24. helmikuuta Lukijan posti:
Q. Olen käyttänyt Fioricet-valmistetta 2 vuotta. Olin ottanut 6 tablettia päivässä. Lääkärini suositteli, että vähentäisin rebound-päänsäryn vuoksi 4 päivän välein. Olen nyt vähentänyt 3 tablettiin, ja koen äärimmäistä uneliaisuutta ja levottomuutta. Minulle sanottiin, että se ei ole sivuvaikutus. Onko teillä suosituksia vaihtoehtoisista lääkkeistä, joita voisin kokeilla? Haluaisin myös tietää, oletteko koskaan kuullut kenenkään muun kokeneen tämäntyyppisiä sivuvaikutuksia.
A. Butalbitaalia sisältävät lääkkeet, kuten Fioricet (butalbitaali/asetaminofeeni/kofeiini) ja Fiorinal (butalbitaali/aspiriini/kofeiini), ovat jo pitkään olleet osallisina rebound-päänsärkyjen (lääkkeiden liikakäyttö) kehittymisessä. Yksi Fioricetin ongelmista on, että sen puoliintumisaika on pitkä, noin 36 tuntia, mikä tarkoittaa, että kestää 1,5 päivää, ennen kuin elimistö poistaa puolet lääkeannoksesta. Lääkkeen tasaisen tilan saavuttaminen kestää 5-6 puoliintumisaikaa, ja lääkkeen jälkiä voi näkyä veressä ja virtsassa vielä yli 10 päivän ajan Fioricetin tai Fiorinalin ottamisen jälkeen. Lääkkeen sietokyvyn ja siihen tottumisen riski on suurentunut, kun otetaan useita annoksia päivittäin. Lääkkeestä vieroittaminen tapahtuu yleensä hitaasti, koska on olemassa kouristuskohtausten ja/tai deliriumin riski. Vieroitusoireiden vakavuus on suoraan yhteydessä otetun lääkkeen määrään, ja niihin voi kuulua ahdistuneisuutta, heikkoutta, pahoinvointia, oksentelua, laihtumista, tahatonta lihasnykäystä, väsymystä, verenpaineen laskua ja huimausta. Vieroitusoireita voi esiintyä 8-36 tunnin kuluessa viimeisen annoksen ottamisesta. American Academy of Neurologyn tuoreessa suosituksessa on todettu: ”Älä käytä opioidi- tai butalbitaalihoitoa migreeniin kuin viimeisenä keinona”. (Langer -Gould AM, Anderson WE, Armstrong MJ, et al. The American Academy of Neurology’s TOP Five Choosing Wisely recommendations. Neurology. 2013;81:1004-1011.)
Migreenin hoidon vaihtoehdoista tärkein on päivittäisen ennaltaehkäisevän lääkityksen tai lääkkeiden käyttö migreenin pitkäaikaiseen hallintaan. Tähän voi kuulua yksi päivittäinen ennaltaehkäisevä lääkitys tai lääkkeiden yhdistelmä. Yleisesti määrättyjä päivittäisiä ehkäiseviä lääkkeitä ovat beetasalpaajat, epilepsialääkkeet tai trisykliset masennuslääkkeet. OnabotulinumtoksiiniA (Botox) on FDA:n hyväksymä kroonisen migreenin ehkäisyyn, ja se voi olla tehokas vaihtoehto joillekin potilaille. Viime vuonna FDA hyväksyi Cefaly-laitteen, joka antaa mikroimpulsseja kolmoishermon hermopäätteiden stimuloimiseksi ja voi auttaa vähentämään migreenin esiintymistiheyttä. Migreenin hoito akuuteilla lääkkeillä, kuten triptaaneilla, ergotamiinilla tai tulehduskipulääkkeillä, tulisi rajoittaa enintään 2-3 päivään viikossa, jotta vältettäisiin rebound-päänsäryn kehittyminen.
George R. Nissan, D.O.
Baylor Comprehensive Headache Center
Dallas, Texas