Linus Pauling -instituutti
Linus Pauling -instituutti
Linus Pauling -instituutti
Ein hiljattain julkaistu artikkeli seleniumin ja E-vitamiinin syöpienehkäisytutkimuksesta SELECT (Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial) lehdessä JAMA. Tämä hälyttävä uutinen levisi nopeasti, ja monet miehet pohtivat nyt, onko E-vitamiinilisien ottaminen järkevää tämän uuden tiedon valossa.
Tähän mennessä terveillä miehillä on tehty kaksi laajaa satunnaistettua, plasebokontrolloitua tutkimusta (RCT), joissa on tutkittu E-vitamiinilisän vaikutusta eturauhassyöpään: Physicians’ Health Study (PHS) II ja SELECT. PHS II:ssa (JAMA. 301:52-62, 2009) seurattiin 14 641:tä 50-vuotiasta tai vanhempaa tervettä miestä, jotka saivat 400 kansainvälistä yksikköä (IU) synteettistä E-vitamiinia joka toinen päivä kahdeksan vuoden ajan. SELECT-tutkimuksessa 35 533 tervettä 50-vuotiasta ja vanhempaa miestä sai 400 IU synteettistä E-vitamiinia joka päivä seitsemän vuoden ajan. Molemmissa tutkimuksissa E-vitamiinilisien käytöstä ei ollut hyötyä eturauhassyövän riskiin. SELECT-tutkimuksessa E-vitamiinilisä lopetettiin 5,5 vuoden mediaaniajan jälkeen, mutta tutkimukseen osallistuneiden seuranta jatkui vielä 1,5 vuoden ajan uusien tapahtumien dokumentoimiseksi. Äskettäin JAMA-lehdessä julkaistussa SELECTin päivitetyssä analyysissä todettiin yllättäen, että E-vitamiinilisää saaneiden miesten riski sairastua eturauhassyöpään oli 17 prosenttia suurempi kuin lumelääkettä saaneiden miesten. Mitään biologista mekanismia ei ehdotettu selittämään eturauhassyövän lisääntynyttä esiintyvyyttä.
Miksi E-vitamiinia alun perin tarkasteltiin?
E-vitamiini toimii soluissamme ja kudoksissamme voimakkaana, rasvaliukoisena antioksidanttina. Antioksidantit neutraloivat vapaiden radikaalien vaikutuksia, jotka ovat erittäin reaktiivisia lajeja, jotka hapettavat DNA:ta, proteiineja ja lipidejä solujemme sisällä aiheuttaen mahdollisesti vaurioita ja edistäen sairauksien syntyä. Erityisesti hapettavat DNA-vauriot voivat aiheuttaa mutaatioita ja siten lisätä tiettyjen syöpien, kuten eturauhassyövän, riskiä. Vapaille radikaaleille altistuminen on väistämätön osa elämäämme, sillä näitä radikaaleja syntyy luonnollisena sivutuotteena monissa biologisissa prosesseissa, kuten soluhengityksessä ja tulehduksissa, sen lisäksi, että niitä tulee ympäristöstä, erityisesti tupakansavusta. Kehossa tuotetut ja ravinnolla nautitut antioksidantit ovat välttämättömiä hapetusstressin vähentämiseksi ja vapaiden radikaalien mahdollisesti haitallisten vaikutusten torjumiseksi.
Jotkut tutkimukset tukevat E-vitamiinin suotuisaa roolia syövän ja sydän- ja verisuonitautien ehkäisyssä. Esimerkiksi Women’s Health Study -tutkimuksessa (JAMA. 294:56-65, 2005) seurattiin 39 876 naista, jotka saivat 600 IU luonnollista E-vitamiinia joka toinen päivä kymmenen vuoden ajan. Tutkijat havaitsivat, että E-vitamiinin lisäannos vähensi sydän- ja verisuonitauteihin liittyviä kuolemantapauksia 24 prosenttia, mutta sillä ei ollut vaikutusta sydän- ja verisuonitautitapahtumiin, syövän kokonaisesiintyvyyteen tai syöpäkuolemiin. Yleisesti ottaen tutkimuksissa on raportoitu vaihtelevia tuloksia, ja E-vitamiinilisän vaikutus kroonisten sairauksien riskiin on edelleen kiistanalainen.
Miksi tulokset eroavat toisistaan?
Naisten terveystutkimus (Women’s Health Study, WHS), PHS II ja SELECT ovat RCT-tutkimuksia, joihin viitataan myös nimellä kliiniset kokeet tai interventiotutkimukset. RCT-tutkimuksissa yksilöille annetaan satunnaisesti joko hoito (tässä tapauksessa E-vitamiini) tai lumelääke, ja intervention vaikutusta sairauksien esiintyvyyteen arvioidaan usean vuoden kuluttua.
Tärkeät kysymykset, jotka nousevat esiin näissä RCT-tutkimuksissa, ovat E-vitamiiniannos (200-400 IU/vrk), E-vitamiinin muoto (luonnollinen vs. synteettinen) ja tutkittu väestö. Synteettisellä E-vitamiinilla (all-rac-alfa-tokoferoli tai dl-alfa-tokoferoli) on puolet vähemmän bioaktiivisuutta kuin luonnossa esiintyvällä E-vitamiinilla (RRR-alfa-tokoferoli tai d-alfa-tokoferoli) – siksi ”tehokas annos” PHS II:ssa ja SELECTissä oli vain 100 ja 200 IU/vrk ja WHS:ssä 300 IU/vrk. Hapetusstressin tehokkaaseen vähentämiseen saatetaan tarvita suurempia annoksia. Eräässä annos-vastesuhdetutkimuksessa plasman F2-isoprostanien (oksidatiivisen stressin merkkiaine) määrä väheni merkittävästi vasta, kun päivittäinen annos oli vähintään 1 600 IU luonnollisista lähteistä peräisin olevaa E-vitamiinia. Tämä annos on yli siedettävän saannin ylärajan (UL), joka on 1 500 IU/vrk ja jonka Institute of Medicinen elintarvike- ja ravitsemuslautakunta on asettanut.
Se seikka, että radiologisissa tutkimuksissa käytetyillä E-vitamiinin annoksilla ei ole riittävää tehoa oksidatiivisen stressin alentamiseen, voi selittää hyödyn puuttumisen syöpävaaran osalta. Vielä ei tiedetä, onko hapetusstressillä syy-yhteys eturauhassyöpään. Lisäksi on edelleen selittämättä, miksi SELECT-tutkimuksessa E-vitamiinilisään liittyi 17 %:n suurentunut eturauhassyövän riski, kun taas PHS II- ja WHS-tutkimuksissa E-vitamiinilisään ei liittynyt lisääntynyttä riskiä sairastua mihinkään syöpään miehillä eikä naisilla.
Loppujen lopuksi SELECT-tutkimuksessa tutkittu populaatio koostui terveistä miehistä, jotka nauttivat tasapainoista ruokavaliota ja joista suurimmalla osalla E-vitamiinin puute tai kohonnut oksidatiivinen stressi todennäköisesti puuttui. Valitettavasti tutkimukseen osallistujien veren E-vitamiinin lähtötasoa tai hapetusstressitilannetta ei arvioitu. Stressi-, sairaus- tai puutostilanteissa voi olla perusteltua vastata lisääntyneeseen tarpeeseen E-vitamiinilisällä. Terveillä ihmisillä E-vitamiinilisästä ei kuitenkaan ole lisähyötyä tautiriskin kannalta, kuten tässä käsitellyt RCT-tutkimukset vahvistavat. Esimerkiksi tutkimuksessa, jossa tutkittiin E-vitamiinilisän vaikutusta syöpäriskiin 29 000 suomalaisella tupakoivalla miehellä (alfa-tokoferoli-beeta-karoteeni-tutkimus), raportoitiin vuonna 1998, että synteettisen E-vitamiinin päivittäinen lisäannos, joka sisälsi 75 IU päivässä viiden tai kahdeksan vuoden ajan, vähensi eturauhassyöpädiagnoosia 32 prosentilla ja eturauhassyöpäkuolleisuutta 41 prosentilla verrattuna tupakoitsijoihin, jotka eivät olleet saaneet lisäravinteita. Muiden rajoitusten lisäksi ATBC-tutkimusta ei kuitenkaan suunniteltu arvioimaan eturauhassyövän ilmaantuvuutta ensisijaisena päätetapahtumana. Koska tutkimushenkilöiltä ei mitattu hapetusstressiä, matala-annoksisen E-vitamiinin mahdollisen suojavaikutuksen mekanismi jää epäselväksi. Muilla tekijöillä kuin hapetusstressillä on tärkeä rooli eturauhassyövän etiologiassa, kuten endogeenisilla hormoneilla, rodulla, iällä ja rasvan saannilla ravinnosta.
Linus Pauling -instituutti on tarkistanut ”Rx for Health” -julkaisuaan, eikä se enää sisällä suositusta 200 IU/vrk luonnollisista lähteistä peräisin olevan E-vitamiinin lisäravinteeksi, koska E-vitamiinilisän hyödystä syövän ja sydän- ja verisuonitautien ennaltaehkäisyssä yleensä terveillä aikuisilla ei ole vakuuttavia todisteita, ja koska se saattaa aiheuttaa haittoja tietyissä väestöryhmissä.
Mitä tehdä?
E-vitamiini on tärkeä hivenaine, ja päivittäisten suositusten noudattaminen on ratkaisevan tärkeää optimaalisen terveyden kannalta. Aikuisille miehille ja naisille suositeltu E-vitamiinin saantisuositus (RDA) on 22,5 IU päivässä. Huomionarvoista on, että yli 90 prosenttia 2-vuotiaista ja sitä vanhemmista yhdysvaltalaisista henkilöistä ei saavuta päivittäistä E-vitamiinin tarvetta pelkistä elintarvikkeista. Tärkeimmät E-vitamiinin lähteet amerikkalaisessa ruokavaliossa ovat kasviöljyt, pähkinät, täysjyvävilja ja vihreät lehtivihannekset.
Kun otetaan huomioon kaikki edellä käsitellyt seikat, LPI suosittelee, että yleensä terveet aikuiset ottavat päivittäin monivitamiini-/kivennäisainevalmistetta, joka sisältää yleensä 30 IU synteettistä E-vitamiinia eli 90 % RDA:sta.