Abstract
Lipoomat ovat hitaasti kasvavia hyvänlaatuisia pehmytkudoskasvaimia, jotka ovat tyypillisesti oireettomia ja joita esiintyy noin 1 prosentilla väestöstä. Lipooman katsotaan olevan liian suuri, kun se on yli 10 cm pitkä (missä tahansa mitassa) tai painaa yli 1000 g (Kransdorf (1995)). Kuvaamme tapauksen miehestä, jolla oli jättiläismäinen kaulan takaosan massa, joka vähensi huomattavasti kaularangan sagittaalialuetta. Seuraavassa käsitellään lipoomien patofysiologiaa ja tehdään kirjallisuuskatsaus jättiläislipoomista ja pahanlaatuisuudesta.
1. Johdanto
Lipoomat ovat hitaasti kasvavia hyvänlaatuisia pehmytkudoskasvaimia, jotka ovat tyypillisesti oireettomia ja joita esiintyy noin 1 prosentilla väestöstä . Lipoomat ovat usein pieniä ja yksinäisiä leesioita, ja ne voivat kasvaa millä tahansa kehon alueella, jossa on rasvakudosta. Suurin osa lipoomista kasvaa raajoissa ja vartalossa, mutta vain 13 %:n on raportoitu muodostuvan kaulalle ja päähän . Lipooman kudos on kypsää, tyypillisesti rasvakudosta, joka muodostuu usein kuitumaisen sidekudoksen ympäröimiksi septimoituneiksi lohkoiksi. Lipooman katsotaan olevan liian suuri, kun se on yli 10 cm pitkä (missä tahansa mitassa) tai painaa yli 1000 g . Kuvaamme tapauksen, jossa miehellä oli jättiläismäinen kaulan takaosan massa, joka vähensi huomattavasti kaularangan sagittaalista liikerataa. Seuraavaksi käsitellään lipoomien patofysiologiaa ja tarkastellaan kirjallisuutta jättimäisten lipoomien ja pahanlaatuisuuden välillä.
2. Tapaus
32-vuotias mies saapuu päivystyspoliklinikalle, ja hänellä on päävaivana kipua ja epämukavuutta, jonka on aiheuttanut suuri kaulan takaosan massa. Potilas kertoo, että hän on huomannut massan muutaman kuukauden ajan, ja nyt se on kasvanut niin suureksi, ettei hän enää pysty täysin ojentamaan kaulaansa. Hänellä on jatkuvaa niskan keskilinjan kipua, päänsärkyä ja sormien parastesioita molemmin puolin, jotka alkoivat noin viikkoa ennen esittelyä. Lipooman koko esti potilasta katsomasta suoraan ylöspäin kääntämättä päätään sivulle. Potilaan kipu, heikentynyt liikelaajuus ja parastesiat ovat vähitellen pahentuneet niin, että kaikki pään tai niskan liikkeet pahentavat oireita. Hän kiistää trauman tai äskettäiset vammat ja väittää, että hän ei ollut huomannut muita oireita ennen kuin hän ”nukkui hassusti” noin kaksi kuukautta sitten. Potilas kiistää myös kuumeen tai perustuslailliset oireet eikä raportoi muista neurologisista puutteista kuin parastesioista.
Fyysinen tutkimus paljastaa hyvin kehittyneen (BMI = 27), hyvännäköisen miehen, joka näyttää ilmoitetun ikäiseltään. Hänen sykkeensä, verenpaineensa ja hengitystaajuutensa ovat normaaleissa rajoissa ja hän oli kuumeeton. Pään ja kaulan tutkimuksessa ei havaittu lymfadenopatiaa, nielu on puhdas eikä aivohermojen toimintahäiriöitä. Kaulan takaosassa havaittiin suuri kasvain, joka ulottui takaraivosta T2:n tasolle ja peitti selkärangan (vertebra prominens). Massa oli taikinamainen, liikkuva ja puristettava (mikä aiheutti kipua), eikä siinä ollut viitteitä infektioprosessista, eikä siinä näkynyt punoitusta, kovettumia tai vaihtelua. Potilas raportoi niskan takaosan arkuudesta tunnusteltaessa ja niskan liikelaajuuden vähenemisestä – erityisesti ojennuksessa. Henkitorven poikkeamaa ei ole, eryteemaa ei ole, eikä meningismiä esiintynyt. Potilaan käsivarsissa ja käsissä oli voimaa 5:stä 5, mutta käsien tunto oli heikentynyt molemmin puolin. Muu fyysinen tutkimus oli normaali.
Massa vaikutti jättimäiseltä lipoomalta, vaikka erotusdiagnoosiin kuului myös liposarkooma, kysta, paise tai muu pehmytkudosvaurio. Koska oltiin huolissaan kaularangan paraspinaalialueelle tunkeutuvasta massasta, erityisesti kun otetaan huomioon potilaan kipu ja neurologiset puutteet hänen yläraajoissaan, määrättiin kaulan kontrastiton tietokonetomografiakuvaus massan tarkempaa arviointia varten. Kuvantamistutkimuksessa (kuvassa 1 näkyy siivu 36 79:stä) paljastui hyvin ympyröity, kapseloitu, rasvaa sisältävä leesio kaulan takaosassa, jonka mitat olivat 8 cm × 9 cm × 10 cm (kokonaistilavuus noin 720 cm3). Itse kasvain oli selvästi pinnallisempi kuin kaularanka, selkäydinkanava ja paravertebraalinen lihaksisto, eikä siinä havaittu kalkkeutumista, sisäistä verenvuotoa tai merkkejä ympäröivästä tulehduksesta. Potilas lähetettiin plastiikkakirurgian klinikalle arviointia ja oireisen lipooman mahdollista kirurgista poistoa varten.
CT-kuva, jossa näkyy viilto suuresta posteriorisesta kaularangan lipoomasta, joka ulottui potilaan takaraivosta kaularangan pituussuuntaan.
3. Keskustelu
Potilaalla oli määritelmän mukaan jättimäinen kaulan takaosan lipooma. Viimeaikaisessa lääketieteellisessä kirjallisuudessa on vain kaksi aiempaa tapausselostusta takakaulan lipoomasta versus massasta . Ali et al. raportoivat jättiläislipooman vaaroista hengitysteiden hoidon yhteydessä . Tämän kokoinen massa estää kaulan ojentamisen ja voi estää kurkunpään näkymisen. Aiemmin kuvatulla potilaallamme ei ollut indikaatiota hengitysteiden käyttöön, mutta potilas, jolla on takakaulan jättimäinen lipooma, tarvitsisi valmistautumista epäonnistuneeseen hengitystiehen ja kokeneimman intubaattorin suorittamaan intubaation. Toisessa artikkelissa käsiteltiin lipooman ja liposarkooman välillä joskus esiintyviä hienovaraisia eroja. Jones et al. varoittivat, että on olemassa erityisiä kriteerejä, jotka tekevät liposarkoomasta todennäköisemmän, mukaan lukien todisteet kalkkeutumisesta, yli 10 cm:n koko ja epäsäännöllisesti paksuuntuneet septit. Onneksi potilaallamme ei ollut mitään näistä löydöksistä ei-kontrastisessa tietokonetomografiassa. Hänen kaulansa ojentuminen oli kuitenkin merkittävästi vähentynyt, eikä hän pystynyt nostamaan päätään enempää kuin noin 30° horisontin yläpuolelle. Tämä johti siihen, että hän oireili liikelaajuuden ja siten elämänlaadun suhteen. Lopuksi todettakoon, että suuren kaulan takaosan massan erotusdiagnostiikka on laaja, ja sillä voi olla tuhoisia seurauksia. Jättiläislipooman diagnoosi on itse asiassa poissulkudiagnoosi. Tämä tapaus korostaa edistyneen kuvantamisen merkitystä lipooman erottamiseksi liposarkoomasta ja muista mahdollisesti hengenvaarallisista komplikaatioista. Kun potilaan potilaskorttia on hiljattain tarkistettu, häntä ei ole nähty plastiikkakirurgian klinikalla, eikä poistoa/poistoa ole tehty.
Interressiristiriita
Tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.