Abstract
Tässä tapausselosteessa kuvataan 17-vuotiaan ja 9 kuukauden ikäisen naispotilaan, jolla oli luokan III malocclusion, huono kasvojen estetiikka sekä alaleuan ja leuan protruusio, kirurgis-kirurginen hoito. Hänellä oli merkittäviä anteroposteriorisia ja transversaalisia poikkeavuuksia, kovera profiili ja kireä huulten sulkeutuminen. Intraoraalisesti hänellä oli 5 mm:n negatiivinen ylipurenta ja 5 mm:n ylipurenta. Hoitotavoitteena oli korjata malocclusion ja kasvojen estetiikka sekä palauttaa oikea toiminta. Kirurgisiin toimenpiteisiin kuului Le Fort I -osteotomia yläleuan laajentamiseksi, etenemiseksi, impactioniksi ja rotaatioksi, jotta okklusaalitason kaltevuus saataisiin korjattua. Yläleuan etuosassa oli 2 mm impactionia ja takaosassa 5 mm ekstruusiota. Molemminpuolinen sagittaalinen split-osteotomia tehtiin, jotta alaleuka saatiin kiertymään vastapäivään ja leuka projisoitumaan anteriorisesti, mikä myötäili yläleuan okklusaalitasoa. Käytettiin jäykkää sisäistä kiinnitystä ilman leukojen välistä kiinnitystä. Johtopäätöksenä todettiin, että näillä toimenpiteillä saatiin erittäin tehokkaasti aikaan miellyttävä kasvojen esteettinen tulos, joka oli vakaa 7 vuotta hoidon jälkeen.
1. Johdanto
Okklusaaliset poikkeavuudet sekä keskivaikeat ja vaikeat hampaiden ja kasvojen epämuodostumat aikuisilla vaativat yleensä hoitoa, johon yhdistetään oikomishoito ja ortognaattinen kirurgia optimaalisten, vakaiden, toiminnallisten ja esteettisten tulosten saavuttamiseksi. Oikomishoidon ja ortognaattisen kirurgian perustavoitteina on vastata potilaan valituksiin, saavuttaa optimaaliset toiminnalliset tulokset ja edistää hyviä esteettisiä tuloksia. Tämän saavuttamiseksi ortodontologin ja kirurgin on kyettävä diagnosoimaan hammas- ja luustovirheet oikein ja laatimaan potilaalle sopiva hoitosuunnitelma. Luokan III virheasentoja on vaikea ymmärtää. Luokan III virheasennon etiologisten piirteiden selvittämiseksi tehdyt tutkimukset osoittivat, että epämuodostuma ei rajoitu vain leukoihin, vaan se koskee koko kraniofaskiaalista kompleksia. Useimmilla luokan III virheasennoista kärsivillä henkilöillä on luuston ja dentoalveolaaristen komponenttien yhdistelmiä. Poikkeavuuteen vaikuttavat tekijät ovat monitahoisia.
Luustoperäisissä luokan III tapauksissa voi olla vaikeaa saavuttaa erinomainen okklusaalinen lopputulos pelkästään ortodonttisella hoidolla ja ylläpitää vakaa okkluusio hoidon jälkeen . Skeletaalisen luokan III malocclusion hoitovaihtoehtoja on kolme: kasvun muokkaus, dentoalveolaarinen kompensaatio ja ortognaattinen kirurgia. Kasvun muokkaus olisi aloitettava ennen puberteettista kasvupyrähdystä; sen jälkeen on mahdollista käyttää vain kahta vaihtoehtoa . Näin ollen luuston luokan III virheasennon hoito aikuisiällä edellyttää ortognaattista kirurgiaa yhdistettynä tavanomaiseen ortodonttiseen hoitoon, jolla pyritään parantamaan itsetuntoa ja saavuttamaan normaali okkluusio ja parantamaan kasvojen estetiikkaa . Proffit et al. havaitsivat, että psykologiset eikä niinkään morfologiset ominaisuudet olivat todennäköisesti tärkein syy siihen, päättikö henkilö suostua leikkaukseen vai ei. Bell ym. huomauttivat myös, että leikkauspäätös liittyi pääasiassa potilaiden minäkäsitykseen.
Luokan III epämuodostuman kirurginen hoito käsittää useimmissa tapauksissa alaleuan retrusion, yläleuan protruusion tai molempien yhdistelmän . Alaleuan kierto myötäpäivään voi myös tuottaa saman tuloksen kuin alaleuan retruusio, kun anterioristen kasvojen alemman korkeuden lisääminen sallitaan. Tämän vuoksi tämän artikkelin tavoitteena on esitellä tapaus, jossa luuston III luokan virheasento hoidettiin kirurgisesti. Vaikka ongelmana näytti olevan alaleuan protruusio, ortognaattiseen kirurgiaan kuului alaleuan okklusiilitason kiertäminen vastapäivään ja pogonionin eteneminen, yläleuan segmentointi etenemisellä ja laajentamisella sekä leuan kirurginen protruusio. Näiden toimenpiteiden hyviä ja huonoja puolia käsitellään.
2. Tapauksen esittely
17-vuotias ja yhdeksän kuukauden ikäinen nainen, jolla oli menarche 12-vuotiaana, tuli ortodonttiseen hoitoon yksityiselle ortodonttiselle vastaanotolle, ja hänellä oli pääasiallisena valituksenaan huono kasvojen estetiikka, joka liittyi mandibulaariseen ja leuan ulkonemaan. Kliinisesti potilaalla ei ollut hyväksyttävää kasvojen tasapainoa; pehmytkudosprofiili oli kovera, ja huulten sulkeutuminen oli kireää. Intraoraaliset ja hampaiden kipsitutkimukset osoittivat vaikeat luokan III molaari- ja kulmahammassuhteet (oikealla puolella molaari 3/4-kulmahampaan luokka III ja vasemmalla puolella täyskulmahampaan luokka III). Hoidon alussa tehtiin tila-analyysi tilan arvioimiseksi; poikkeamaa ei kuitenkaan havaittu. Myös ahtausanalyysi suoritettiin, ja todettiin 1 mm:n negatiivinen poikkeamamalli. Leukakaari oli ahtautunut, ja siinä oli anteriorinen ja posteriorinen ristipurenta, alaleukakaaressa oli lievää anteriorista ahtautumista, ja negatiivinen ylipurenta oli 5 mm ja ylipurenta 3 mm. Ylä- ja alaleuan keskilinjat olivat yhteneväiset kasvojen keskilinjan kanssa. Alaleuan kolmannet poskihampaat ja yläleuan oikea toinen premolaari olivat iskostuneet (kuvat 1, 2, 3 ja 11 sekä taulukko 1).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Hoidon tavoitteet
Hoidon ensisijaiset tavoitteet olivat III luokan kulmahammassuhteen, ylipurennan ja ylipurennan korjaaminen sekä erityisesti kasvojen estetiikan parantaminen. Täydentävinä hoitotavoitteina olivat hyvän toiminnallisen ja vakaan okkluusion aikaansaaminen sekä hymyn ominaispiirteiden ja hampaiden estetiikan parantaminen.
4. Hoitovaihtoehdot
Yksi hoitovaihtoehdoista oli impaktoituneen oikeanpuoleisen yläetuhampaan oikean puolen toisen premolaarin ja mandibulaarisen kolmannen poskihampaan poisto, jota seurasi kirurgisesti avustettu pikainen yläetuhampaan laajennus ahtautuneen yläetuhampaan kaarikäytävän kohentamiseksi ja mandibulaaristen ensimmäisten premolaareiden poisto. Mini-implanttien käyttö alaleuan kiinnityspisteenä auttaisi pienentämään ylähalkiota ja korjaamaan lievää alaleuan anteriorista ahtautumista, jolloin oikealle ja vasemmalle puolelle saataisiin I ja III luokan molaarisuhteet ja I luokan kulmahampaiden suhteet.
Toinen hoitovaihtoehto olisi implisiittisen oikean toisen maksimipremolaarin ja mandibulaaristen kolmansien molaarien poisto, jota seuraisi kirurgisesti avustettu nopea leukojen nopea laajeneminen ahtautuneen maksimokaaren ja mandibulaarisen takaiskun parantamiseksi.
Kolmanteen vaihtoehtoon kuului impaktoituneen oikean toisen yläleuan premolaarin ja alaleuan kolmansien molaarien poisto, jota seurasi kirurgisesti avustettu segmentoitu yläleuan ekspansio, johon liittyi eteneminen ja imppaatio, sekä alaleuan kierto vastapäivään pogonionin etenemisellä ja kirurginen leukaprotruusio.
Hoitovaihtoehdot esiteltiin potilaalle ja niistä keskusteltiin. Koska potilas oli hyvin huolissaan kasvojensa estetiikan parantamisesta ja yläleuka näytti retrudoituneelta, valittiin kolmas vaihtoehto, koska se tehtäisiin vain yhdellä kirurgisella toimenpiteellä.
5. Hoidon eteneminen
Preoperatiivinen ortodonttinen valmistelu suoritettiin esisäädetyillä 0,022 × 0,030 tuuman kiinteillä laitteilla. Oikean toisen yläleuan premolaarin ja alaleuan kolmannen poskihampaan poiston jälkeen suoritettiin tasaus ja linjaus asteittain paksuuttaan lisäävillä nitinoli- ja ruostumattomasta teräksestä valmistetuilla kaularangoilla. Tasauksen ja linjauksen jälkeen 0,021 × 0,025 tuuman suuruiset ruostumattomasta teräksestä valmistetut suorakulmaiset kaularangat asetettiin ylä- ja alaleukakaariin leikkausta varten. Kobayashi-koukut kiinnitettiin sitten molempien kaarien kaikkiin kiinnikkeisiin, jotta leukojen väliset 1/4 tuuman kuminauhat voitiin asettaa leikkauksen jälkeen (kuva 4). Prekirurginen ortodonttinen vaihe kesti 11 kuukautta.
Kirurgisiin toimenpiteisiin kuului Le Fort I -osteotomia yläleuan laajentamiseksi, etenemiseksi, impactioniksi ja rotaatioksi okklusaalitason kaltevuuden korjaamiseksi. Yläleuan anteriorisessa osassa oli 2 mm:n impaction ja posteriorisella alueella 5 mm:n ekstruusio. Molemminpuolinen sagittaalinen split-osteotomia tehtiin, jotta mahdollistettiin vastapäivään tapahtuva rotaatio, joka myötäili yläleuan okklusaalista tasoa. Alaleuan symphyysin horisontaalinen osteotomia tehtiin. Tämä genioplastia tehtiin, koska muut suunnitellut kasvojen osteotomiat vaikuttivat leuan ulkonevuuteen. Jäykkää sisäistä kiinnitystä 2 mm:n järjestelmän titaanilevyillä ja -ruuveilla käytettiin ilman intermaxillaarista kiinnitystä (kuva 5).
Postoperatiivisen jakson aikana tehtiin sensorisia ja objektiivisia testejä odotettavissa olevien herkkyysmenetysten seuraamiseksi. Bianchini, 1995, toteaa, että ortognaattisen leikkauksen aiheuttama tuntohäiriö voi esiintyä osittain (parestesia tai hypoestesia) tai kokonaan (anestesia), mikä johtuu mikrovauriosta tai hermokompressioista. Nämä mainitut muutokset voivat toipua spontaanisti, mutta jos alveolaarihermossa tapahtuu täydellinen vaurio, määritetään lopullinen anestesia. Tätä herkkyysvajetta voi esiintyä mentaalialueella, alaleuan dentoalveolaarisella alueella ja alahuulessa, kun alaleuan osteotomia suoritetaan . Aistitesteissä käytettiin eri kaliiperisia synteettisiä harjoja, kun taas lämpökokeita arvioitiin käyttämällä erikokoisia neuloja alahuulen alueella molemmin puolin. Normaalit tuntemukset palautuivat neljännen kuukauden kuluttua leikkauksesta. Kun otetaan huomioon potilaan kertomukset tuntemusten paranemisesta, erityistä hoitoa ei tarvittu. Seitsemän vuoden kuluttua neurosensibiliteetti oli normaali, suun avautuminen oli 40 mm ja alaleuan toiminnot olivat täysin normaalit.
Ortognaattisen leikkauksen jälkeen suoritettiin ortodonttinen viimeistely hampaiden paremman interdigitaation saavuttamiseksi. Potilasta ohjeistettiin käyttämään vertikaalisia intermaxillaarisia kuminauhoja 20 tuntia päivässä 45 päivän ajan ja sen jälkeen vähitellen lyhentämään käyttöaikaa. Okklusaalinen tasapainotus suoritettiin hammaslaitteen poistamisen jälkeen interokklusiivisten kontaktien tarkentamiseksi. Paikalleen asetettiin yläleuan Hawley-kiinnike ja alaleuan kiinteä hammasvälileukakiinnike. Kokonaishoitoaika oli 20 kuukautta (kuva 8).
Hoidon jälkeisissä kasvokuvissa näkyy kasvojen profiilin paraneminen. Potilas oli tyytyväinen hampaisiinsa, profiiliinsa ja hymylinjaansa. Lopullisessa okkluusiossa näkyy I-luokan kaniinisuhde molemmin puolin ja normaali ylipurenta ja ylipurenta (kuvat 6, 7 ja 11).
Yläleuan etuhampaat olivat labiaalisesti kallistuneet ja hieman ulkonevat, alaleuan etuhampaat olivat linguaalisesti kallistuneet ja retrudoituneet, ja kasvojen kuperuus oli vähentynyt (taulukko 1). Juurten resorptio oli vähäistä (kuva 10). Poikittaista kasvua havaittiin 4 mm:n verran interkaniinialueella (49 mm:stä 53 mm:iin) ja intermolaarialueella (63 mm:stä 68 mm:iin). Kefalometristen piirrosten päällekkäin asettaminen osoittaa yläleuan etenemisen ja alaleuan kiertymisen vastapäivään, jolloin leuka työntyy eteen (kuva 11).
Tapaus pysyi vakaana 7 vuotta hoidon jälkeen (kuvat 10 ja 11 ja taulukko 1); ylä- ja alaleuan etuhampaiden positiivinen bukkolingulaarinen kallistus oli hieman lisääntynyt. Pehmeässä profiilissa ja pogonionissa oli lievää etenemistä 7 vuotta hoidon jälkeen, mikä johtui todennäköisesti potilaan alaleuan myöhäisestä kasvusta. Näemme vain pienen diasteeman yläetuhampaiden keskushampaiden välissä, joka ei häirinnyt potilasta, joten toimenpiteisiin ei ryhdytty (kuva 9).
6. Pohdinta
Luomen ahtauman korjaaminen on tärkeä osa kirurgis-ortodonttista hoitosuunnitelmaa. Segmentaalista Le Fort I -osteotomiaa pidetään tehokkaana toimenpiteenä transversaalipuutosten korjaamiseksi. Kun kirurgisesti avustettu nopea yläleuan laajennus (SARME) tehdään kaksivaiheisen lähestymistavan ensimmäisenä vaiheena, segmentaalinen Le Fort I -leikkaus tehdään samanaikaisesti osteotomian kanssa. Koska laajentamiseen tarvitaan aikaa ja SARME:n jälkeen tarvitaan postoperatiivinen paranemisjakso, koko kirurgisen ortodonttisen hoidon kesto voi pidentyä. Hoitoa suunniteltaessa on otettava huomioon joitakin tekijöitä, joiden perusteella voidaan päättää SARME:n ja segmentaalisen Le Fort I:n välillä: muiden yläleuan ongelmien esiintyminen, leveysvajeen suuruus ja stabiilisuus.
Stabiilisuuden osalta tiedetään, että yläleuan laajennus on ortognaattisessa kirurgiassa ensimmäisen postoperatiivisen vuoden jälkeen kaikkein epävakain liike . Vertailuissa kirurgisesti avustetun nopean leukaluiden laajenemisen (kaksi leikkauskertaa) ja segmentoidun leukaluiden osteotomian (yksi leikkauskerta) tekniikoiden välillä todettiin, että pitkän aikavälin eroja ei ole. Tutkimukset osoittavat hieman suurempaa vakautta, kun leikkaus tehdään yhdellä toimenpiteellä .
Oli tarpeen tehdä yläleuan Le Fort I -osteotomia, johon liittyi yläleuan segmentointi, jotta voidaan mahdollistaa yläleuan laajentuminen, eteneminen ja impaatio yläleuan ahtauden sekä posteriorisen ja anteriorisen ristipurennan vuoksi. Tätä toimenpidettä olisi kuitenkin vältettävä, jos tarvitaan suurta leukaluiden laajenemista, koska palatinaalikudoksen paksuus ei salli suurta välitöntä laajenemista. Leikkaus tehtiin vain yhtenä kirurgisena toimenpiteenä, koska se lyhentää kokonaishoitoaikaa ja laajennusliike on paremmin kontrolloitavissa jäykän sisäisen kiinnityksen ansiosta, mikä lisää leikkaustulosten vakautta .
Leukaa iskettiin 2 mm anteriorisella alueella, jotta korjattaisiin etuhampaiden suuri altistuminen, koska leukojen eteneminen ja kirurginen sisäänpääsy (parantava retraktio) lisäävät leukojen etuhampaiden altistumista ylähuulen asennon muutosten vuoksi. Myös yläleuan takaosassa oli 5 mm:n ekstruusio. Tämä hienovarainen impaction tehtiin kuitenkin siksi, että potilaalla on lisääntynyt vertikaalinen ulottuvuus, ja jos sitä ei olisi tehty, potilaalla olisi vielä enemmän vertikaalista profiilia.
Alaleuan kirurgisen repositioinnin avulla prognoottisen alaleuan korjaamiseksi hampaiston epämuodostumien kirurgisen korjauksen tekniikka on kehittynyt tarkoin määritellyksi tieteeksi ja kiehtovaksi taiteenlajiksi. Kahdenvälinen sagittaalinen ramusosteotomia on tällä hetkellä suosituin kirurginen toimenpide alaleuan hampaiden epämuodostumien korjaamiseksi. Kahdenvälinen sagittaalinen halkaisuosteotomia tehtiin alaleuan kiertämiseksi vastapäivään ja leuan nostamiseksi eteenpäin hammas-, luusto- ja pehmytkudossuhteiden parantamiseksi. Leuan etenemisellä voidaan parantaa lähes mitä tahansa luuston poikkeavuutta. Tekniikkaa käytetään ensisijaisesti vain esteettisistä syistä. Lisäksi sen käyttö on riippumaton potilaan hoidosta tämän kasvojen alueen ulkonäön suhteen. Usein kirurgin on kiinnitettävä potilaan huomio genioplastian tarpeeseen, kun suunnitellaan muita kasvojen osteotomioita, koska näillä osteotomioilla on vaikutusta leuan korostumiseen .
Suunniteltujen kasvojen osteotomioiden vaikutuksesta alaleuka oli kiertynyt vastapäivään, ja leukaa oli tarpeen siirtää eteenpäin, jotta kasvojen korkeus saataisiin korjattua ja kasvojen estetiikkaa parannettua.
Kirjallisuuden mukaan leukojen eteneminen on toinen kirurginen toimenpide, johon liittyy enemmän relapseja leukakirurgiassa, joten esiintyvien 2-4 mm:n relapsien mahdollisuus on 20 % tai vähemmän. Yhdistetyissä ylä- ja alaleuan kirurgisissa toimenpiteissä saavutetaan hyväksyttävä vakaus, kun käytetään jäykkää sisäistä kiinnitystä. Kolme kirurgista toimenpidettä ovat alttiita 2-4 mm:n relapsille 40-50 %:ssa tapauksista: alaleuan takaisinkorjaus, alaleuan repositio ja alaleuan laajennus. Kirurgisten toimenpiteiden liikesuunta, kiinnitystyyppi ja leikkaustekniikka voivat vaikuttaa ortognaattisen kirurgian vakauteen . Vakaus on parantunut vakaan sisäisen fiksaation käytön myötä, kun se nopeuttaa luun korjaantumista, mahdollistaa välittömät alaleuan toiminnot, välttää yläleuan lukon aiheuttamat komplikaatiot ja helpottaa suuhygieniaa ja ruokailua .
Toisessa tutkimuksessa arvioitiin yläleuan ylemmän repositioinnin vakautta Le Fort I -osteotomian avulla eri aikaväleillä. Yhteensä 61 potilasta arvioitiin, ja kaikilla heistä oli vähintään 2 mm inkisiivien tai molaarien intruusio. Havaittiin, että noin 20 prosentilla potilaista tapahtui vähintään 2 mm:n luuston tai hampaiden liikettä. Ensimmäisten 6 viikon aikana leikkauksen jälkeen yläleuka osoitti voimakasta taipumusta liikkua ylöspäin ei-stabiileilla potilailla. Posterioriset ja anterioriset yläleuan alueet olivat yleensä pystysuunnassa vakaita 90 %:lla ja 80 %:lla potilaista. Vaakasuunnassa yläleuka oli vakaa 80 prosentilla tapauksista. Tapahtuneet muutokset liittyivät yläleuan etualueen siirtymiseen taaksepäin, kun leukaa siirrettiin kirurgisesti eteenpäin. Ensimmäisten kuuden viikon jälkeen leuan takaosa oli pystysuunnassa vakaa kaikilla potilailla, mutta 20 prosentilla heistä leuan etualueen kefalometriset pisteet siirtyivät alaspäin päinvastaiseen suuntaan kuin kirurgisen toimenpiteen aikana tapahtunut liike. Ei löytynyt näyttöä siitä, että leikkausta edeltävän inkisiivien ortodonttisen liikkeen määrä, yläleuan moninkertainen segmentointi leikkauksen aikana, mentoplastian ja ripustuslankojen olemassaolo tai puuttuminen sekä kirurgisten toimenpiteiden määrä olisivat vakauden riskitekijöitä. Kirurgisen liikkeen suunnan ja leikkauksen jälkeisen liikkeen suunnan välillä ei havaittu tilastollisesti merkitsevää korrelaatiota . Stabiilisuus ortognaattisessa kirurgiassa on parantunut vakaan sisäisen kiinnityksen käytön myötä, koska se nopeuttaa luun korjaantumista, mahdollistaa välittömän toimintakyvyn palauttamisen ja vähentää leukalukon komplikaatioita, mikä suosii hoidon hyväksymistä ja helpottaa suuhygienia- ja ravitsemuspotilaan .
Heti ortognaattisen kirurgian jälkeen otettiin käyttöön vertikaaliset leukojen väliset kuminauhat parempien hampaiden välisten interdigitaatioiden aikaansaamiseksi. Potilasta ohjeistettiin käyttämään kuminauhoja 20 tuntia päivässä 45 päivän ajan, minkä jälkeen käyttöaikaa vähitellen lyhennettiin.
Tämän tapauksen yhdistetty kirurgis-ortodonttinen hoito johti huomattavaan kasvojen, hampaiden ja toiminnan paranemiseen. Saavutettu hammassuhde oli hyvä. Kasvojen osalta saavutettiin vertikaalinen tasapaino ja harmonia, ja tämä on ehkä tärkein saavutettu tavoite, koska se oli potilaan pääasiallinen huolenaihe.
Ortognaattisen kirurgian seurauksena syntyviä luuston relapseja esiintyy ensimmäisinä kuukausina leikkauksen jälkeen . Suurin osa pehmytkudosmuutoksista tapahtuu vuoden kuluttua leikkauksesta, mutta muutoksia voi esiintyä jopa 5 vuotta leikkauksen jälkeen . Esitetyssä tapauksessa ei ilmennyt luuston uusiutumista 7 vuotta hoidon jälkeen. Pieni interincisorinen diasteema yläleukakaaressa havaittiin, mutta se ei häirinnyt potilasta, joten toimenpiteisiin ei ryhdytty, koska potilas hylkäsi retriitin tai esteettisen restauraation diasteeman sulkemiseksi.
Yhteenvetona voidaan todeta, että hampaiden epämuodostumien hoito nuorilla potilailla, jotka ovat päättäneet kraniofaskiaalisen kasvun, on monimutkaista, erityisesti silloin, kun on olemassa transversaalisia ja sagittaalisia poikkeamia, jotka vaativat ortodonttista ja ortognaattista kirurgiaa vakaiden, toiminnallisten ja esteettisten tulosten saavuttamiseksi. Skeletaalisen luokan III malocclusion hoito on vaikeaa, mutta ortodonttis-kirurginen lähestymistapa tämän muutoksen korjaamiseen on kuitenkin laajalti hyväksytty potilaiden keskuudessa. Tämän malocclusion ortodonttinen peittäminen edellyttää potilaan kasvojen yksityiskohtaista arviointia. Kun estetiikka on vaarassa, pelkkä oikomishoito ei riitä. Näissä tapauksissa on tarpeen yhdistää oikomishoito ja ortognaattinen kirurgia, jotta voidaan vastata potilaan valituksiin ja saavuttaa paremmat toiminnalliset ja esteettiset tulokset. Tässä tapauksessa kirurginen kierto vastapäivään oli erittäin tehokas, ja sillä saatiin aikaan miellyttävä kasvojen esteettinen tulos. Huolimatta ensivaikutelmasta, jonka mukaan tapauksessa tarvittiin mandibulaarinen takaisinkääntäminen, vastapäivään tapahtuva kierto johti epätavalliseen pogonionin etenemiseen, jolloin leuka työntyi etupuolelle ja myötäili yläleuan okklusaalista tasoa. Tämä protokolla osoitti hyviä okklusaalisia ja esteettisiä tuloksia, jotka pysyivät vakaina 7 vuotta hoidon jälkeen.
Interesseiden ristiriita
Tekijät ilmoittavat, että tämän artikkelin julkaisemiseen ei liity eturistiriitoja.
Kirjoittajat ilmoittavat, että tämän artikkelin julkaisemiseen ei liity eturistiriitoja.