Maksakooman ennuste on huono, jos potilaalla on keltatauti, askitesta, hyytymistekijöiden vajaatoimintaa, matala seerumin albumiinipitoisuus ja ruokatorven suonikohjujen verenvuotoa. Viiden vuoden kuluttua eloonjäämisaste on alle 20 prosenttia. Hyväksyttyjä tehohoitomenetelmiä suositellaan. Aivo-ödeema, hengitys- ja munuaisten vajaatoiminta, infektio ja laktaattiasidoosi ovat vaarallisia komplikaatioita, jotka edellyttävät varhaista hoitoa. Parenteraalisen ravitsemuksen vaikeus riippuu maksasolujen vajaatoiminnan laajuudesta. Vaikka veren ammoniakkipitoisuus nousee, valikoiduista aminohapoista koostuvia seoksia on annettava pieninä annoksina. Valituissa tapauksissa tilapäinen maksan tukeminen ja vieroitusmenetelmät ovat aiheellisia maksakoomassa. Hiilihemoperfuusio vähentää kooman syvyyttä ja säätelee elektroenkefalogrammia, jotkut potilaat palautuvat täysin tajuihinsa. Eloonjäämisluvut eivät kuitenkaan parane pitkällä aikavälillä tapauksissa, joissa on verenvuotavia ruokatorven suonikohjuja ja septinen verenkiertohäiriö. Ensimmäisen suonikohjujen aiheuttaman verenvuodon tappavuus on noin 50 %. Diagnostinen endoskopia on välttämätön, ruokatorven varikoosin sklerosointi ja laserkoagulaatio voivat olla hengenpelastavia maksan prekoomassa. Kirurgisten toimenpiteiden kuolleisuus on yli 60 %. Hätäanastomoosilla, joka shunttaa portaaliverta, on parempi ennuste kuin suonikohjujen ligatoinnilla tai ruokatorven ja korkean mahalaukun leikkauksilla, mikä on osoitettu kirurgisella hoidolla 248 tapauksessa. Tästä huolimatta pitkäaikainen onnistuminen on harvinaista.