Alai

Hoidon saaminen masennukseen voi tuntua pelottavalta. Usein masennus itsessään on esteenä. Masentunut lapsi saattaa tuntea olonsa ylivoimaiseksi, väsyneeksi ja toivottomaksi. Hän saattaa myös epäoikeudenmukaisesti syyttää itseään tai olosuhteitaan siitä, miltä hänestä tuntuu. Nämä ovat joitakin masennukselle ominaisia oireita ja ajatuksia, ja niiden vuoksi masentuneen voi olla vaikea puhua ja pyytää apua tai uskoa huolestuneita vanhempia, kun nämä sanovat, että masennuksen hoito voi auttaa häntä.

Mutta hoito voi todella auttaa masennuksen kanssa kamppailevia lapsia ja nuoria, mukaan lukien useat erilaiset terapiat ja lääkkeet, jotka kaikki ovat osoittautuneet tehokkaiksi. Se, millaista hoitoa lapsellesi suositellaan, riippuu hänen oireistaan ja mieltymyksistään sekä hänen hoitajansa asiantuntemuksesta. Monet kliinikot suosittelevat, että jos lapsi käyttää masennuslääkitystä, hänen tulisi osallistua myös terapiaan.

Child Mind Institutessa työskentelevä psykiatri Wendy Nash sanoo pitävänsä terapiaa ”melkeinpä vaatimuksena”, kun hän määrää masennuksen lääkehoitoa, ja selittää, että ”ihmisten on opittava terapiassa opetetut taidot”. Osa terapian eduista on se, että lasten oppimat taidot pysyvät aina heidän mukanaan.

Mitä odottaa hoitajalta

Hyvän suhteen luominen hoitajan kanssa on tärkeää, sillä mitä sitoutuneempi ja sitoutuneempi henkilö on hoitoon, sitä todennäköisemmin hoito onnistuu. Hyvän kliinikon pitäisi varmistaa, että ymmärrät hoidon tavoitteet, ja saada sinut tuntemaan, että kysymyksiisi suhtaudutaan vakavasti. Sinun pitäisi myös tuntea, että voit olla rehellinen siitä, miten sinulla menee.

Jill Emanuele, PhD, Child Mind Instituten mielialahäiriökeskuksen vanhempi johtaja, sanoo, että yksi ensimmäisistä asioista, jotka hän tekee uuden potilaan kanssa, on yrittää luoda hyvä suhde. ”Tutustut henkilöön, teet hänet mukavaksi. Luodaan turvallinen tila, jossa osoitetaan, että kuuntelet ja välität. Usein olemme ensimmäinen henkilö, joka todella kuuntelee heitä tavalla, jota he eivät ole kokeneet aiemmin tai jota he eivät ole kokeneet usein.”

Jos henkilö vastustaa hoitoa, tohtori Emanuele sanoo pyrkivänsä puuttumaan siihen. ”Ehkä heillä on ollut aiemmin vaikeita kokemuksia terapiasta, tai he eivät oikein luota aikuisiin, tai ehkä he häpeävät käyttäytymistään tai sitä, mitä he tuntevat, eivätkä halua näyttää sitä toiselle ihmiselle.” Tohtori Emanuele sanoo, että nämä ovat yleisiä syitä, miksi joku voi olla haluton aloittamaan hoitoa. Hyvät kliinikot yrittävät puuttua tähän vastarintaan, selittää, miten hoito toimii (ja miksi se saattaa poiketa aiemmasta kokemuksesta), ja voittaa potilaansa luottamuksen.

Jos lapsesi ei ole vielä saanut virallista diagnoosia, hänen kliinikolleen tulisi tehdä myös arviointi. Tämän tarkoituksena on vahvistaa, että lapsellasi todella on masennus, ja myös selvittää, onko hänellä mahdollisesti myös jokin muu mielenterveyden tai oppimisen häiriö. Ei ole kovinkaan harvinaista, että lapset, joilla on diagnosoimaton ahdistuneisuus, ADHD, oppimishäiriöt ja muut ongelmat, sairastuvat masennukseen. Jos lapsellasi on useita häiriöitä, hänen hoitosuunnitelmaansa tulisi sisältyä avun saaminen kaikkiin niihin.

Terapiaa masennukseen

On olemassa erilaisia terapioita, joita pidetään ”näyttöön perustuvina” masennuksen hoidossa, mikä tarkoittaa, että niitä on tutkittu ja niiden tehokkuus on kliinisesti osoitettu. Seuraavassa on jaottelu joistakin niistä:

Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT)

Kognitiivinen käyttäytymisterapia on kultainen standardi terapia masennuksesta kärsivien lasten ja nuorten hoidossa. CBT toimii antamalla ihmisille taitoja selviytyä oireista, kuten masentuneesta mielialasta ja hyödyttömistä ajatuksista (kuten ”kukaan ei pidä minusta” tai ”asiat tulevat aina olemaan näin”). CBT:ssä lapset ja terapeutit tekevät aktiivista yhteistyötä saavuttaakseen asetetut tavoitteet, kuten saadakseen kiinni nuo hyödyttömät ajatusmallit ja parantaakseen ongelmanratkaisukykyä.

Hoidossa keskeistä on opettaa ihmisille, että heidän ajatuksensa, tunteensa ja käyttäytymisensä ovat kaikki yhteydessä toisiinsa, joten yhdenkin kohdan muuttaminen voi muuttaa kaikkia kolmea. Esimerkiksi eräässä tekniikassa, jota kutsutaan ”käyttäytymisen aktivoinniksi”, rohkaistaan ihmisiä osallistumaan toimintaan ja sitten tarkkailemaan sen vaikutusta mielialaansa. Tohtori Emanuelen sanoin: ”Luomme hierarkian toiminnoista, joihin he voivat alkaa osallistua. Ajatuksena on päästä liikkumaan ja olemaan aktiivinen, jolloin ei ainoastaan saada fyysistä vauhtia, vaan alkaa myös kokea myönteisempiä ajatuksia onnistumisista ja siitä, että on enemmän vuorovaikutuksessa muiden kanssa.”

Käyttäytymisaktivointi auttaa torjumaan eristäytymistä, jota masennuksesta kärsivät ihmiset usein kokevat, mikä voi vahvistaa masentunutta mielialaa.”

Dialektinen käyttäytymisterapia (DBT)

Vaikeampaan masennukseen sairastuneille ihmisillä dialektinen käyttäytymisterapia voi olla hyödyllistä. DBT on CBT:n muoto, joka on sovitettu henkilöille, joilla on vaikeuksia hallita hyvin tuskallisia tunteita ja jotka saattavat syyllistyä riskikäyttäytymiseen, itsensä vahingoittamiseen, kuten viiltelyyn, ja itsemurha-ajatuksiin tai -yrityksiin.

Hallitakseen voimakkaita tunteita DBT:hen osallistuvat henkilöt oppivat harjoittelemaan mindfulnessia (olemalla täysin läsnä tässä hetkessä ja keskittymällä vain yhteen asiaan kerrallaan ilman tuomitsemista) ja kehittämään ongelmanratkaisutaitoja, kuten kärsimyksen sietämistä, hankalien tilanteiden käsittelemistä terveellisessä mielessä ja vuorovaikutuksen parantamista ystäviensä ja perheenjäsentensä kanssa. DBT on hyvin strukturoitu hoito, joka sisältää yksilöterapiaa ja taitoryhmiä. DBT nuorille sisältää istuntoja, joissa vanhemmat ja heidän lapsensa opettelevat taitoja yhdessä.

Interpersonaalinen psykoterapia (IPT)

Sosiaaliset suhteet voivat joskus vaikuttaa masennukseen ja jopa ylläpitää sitä. Kun henkilö on masentunut, myös hänen ihmissuhteensa voivat kärsiä. Interpersonaalinen terapia toimii puuttumalla lapsen ihmissuhteisiin, jotta niistä tulisi terveempiä ja kannustavampia. Tässä terapiassa lapset oppivat taitoja, joiden avulla he voivat paremmin kommunikoida tunteistaan ja odotuksistaan, he kehittävät ongelmanratkaisutaitoja konfliktien käsittelyyn ja he oppivat havainnoimaan, milloin heidän ihmissuhteensa saattavat vaikuttaa heidän mielialaansa.

IPT:tä on mukautettu masennusta sairastaville nuorille siten, että siinä voidaan puuttua teini-ikäisten tavallisiin ihmissuhdeongelmiin, mukaan luettuina romanttiset suhteet ja kommunikaatio-ongelmat vanhempien tai ikätovereiden kanssa. Tätä interpersoonallisen terapian erikoistunutta muotoa kutsutaan IPT-A:ksi, ja se on tyypillisesti 12-16 viikkoa kestävä hoito. Vanhempia pyydetään osallistumaan joihinkin istuntoihin.

Mindfulness-pohjainen kognitiivinen terapia (MBCT)

Mindfulness-pohjainen kognitiivinen terapia (MBCT)

Vaikkakin sen tehokkuutta mitataan vielä nuorilla, mindfulness-pohjainen kognitiivinen terapia on toinen hoitomuoto, jonka on osoitettu toimivan nuorilla aikuisilla ja aikuisilla, joilla on masennusta sairastavia potilaita.

MBCT toimii yhdistämällä kognitiivisen käyttäytymisterapian menetelmiä (CBT, cognitive behavory therapy) ja mielen huomiohoitoa. Mindfulness opettaa ihmisiä olemaan täysin läsnä hetkessä ja tarkkailemaan ajatuksiaan ja tunteitaan tuomitsematta. Tämä voi auttaa heitä keskeyttämään ei-toivotut ajatusmallit, jotka voivat ylläpitää masennusjaksoa tai johtaa siihen, kuten itsekriittisyys tai negatiivisiin asioihin kiinnittyminen tavoilla, jotka eivät ole rakentavia.

MBCT kehitettiin alun perin auttamaan ihmisiä, joilla on toistuvia masennusjaksoja, mutta sitä voidaan käyttää myös ensimmäisen masennusjakson hoitoon.

Lääkehoito

Lapset ja nuoret, joilla on masennus, voivat myös hyötyä lääkityksestä, ja lääkärit määräävät usein lääkkeitä vaikeampaan masennukseen tai silloin, kun pelkkä terapia ei anna tehokasta hoitoa.

Lääkkeitä, joita määrätään useimmiten masennuksen hoitoon, ovat selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI-lääkkeet), kuten Zoloft, Prozac ja Lexapro, ja serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI-lääkkeet), kuten Strattera ja Cymbalta. Näitä lääkkeitä kutsutaan myös masennuslääkkeiksi. Lapsesi lääkäri voi määrätä myös epätyypillistä masennuslääkettä, kuten Wellbutrinia.

Tohtori Nash sanoo, että joskus nuoret (ja heidän perheensä) ovat huolissaan masennuslääkkeiden käytöstä. Ihmiset ovat usein huolissaan siitä, että lääkitys muuttaa heidän persoonallisuuttaan tai että he tuntevat itsensä ”huumaantuneiksi”. He ovat myös huolissaan siitä, että he saattavat tulla riippuvaisiksi lääkkeistä.

Hän suhtautuu näihin huoliin vakavasti ja keskustelee potilaiden ja heidän perheidensä kanssa siitä, mitä odottaa. Oikea lääkitys oikealla annoksella ei saa lasta tuntemaan itseään huumaantuneeksi eikä se muuta sitä, millainen hän on, mutta sen pitäisi auttaa hänen masennusoireisiinsa. Hän selittää myös, että masennuslääkkeet eivät aiheuta riippuvuutta. ”Sinulla ei ole tarvetta ottaa niitä tai hakea niitä ihmissuhteidesi kustannuksella”, hän sanoo. Kun on aika lopettaa masennuslääkkeiden käyttö, on harvinaista, että ihmisillä on jatkuvia vieroitusoireita, jos he vähentävät lääkitystä varovasti ja lääkärin valvonnassa.

Dositus ja haittavaikutukset

On harvinaista, että ihminen pysyy samalla annoksella, joka hänelle alun perin on määrätty. Sen sijaan lääkärit säätävät annostusta aluksi kerran viikossa tai kahden viikon välein, kun lääkitys kertyy aivoihin saavuttaakseen tehokkaan tason. Tänä aikana lapsesi lääkäri kysyy kysymyksiä siitä, miten hän sietää lääkitystä, mukaan lukien mahdolliset haittavaikutukset.

”Useimmat epämiellyttävät haittavaikutukset ilmaantuvat varhain”, sanoo tohtori Nash. ”Kerron potilaille, että haittavaikutuksia saattaa esiintyä ennen toivottuja vaikutuksia.” Lääkäreiden tulisi pitää yhteyttä perheisiin näiden ensimmäisten viikkojen aikana, seurata lasten vointia ja antaa ohjausta, sillä, kuten tohtori Nash sanoo, ”se voi olla vaikeaa aikaa potilaille, jotka saattavat tuntea päänsärkyä tai unettomuutta, mutta eivät vielä voi paremmin.” Hän sanoo, että haittavaikutukset voivat hävitä yhden tai kahden viikon kuluttua.

Voi kestää jonkin aikaa, ennen kuin potilas alkaa tuntea masennuslääkkeen täyden vaikutuksen. ”Lääkitys saattaa alkaa vaikuttaa kahdesta neljään viikkoon, mutta voit tuntea enemmän hyötyä vielä kuuden viikon kuluttua”, sanoo tohtori Nash.

Suitsidiajattelun seuranta

Elintarvike- ja lääkevirasto (Food and Drug Administration) on julkaissut varoituksen, jonka mukaan joihinkin masennuslääkkeisiin turvautuvilla lapsilla ja nuorilla saattaa esiintyä lisääntynyttä itsemurha-ajatusten riskiä. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että masennuslääkkeiden hyödyt ovat suuremmat kuin ilman hoitoa jäämisen riskit, joten niitä määrätään edelleen nuorille. Potilaiden turvallisuuden säilyttämiseksi lääkkeitä määrääville lääkäreille on kehitetty protokolla, jonka avulla he voivat seurata tarkasti potilaita masennuksen pahenemisen tai itsemurha-ajatusten ilmaantumisen varalta, kun he ovat sopeutumassa uuteen lääkitykseen.

Lääkityksen lopettaminen

Tohtori Nash sanoo, että masennuksen uusiutumisen välttämiseksi lääkitystä on hyvä jatkaa vähintään vuoden ajan sen jälkeen, kun lapsi ei enää tunne masennusoireita. Hän myös varoittaa, että on tärkeää miettiä ”optimaalista” aikaa lopettaa lääkitys. Ei esimerkiksi ole hyvä idea lopettaa lääkitystä juuri ennen ylioppilaskirjoituksia tai kun hän on lähdössä yliopistoon.

Epämiellyttävien sivuvaikutusten välttämiseksi lapsesi ei pidä lopettaa lääkitystä kylmästi. Masennuslääkkeiden asteittainen lopettaminen kliinisen lääkärin johdolla, joka tarkkailee häntä varmistaakseen, että hän on terve, on tärkeää.

PERHEEN OSALLISTUMINEN

Kumpikin tohtori Nash ja tohtori Emanuele korostavat, että perheet on aina otettava mukaan lapsen masennuksen hoitoon. ”Osa hoitoa, varsinkin alussa, on opettaa vanhemmille masennuksesta ja siitä, miten terapia toimii, sanoo tohtori Emanuele. ”On todella tärkeää, että vanhemmat ymmärtävät hoitojen taustalla olevat käsitteet, jotta he voivat valmentaa lastaan päivittäin käyttämään oppimiaan taitoja.” Tohtori Emanuele lisää, että myös vanhemmat huomaavat usein hyötyvänsä taitojen oppimisesta.

Lääkärit voivat olla avuksi myös antamalla vanhemmille vinkkejä vuorovaikutukseen masentuneen lapsen kanssa, mikä voi joskus olla vaikeaa. Masennuksesta kärsivät lapset saattavat yrittää eristäytyä perheestä tai tulkita jopa hyvää tarkoittavan vanhempien huolenpidon pikemminkin kriittiseksi kuin rakastavaksi. On tärkeää osata olla tukena. Tohtori Emanuele kertoo auttavansa vanhempia laatimaan tilannekohtaisen suunnitelman, jonka avulla he tietävät, milloin kannattaa tukeutua ja milloin perääntyä. Kliinikot voivat myös antaa neuvoja myönteisempien vuorovaikutussuhteiden edistämiseksi.

Vanhemmille, jotka kamppailevat lapsensa sairauden vuoksi, tämän tuen saaminen voi olla suuri helpotus. Ja tietenkin heti kun lapsi alkaa voida paremmin, myös hänen vanhempansa alkavat voida paremmin.