Alai

Fascioliasis, jonka aiheuttajina ovat Fasciola-suvun maksasääskilajit, on aina ollut hyvin tunnettu sen suuren eläinlääketieteellisen vaikutuksen vuoksi, mutta se on vuosikymmenien ajan kuulunut laiminlyötyihin tauteihin ihmisiin tarttumisen osalta. Ihmisten fascioliasiksen kasvava merkitys maailmanlaajuisesti on kuitenkin herättänyt uudelleen kiinnostuksen fascioliasikseen. Ihmisen fascioliasista on kehitetty 1990-luvulta lähtien monia uusia käsitteitä, ja ne ovat luoneet ihmisillä esiintyvälle taudille uuden lähtökohdan, joka on hyvin erilainen kuin pelkkä ekstrapolaatio kotieläinten fascioliasista. Tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmisen fascioliasis on huomattavan heterogeeninen, mukaan lukien erilaiset epidemiologiset tilanteet ja tartuntamallit eri endeemisillä alueilla. Tämä heterogeenisuus sekä taudin nykyinen ilmaantuminen tai uusiutuminen sekä ihmisillä että eläimillä monilla alueilla vahvistavat huolestuttavan maailmanlaajuisen skenaarion. Fascioliasiksen valtava kielteinen vaikutus ihmisyhteisöihin vaatii nopeita toimia. Kun analysoidaan, miten valvontatoimenpiteet voitaisiin paremmin määritellä näin erilaisilla endeemisillä alueilla, olisi hyödyllistä saada käyttöön geneettisiä merkkiaineita, joiden avulla voitaisiin erottaa toisistaan erityyppiset leviämismallit ja epidemiologiset tilanteet. Näin ollen tässä luvussa käsitellään etiologiaan, maantieteelliseen levinneisyyteen, epidemiologiaan, tartuntaan ja valvontaan liittyviä näkökohtia, jotta saadaan vankka lähtökohta tulevien tulosten tulkintaa varten. F. hepatican ja F. gigantican alkuperää ja maantieteellistä leviämistä analysoidaan sekä märehtijöiden kotieläintuotantoa edeltävältä ajalta että kotieläintuotannon jälkeiseltä ajalta. Paleontologiset, arkeologiset ja historialliset tiedot sekä kotieläinlajien viimeaikaista leviämistä koskevat geneettiset tiedot otetaan huomioon, jotta voidaan luoda evoluutiokehys näille kahdelle fasciolidille kaikissa maanosissa. Pääpaino on molempien lajien levinneisyyden päällekkäisyydessä ja kuljetusten, siirtolaiduntamisen ja kaupan roolissa erilaisissa päällekkäisyystilanteissa. Alueet, joilla esiintyy vain yhtä Fasciola spp. lajia, erotetaan paikallisista ja vyöhykkeellisistä päällekkäisyyksistä alueilla, joilla molemmat fasciolidit elävät rinnakkain. Lisäksi tarkastellaan viime vuosina maksamatoloihin sovellettuja geneettisiä tekniikoita, jotka ovat käyttökelpoisia molempien fasciolidien geneettisten ominaisuuksien selvittämiseksi. ”Puhtaan” F. hepatican ja ”puhtaan” F. gigantican lajinsisäinen ja lajinsisäinen vaihtelevuus määritettiin ribosomaalisen deoksiribonukleiinihapon (rDNA) sisäisen transkriptoidun spacerin (ITS)-2 ja ITS-1 sekä mitokondriaalisen deoksiribonukleiinihapon (mtDNA) cox1- ja nad1-sekvenssien täydellisillä sekvensseillä alueilta, joilla esiintyy vain yhtä fasciolidilajia. Kirjallisuudessa hajallaan olevia samojen merkkiaineiden fasciolidisekvenssejä tarkastellaan. Todetut lopulliset haplotyypit näyttävät sopivan ehdotettuun maailmanlaajuiseen evoluutioskenaarioon. Analysoidaan fasciolidien risteytymisen, introgression ja hybridisaation aiheuttamia ongelmia päällekkäisillä alueilla. Nukleaarinen rDNA näyttää korreloivan aikuisen fluken ominaisuuksien ja fasciolid/lymnaeidispesifisyyden kanssa, kun taas mtDNA ei korreloi. Joskus toukat ovat kuitenkin niin välimuotoisia, että niitä ei voida luokitella F. hepatican kaltaisiin tai F. gigantican kaltaisiin muotoihin, ja etanaspesifisyys voi olla päinvastainen kuin aikuisen morfotyypin perusteella päätelty. ”Puhtaiden” F. hepatica- ja F. gigantica -lajien aikuisten ja munien sekä päällekkäisalueilla esiintyvien välimuotojen fenotyyppisiä ominaisuuksia verrataan toisiinsa painottaen lopullisen isännän vaikutusta munan kokoon ihmisessä. Tieto riittää tukemaan sitä, että F. hepatica ja F. gigantica ovat kaksi pätevää lajia, jotka ovat hiljattain eronneet toisistaan sopeutumalla erilaisiin pecoran- ja lymnaeidi-isäntiin alueilla, joilla on erilaiset ympäristöominaisuudet. Niiden fenotyyppiset erot ja muinaiset kotieläintuotantoa edeltävät alkuperät koskevat laajaa maantieteellistä aluetta, joka ylittää suurelta osin alalajiyksiköille tunnetut tyypilliset, paikallisemmat skenaariot. Hybrideissä esiintyvät ilmiöt, kuten epänormaali ploidia ja aspermaattinen parthenogeneesi, viittaavat siihen, että niiden erillinen evoluutio ennen domestikaatiota on mahdollistanut niiden lähes täydellisen geneettisen eristyneisyyden. Viimeaikaiset sekvensointitulokset viittaavat siihen, että nykyiset oletukset fasciolidi-lymnaeidispesifisyydestä saattavat olla vääriä. Lymnaeidien ratkaiseva merkitys fascioliasiksen leviämisessä, epidemiologiassa ja valvonnassa oli syynä maailmanlaajuisen lymnaeidien molekyylitason karakterisointia koskevan aloitteen käynnistämiseen. Tämä aloite on jo tuottanut hyödyllisiä tuloksia useilla mantereilla. Tässä ehdotetaan fascioliideja ja lymnaeideja koskevaa standardoitua menetelmää, jotta tuleva työ voitaisiin tehdä vertailukelpoiselta pohjalta. Molekyyliepidemiologian täydellisen tuntemuksen odotetaan auttavan suuresti maailmanlaajuisten toimien ja paikallisten interventioiden suunnittelussa fascioliasiksen torjumiseksi.