten hoitovaihtoehtoja. Seuraavat lähestymistavat ovat osoittautuneet tehokkaiksi joillekin VEO-IBD:tä sairastaville lapsille:
Lääkitys: VEO-IBD:tä sairastavat lapset, joilla on mutaatio NCF2-geenissä, reagoivat hyvin antibiootteihin. Niillä, joilla on mutaatioita LRBA-geenissä, oireet ovat parantuneet, kun he ovat käyttäneet abataseptia, lääkettä, joka häiritsee T-soluja ja jota käytetään yleisemmin autoimmuunisairauksien hoitoon.
Kirurgia: Joillakin imeväisillä ja lapsilla, joilla on interleukiini 10 -reseptorin (IL-10R) mutaatioita, luuydin- tai kantasolusiirrot ovat osoittautuneet parantavaksi hoidoksi.