Mikä on ongelma ja mitä siitä tiedetään tähän mennessä?
Lääkärit antavat yleisesti verenohennuslääkkeitä (antikoagulantteja) potilaille, jotka ovat vaarassa saada verihyytymiä, jotka voivat johtua monista sairauksista. Varfariinia, suun kautta otettavaa pilleriä, käytetään yleisesti sen antikoagulanttivaikutuksen vuoksi. Varfariini on sekä tehokas että kätevä ottaa, mutta sen riittävä antikoagulaatio kestää muutaman päivän ensimmäisen annoksen jälkeen, ja sen vaikutus veren hyytymiseen kestää 3-5 päivää sen jälkeen, kun potilas on lopettanut sen käytön. Kun varfariinia käyttävä potilas joutuu leikkaukseen, lääkäreiden on lopetettava varfariinihoito noin 5 päivää ennen toimenpidettä, koska antikoagulaatio voi aiheuttaa liiallista verenvuotoa erityisesti silloin, kun kudoksia leikataan. Toisaalta, kun potilasta ei suojata antikoagulaatiolla, vaarallisen verihyytymän riski kasvaa. Lääkärit hoitavat tämän dilemman usein lopettamalla varfariinihoidon useita päiviä ennen leikkausta ja korvaamalla sen lääkkeellä, joka kuuluu antikoagulanttien luokkaan, joka tunnetaan nimellä pienimolekyylipainoinen hepariini. Yksi tähän luokkaan kuuluva lääke on enoksapariini, joka on annettava injektiona joko kerran tai kaksi kertaa päivässä. Myös enoksapariinihoito on lopetettava juuri ennen leikkausta, mutta koska sen vaikutus ei kestä yhtä kauan kuin varfariinin, se voidaan lopettaa lyhyemmäksi aikaa ennen leikkausta. Yleinen käytäntö on antaa viimeinen annos kahdesti päivässä annettavaa enoksapariinia leikkausta edeltävänä iltana. Kun leikkaus on päättynyt, enoksapariinihoito aloitetaan uudelleen, kunnes varfariinihoito aloitetaan uudelleen asianmukaisesti. Enoksapariinin käyttöä tällä tavoin kutsutaan ”siltaushoidoksi”.
Miksi tutkijat tekivät tämän nimenomaisen tutkimuksen?
Selvittääkseen, häviääkö enoksapariinin antikoagulanttivaikutus, kun viimeinen annos annetaan leikkausta edeltävänä iltana (yli 12 tuntia ennen leikkausta), ja onko leikkauksen suorittaminen tuolloin turvallista.
Ketä tutkittiin?
94 peräkkäistä potilasta, jotka saivat siltaavaa enoksapariinihoitoa.
Miten tutkimus tehtiin?
Tutkijat lopettivat varfariinin antamisen 4-5 päivää ennen leikkausta ja korvasivat sen kahdesti vuorokaudessa annettavilla enoksapariini-injektioilla 3 päivää ennen leikkausta. Viimeinen enoksapariini-injektio annettiin illalla ja vähintään 12 tuntia ennen leikkausta. Kaikilta potilailta otettiin verikokeet juuri ennen leikkaukseen menoa sen selvittämiseksi, kuinka paljon antikoagulanttia oli vielä verenkierrossa.
Mitä tutkijat havaitsivat?
Verinäytteet otettiin keskimäärin 14 tuntia sen jälkeen, kun viimeinen enoksapariiniannos oli annettu, ja leikkaus suoritettiin keskimäärin 97 minuuttia verinäytteiden ottamisen jälkeen. Verestä löytyi ainakin jonkin verran antikoagulanttitoimintaa 99 prosentilla potilaista. Näistä potilaista 68 %:lla oli riittävästi enoksapariinin jäännösvaikutusta, jotta sitä voitiin pitää täysin antikoaguloituneena, ja 16 %:lla taso oli vielä korkeampi.
Mitkä olivat tutkimuksen rajoitukset?
Testattiin vain yhtä pienimolekyylisen hepariinin tyyppiä. Muut tyypit olisivat saattaneet tuottaa erilaisia tuloksia.
Mitkä ovat tutkimuksen seuraukset?
Viimeinen annos enoksapariinia ennen leikkausta tulisi antaa yli 12 tuntia ja mahdollisesti jopa 24 tuntia ennen leikkausta.
Mitä hyötyä tutkimuksesta on?