Alai

Psykologisesti heikentävien tilojen ymmärtäminen on elintärkeää. Masennus ja burnout ovat samankaltaisia mutta erillisiä kokonaisuuksia.

Psykiatria on tunnustanut masennuksen psykiatriseksi häiriöksi, jolla on merkkejä, oireita ja tehokkaita hoitoja. Burnout-ilmiö on noussut esiin viime vuosikymmeninä. Sen vaikutus siihen, miten lääkärit kokevat ammatillista ahdistusta, voi vaarantaa potilasturvallisuuden. Tämä krooninen stressi vaikuttaa osaltaan siihen, että lääkärit jättävät lääketieteen.

Termi ”burnout” syntyi 1940-luvulla kuvaamaan pistettä, jossa suihkukoneen tai raketin moottori lakkaa toimimasta. 1970-luvulla psykiatri Herbert Freudenberger käytti burnoutia kuvaamaan mielenterveysklinikoiden ylityöllistettyjä vapaaehtoisia. Sosiaalipsykologi Christina Maslach käytti 1980-luvun alussa käsitettä ”burnout” kuvaamaan kliinikkoja, jotka menettivät välittämisen ja myönteiset tunteet asiakkaita kohtaan. Maslachin työ laajeni rajaamaan oireyhtymää ylirasittuneessa työympäristössä.

Tilastot (Kane, 2019) osoittavat, että 15 000 lääkärin joukosta 39 % psykiatreista ja 50 % muiden alaerikoisalojen lääkäreistä identifioi itsensä ”loppuun palaneeksi”. Muista kuin lääkäreistä noin 39 % ilmoittaa olevansa tyytymättömiä työ- ja yksityiselämän tasapainoon.

Depressio vs. Burnout

Kaikki masennus ja burnout menevät päällekkäin, mutta ne eroavat toisistaan – kummallakin on niille ominaiset syyt ja hoitomuodot.

Burnout

Burnout ei ole lääketieteellinen häiriö, vaan työuupumus. Kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-11) 11. tarkistuksessa, joka hyväksyttiin vuonna 2019 ja joka tulee voimaan vuonna 2022, ”työuupumukselle” annetaan tilakoodi QD85.

Mainostettu Mayo Clinic tarjoaa nämä työ- ja yksityiselämän tasapainoa koskevat tilastot:

• noin 66 % koko väestöstä on tyytyväisiä
• noin 33 % lääkäreistä kokee olevansa tyytyväisiä

Shanafeltin ym. päivitetty tutkimus, 2019, osoitti, että yhdysvaltalaisten lääkäreiden työ- ja perhe-elämän yhteensovittaminen ja tyytyväisyys työelämän yhteensovittamiseen parani noin 1,6 % vuosien 2014 ja 2017 välillä. Sairaaloissa ja yrityksissä työskentelevät lääkärit ovat tyytymättömämpiä kuin itsenäiset lääkärit. Noin 69 % yhtiöissä ja sairaaloissa työskentelevistä lääkäreistä raportoi työuupumuksesta verrattuna 51 %:iin niistä lääkäreistä, jotka eivät työskentele laitoksissa. Kaikki ryhmät raportoivat alentuneesta empatiakyvystä rinnakkain burnoutin tunteen kanssa.

Kolme klusteria määrittelee burnout-oireyhtymän:

1. Emotionaalinen ja fyysinen uupumus

2. Depersonalisaatio ja kyynisyys

3. Vähentynyt tunne henkilökohtaisesta tehokkuudesta

Uupumus käsittää fyysisen väsymyksen ja emotionaalisen uupumuksen, johon liittyy hidas toipuminen ja ratkaisematon emotionaalinen dissonanssi. Ruokahalu ja uni käyvät vuoristorataa. Kärsijä on onneton, mutta ei yleensä masentunut.

Depersonalisaatio on tunne epätodellisuudesta itseä tai ympäristöä kohtaan. Sitä esiintyy äärimmäisen stressin tai väsymyksen yhteydessä. Tällainen jännitys on mahdollisesti traumaperäistä. Kyynisyys toisten vilpittömyyttä ja omaa pätevyyttä kohtaan organisoituu turruttaviksi asenteiksi, tuomioiksi ja demoralisoivaksi kritiikiksi. Ylivoimainen stressi johtaa jatkuvaan fyysiseen ja emotionaaliseen vetäytymiseen. Esimerkiksi usein toistuvat poissaolot voivat osoittaa burnoutista johtuvaa etääntymistä.

Vähentyneeseen henkilökohtaisen tehokkuuden tunteeseen liittyy tunne kontrollin menettämisestä omassa työssä. Tämän myötä loppuun palaneiksi itsensä identifioineet tuntevat itsensä yhä kyvyttömämmiksi ajattelemaan selkeästi, ratkaisemaan ongelmia ja ryhtymään toimiin.

Vaikka loppuun palamista voi esiintyä missä tahansa työtehtävässä, se on huomattavinta lääketieteessä – yleinen osuus on noin 54 % kaikista lääkäreistä. Erityinen syy on työhön liittyvä – ”hallinnollinen taakka” ja työmäärän hallitsemattomuus, ts, pitkittynyt stressi.

Yksilöllinen stressin vähentäminen, mindfulness-lähestymistavat, elämäntapojen rutiinien parantaminen ja työhön liittyvien stressitekijöiden vähentäminen ovat tunnustettuja interventioita.

Depressio

Depressio on uusimmassa mielenterveydenhäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjassa nimeltään ”vakava depressiivinen mielialahäiriö” (major depressive disorder, major depressive disorder, Mental Disorders and Statistical Manual of Mental Disorders)

ja sen arvioidun elinikäisen esiintyvyyden on arvioitu olevan n. 12%. Keskimääräinen alkamisikä on noin 40 vuotta. Syitä ovat geneettisten, perinnöllisten ja ympäristöön liittyvien laukaisevien tekijöiden yhdistelmät, ei pelkästään stressi, joka on keskeistä burnoutin kannalta. Kliininen masennus leviää kaikilla elämänalueilla, ei vain työpaikalla. Hoitona käytetään psykotrooppisia lääkkeitä sekä psykososiaalisia ja käyttäytymisterapioita. Erityisiä merkkejä ja oireita ovat mm:

• Alentunut mieliala
• Vähentynyt kiinnostus tai ilo elämän aktiviteetteja kohtaan – ”anhedonia”
• Painon lasku (yli 5 % tyypillisestä painosta kuukaudessa) tai lisääntyminen tai väheneminen. ruokahalu
• Liian vähän tai liikaa unta
• Agitoituneisuus tai liiallinen hitaus
• Väsymys tai matala energiataso
• Arvottomuuden tai sopimattoman syyllisyyden tunne, johon liittyy krooninen itsensäkritiikkiä ja inhoa
• Keskittymiskyvyn heikkeneminen
• Kertaluonteiset ajatukset kuolemasta

Haitat ulottuvat sosiaalisiin, ammatilliseen ja jokapäiväiseen toimintakykyyn, ei vain omaan työhön.

Kään oire ei liity yksinomaan sairauteen, lääkitykseen tai laittomien huumeiden käyttöön.

Ei lääketieteellisiä testejä tai biomarkkereita ole rutiininomaisesti tunnistettu. On arvioitu, että kahdella kolmasosalla kaikista masennuspotilaista on itsemurha-ajatuksia.

Suru ei ole masennusta. Surulle on ominaista tyhjyyden tunne ja muistot menetetystä ihmisestä. Anhedonia, itsensä vahingoittaminen ja itsemurha-ajatukset eivät kuulu surureaktioon ja suruun. Itsetunto säilyy. Suru ei vaadi lääketieteellistä hoitoa, ja se korjaantuu noin vuodessa.

Palovammaisuudentuntemuksen käyttäminen oireyhtymän ennaltaehkäisemiseksi

Depressio ja työuupumus ovat heikentäviä tiloja. Masennus on psykiatrinen diagnoosi. Työuupumus, joka ei ole diagnoosi, on työpaikan ilmiö. Masennushäiriöitä on tutkittu hyvin, ja hoitoja on runsaasti. Työuupumuksen interventiot ovat vasta kehittymässä.

Perimmäinen tavoite työuupumuksen ennaltaehkäisyssä on pysäyttää työuupumuksen kierre (Ninivaggi, 2019). Aluksi innostus on läsnä. Pitkäaikainen työhön liittyvä stressi, ei yksittäinen ja lyhytaikainen, tuo työtyytymättömyyttä. Pettymys ja väsymys alkavat; työntekijät etääntyvät ja katkaisevat yhteyden. Turhautuminen johtaa kyynisyyteen ja välinpitämättömyyteen. Ammatilliseen vieraantumiseen liittyy voimattomuus muuttaa tilannetta. Työuupumus ilmenee sitten uupumuksena, persoonattomuutena ja epäonnistumisen tunteena – kaikki tämä johtaa siihen, että työntekijä harkitsee työpaikan jättämistä.

Yksilölliset strategiat edistävät elämän ja työn yhteensovittamista päivitettynä mindfulnessilla, stressin vähentämisellä, ruokavaliolla, liikunnalla ja ajanhallinnalla. Valmennus ja mentorointi osoittavat, miten hyvin prosessi etenee. Tämä palaute tarkentaa parannussuunnitelmia. Myötätunnon oppiminen itseä ja muita kohtaan kasvattaa sietokykyä. Tämä minimoi stressin haittavaikutuksia, jotka ovat kehittyvän burnoutin ydin.